闻问诊PPT课件.ppt

,查找数据库,cnki(中国期刊全文数据库）,登录：用户名:k10360密码：cnkikw,限定年份，输入关键词,闻诊概念：是医生通过听声音和嗅气味以诊察病情的方法。,一、正常声音发声自然，声调和谐，语言流畅，应答自如，言与意符。受性别、年龄、情感变化会有一定差异。二、病变声音声音高亢洪亮有力，声音连续者，为阳证、实证、热证。声音低微细弱懒言，声音断续者，为阴证、虚证、寒证。,喘：呼吸急促，甚则鼻翼煽动，张口抬肩，不能平卧。哮：呼吸喘促，喉间有哮鸣音，常反复发作，缠绵难愈。,问诊概念：是医生通过对病人或陪诊者进行有目的地询问，以了解病情的方法。,问诊的内容,一般情况主诉现病史既往史个人生活史家族史现在症状,问现在症状概念：是指对病人就诊时所感到的痛苦和不适，以及与其病情相关的全身情况进行详细询问。现在症状是患者当前内在病理变化的反映，是诊病、辨证的主要依据。,十问歌：一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。,一.问寒热：是指询问病人有无怕冷或发热的感觉。寒：是指病人主观怕冷的感觉。热：发热，指自觉全身或局部发热，或体温高于正常。,（一）恶寒发热是指病人恶寒与发热的感觉同时并见。常见于外感表证。恶寒重，发热轻，清涕、身痛：风寒表证。发热重，恶寒轻，咽痛、咳嗽：风热表证。,（二）但寒不热是指病人只感怕冷而不觉发热。多见于寒证。恶寒：病人自觉怕冷，加衣覆被，或近火取暖，寒冷不能缓解者。多见于表实寒证。畏寒：病人身寒怕冷，加衣覆被，或近火取暖，寒冷可以缓解者。多见于里虚寒证。,（三）但热不寒只觉发热而无怕冷之感。多见于里热证。壮热：高热（39C以上）持续不退，不恶寒反恶热。多属里实热证。潮热：发热如潮汐有时，定时发热或定时热甚。有里实热证，或阴虚发热等。微热：发热而体温不高（3738C），或仅自觉发热。时间较长，多属内伤。,（四）寒热往来是指恶寒与发热交替发作。是邪正相争，互为进退的病理表现。寒热往来，发无定时：时冷时热，发无定时。见于少阳证。寒热往来，发有定时：寒战高热，交替而作。见于疟疾。,二问汗：询问患者有无汗出异常的情况。（一）自汗：醒则经常汗出，活动后更甚。主气虚、阳虚。（二）盗汗：睡则汗出，醒则汗止。多见于阴虚。（三）绝汗：病危之时，大汗不止。见于亡阴或亡阳证。,三.问疼痛因实致痛不通则痛实：感受外邪、或气滞血瘀、或痰食虫积等，阻滞脏腑经络，闭塞气机，使气血运行不畅。因虚致痛不荣则痛虚：气血不足，阴精亏损，使脏腑经络失于濡养。,新病疼痛，痛势较剧，痛而拒按，持续疼痛，为实证。久病疼痛，痛势较缓，痛而喜按，时痛时止，为虚证。,问疼痛性质1.胀痛：疼痛且胀。主气滞。2.刺痛：痛如针刺，主瘀血。3.冷痛：痛有冷感而喜暖。见于寒证。4.灼痛：痛有灼感而喜凉。见于热证。5.绞痛：痛如刀绞。多因实邪阻闭气机或寒邪凝滞气机所致。,6.酸痛：疼痛伴痠楚不适。主湿滞气血，或肾虚。7.重痛：痛且沉重。多因湿阻气机。8.掣痛：痛而抽掣牵引。多因经脉失养或阻滞不通所致。9.窜痛：痛处不定。多见于气滞之证，或风痹病。10.空痛：痛感空虚。多因气血、精髓亏虚失养所致。11.隐痛：痛势不剧，但绵绵不休。多因精血亏损，或阳气不足失于温养所致。,问疼痛部位头痛：前额连眉棱骨痛，属阳明经后枕痛连项，属太阳经头颞或一侧痛，属少阳经巅顶痛，属厥阴经胸痛：多与心、肺病变有关胁痛：多与肝胆病变有关腹痛：大腹隐痛，多与脾胃病变有关小腹疼痛，多与膀胱、小肠、胞宫病变有关少腹冷痛，多属寒滞肝脉腰痛：多与肾有关,胃脘,大腹,小腹,少腹,少腹,四.问饮食口味：询问患者饮水、进食以及口味等情况。问饮食多少，可知脾胃强弱与津液盛衰。,（一）口渴与饮水1.口不渴饮：津液未伤，多属寒证、湿证。2.口渴欲饮水：津液损伤。多见燥证、热证。3.口干而渴，但饮水不多或虽口干但不欲饮水:多属阴虚证、湿热证、痰饮、瘀血内停。,（二）食欲与食量1.纳差、纳呆新病食欲减退，是正气抗邪的保护性反应。久病食欲减退，面萎神疲，多属脾胃虚弱。食后腹胀，纳呆便溏，多属脾气虚弱。食少纳呆，身重脘闷，多属湿邪困脾。恶食脘满，嗳气酸腐，多属食滞胃脘。厌食油腻，胁肋胀满，多属肝胆湿热。孕妇有厌食严重者为妊娠恶阻。,2.消谷善饥：食欲过于旺盛，食量增多，食后不久即感饥饿。属胃火炽盛，或消渴病。3.饥不欲食：虽有饥饿感，但不欲食，或进食不多。属胃阴虚证。4.偏嗜食物：嗜食生米，泥土等异物，小儿常见，多属虫积。,五.问二便：询问患者有无大、小便排出异常的改变。(一)问大便1.便秘：便次减少，排便困难，便质干燥。热结肠道，腑气不通；阳气寒凝，推动无力；阴血亏虚，肠失濡养。,2.泄泻：便次增多，便质稀薄，或便稀如水。泻下臭秽，呕吐酸腐，属伤食泄泻。泻下黄糜，腹痛肛灼，属大肠湿热。腹痛作泻，粪少水多，属湿邪困脾。腹痛欲泻，泻后痛减，属肝气犯脾。腹胀便溏，纳呆神疲，属脾气亏虚。五更作泻，质稀清冷下利清谷，完谷不化,脾肾阳虚,(二)问小便1.尿量增多：尿次、尿量皆明显超过正常。小便清长量多，畏寒喜暧者，多属虚寒证；多尿、多饮、多食，形瘦者，多是消渴病。2.尿量减少：尿次、尿量皆明显少于正常。小便短赤，发热口渴，多属热盛伤津，或汗下伤津。尿量减少，面