培训臭到氧介入治疗椎间盘突出进展.ppt

,臭氧介入治疗椎间盘突出进展,天津医科大学第二医院麻醉科邓廼封2006-5-20,臭氧（超氧，O3,Ozone）,由三个氧原子组成，分子量48kDa，是一种强氧化剂，其氧化能力仅次于氟。常温下半衰期约20分钟，易分解，比氧气易溶于水。非常不稳定、难以储存。臭氧在常温、常压下可自行分解为氧气和单个氧原子，比重大、无色有、异味气体。,臭氧的历史可追溯200多年以前,1785年,VanMarum发现在放电时氧气会发生化学变化,产生一种特殊的气味。1801年,Cruikschank注意到在电解过程中有一种不知名的气体产生。1839年德国化学家Schonbein在巴塞尔发表了题为“电解水过程中阳极的气味”的论文,这种刺激性的气体被正式确认为“活性氧”,并命名为臭氧(Ozone)。,1840年，Schonbein向慕尼黑科学院提出的报告里宣布发现了臭氧。1900年前后，VonSiemens发明了“超级感应管”，即所谓的西门子管。这种能产生臭氧。BocciVOxygenOzoneTherapyKluwerAcademicPublishers，2002：,第一次世界大战期间，德国士兵用臭氧治疗气性坏疽。1936年，法国医生P.Aubourg将臭氧吹注入直肠治疗慢性结肠炎。1954年，Werhly和Steinbarth用圣瓶采血510ml，接受臭氧（紫外灯照射）处理后，再将血液注射回供者的肌肉内，以期增强肌体抵抗力，治疗多种疾病。这就是自血疗法的雏形。,50年代由于缺乏严格的基础和临床研究，臭氧治疗的有效性受到了怀疑，在各国的境遇亦迥然不同。在一些发展中国家如东欧、古巴、墨西哥和南美等国备受青睐；臭氧的故乡德国和奥地利、瑞士乐意接受这种治疗方法；意大利、法国、英国、加拿大和美国的少数几个州尚能认可，而美国的其他州则明令禁止。,20世纪70年代，在欧洲，几乎每一个国家都有一个或几个臭氧治疗学会。1972年，Wolff和Hansler在德国创立了第一个臭氧学会。,1980年，德国医学界组织644位专家对5579238例次臭氧治疗进行了回顾性分析，发现其中40例出现过敏反应等副作用，发生率为十万分之七（0.000007）。表明臭氧疗法是一种非常安全的治疗手段。意大利于1984年建立了本国的学会。1999年，意大利发起并组建了国际医疗臭氧学会（IMOS），,在欧洲,臭氧主要应用于腰椎间盘突出及骨关节疾病的治疗、创伤及难治性溃疡(如糖尿病足)的治疗、癌症的辅助治疗、抗自由基防衰老、中风及病毒性肝炎等疾病的治疗,其临床疗效得到了充分肯定。,介入治疗（Interventionaltherapy）,是20世纪70年代开始发展起来的一门医学影象学（如X线透视、CT、超声波、核磁共振）和临床治疗学相结合的新兴边沿学科，有认为它是与内科、外科并列的三大诊疗技术。应用现代高科技手段进行的一种微创性治疗，也就是在医学影像设备的引导下，经皮穿刺将特制的导管、导丝、内镜等精密器械引入人体，用扩张、栓塞、溶栓、造瘘、置管引流或灌注药物等手段，对体内病灶进行诊断和治疗。,介入疗法是一门新兴的医学科，具有不开刀、创伤小、痛苦小、出血少、并发症低、恢复快、效果好和经济的特点。介入治疗应用数字技术，扩大了医生的视野，借助导管、导丝延长了医生的双手，它的创口（穿刺点），仅有米粒大小，不用切开人体组织，就可诊治许多过去无法治疗、必须手术治疗或内科治疗疗效欠佳的疾病，扩大了诊治范围。,介入治疗学在国外始于上世纪60年代末，我国80年代初期开始应用，但发展迅速，某些方面已达到或接近国外先进水平。目前，介入治疗几乎涉及临床各专科、各系统。,腰椎间盘突出臭氧介入治疗最早在意大利,20世纪80年代意大利Siena大学Bocci教授对臭氧进行了大量基础研究。表明，O3具有消炎、止痛及溶解髓核内的蛋白多糖等作用。1988年，Verga首先将臭氧注入腰大肌及椎旁间隙治疗腰腿痛。,90年代中期，Muto等将臭氧注入椎间盘及椎旁间隙治疗腰椎间盘突出，并于1998年报道93例，有效率为78。臭氧治疗椎间盘突出的先驱者是意大利的脊柱外科学家，病例证实其有效性。,Albertini报告1994年至2000年6665例的多中心的研究结果，优良率达80.9%。于2002年又报道1例车祸外伤致急性颈椎间盘突出的患者，经盘内注射臭氧获得良好效果。,在意大利发行了臭氧治疗专业杂志OSSIGENO-OZONOTERAPIA,臭氧治疗的疾病包括,肩关节囊及肌腱损伤疼痛、颈椎病、肩周炎、网球肘、骨质增生、跟骨刺、膝关节增生、强直性脊柱炎、腱鞘炎、急慢性扭伤、关节痛、腰大肌劳损、退行性关节炎、颈、腰椎间盘突出等。此外，慢性溃疡性结肠炎、肠漏、病毒性肝炎、艾滋病、美容、抗衰老及运动医学、糖尿病溃疡、盆腔炎等。,臭氧治疗注意,臭氧是严格禁止直接吸入肺内的，因为臭氧可损伤肺泡上皮细胞。臭氧尚有激活体内新陈代谢的作用，甲状腺机能亢进应属禁忌。葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症即蚕豆病的红细胞缺乏抗氧化保护系统，与臭氧接触会招致大量破坏。穿刺过度则会造成脊髓损伤。,臭氧治疗椎间盘突出症主要优点,1，风险小，痛苦小2，起效迅速，疗效高3，无过敏反应及其它明显并发症。臭氧迅速分解为氧气对人体无害，其本身有消毒作用，使感染率极低。4，将臭氧同时注射在椎间盘周围组织内，可以治疗颈、腰肌劳损。5，年龄适应范围广，对高龄患者安全。,椎间盘突出根性痛的原因,近年来认为神经根的无菌性炎症、神经根的营养障碍和神经根传导性损害等因素才可能是产生腰腿痛的直接原因。已受累或有炎症的神经根，在受压或牵拉的情况下诱发根性痛。尤其是硬膜外或神经根鞘膜外脂肪的无菌性炎症刺激是引起神经痛的主要原因。,机械因素包括,除突出间盘对神经根的机械压迫外，变形的韧带、盘环刺激脊髓背根Luschka神经（窦椎神经sinovertebralnerve）伤害性感受器；脱出髓核内释放的化学物质以及突出间盘造成上行动脉和椎体侧后方静脉血流淤滞引起的缺血。,化学因素包括,间盘突出细胞介导的免疫系统反应；生物体液因子如P物质和磷酸酶A2（疼痛的直接诱导剂）、前列腺素E2（炎症诱导剂），它们可以刺激分布于小关节囊、后纵韧带以及纤维环表面的细小神经或神经末梢引起疼痛。,臭氧治疗椎间盘突出,特别适用于症状不能缓解的腰椎间盘膨出、早期腰椎间盘突出且无合并椎管骨性狭窄及神经根粘连者。有效率可达80以上。损伤小、费用少、治疗周期短（住院治疗13天）及并发症少等。,臭氧治疗椎间盘突出机制,(1)臭氧是强氧化剂。它通过破坏髓核基质中的蛋白多糖；同时还能破坏髓核细胞，引起髓核内蛋白多糖生产和分泌减少，髓核的渗透压无法维持，导致髓核失水萎缩，解除突出髓核对神经根的压迫。,(2)臭氧可促进炎症过程消散主要通过以下几个方面：,1，影响细胞因子拮抗剂和或自免抑制细胞因子如IL10和TGF1的释放；2，引起抗氧化酶过度表达以中和过量的反应性产物；3，刺激血管内皮细胞产生NO和PDGF引起血管扩张，从而导致炎症消散。,(3)臭氧能缓解急慢性关节病和下背综合征患者的疼痛。,Bocci认为经穿刺针注入臭氧产生了所谓化学针刺(chemicalacupuncture)的效果，通过激活疼痛感受抑制机制，从而刺激抑制性中间神经元释放脑啡肽而镇痛。同时，臭氧通过抑制化学物质释放、促进炎症过程消散亦可达到镇痛的目的。,臭氧对髓核超微结构的影响,以21GChiba针在犬的腰45和腰56椎间穿刺,至椎间盘中心部，向内注入3ml浓度为30g/ml的臭氧-氧气混合气体,1周后重复1次。分别在术后1个月和2个月处死动物,髓核标本作肉眼和电镜观察其结构与超微结构变化。,结果,大体标本髓核体积明显变小,由正常透明胶冻样变成白色乳酪样,弹性差,易碎裂。电镜下髓核细胞计数稀少,可见较多坏死细胞的残迹。存活细胞突起消失或短小,且这些细胞内细胞器数目和糖原颗粒均明显减少。正常髓核基质内的大泡样结构消失,正常呈网状排列的胶原纤维亦变为致密排列。,结论,臭氧能损害髓核内的细胞和组织结构,最终导致髓核内水份丧失,髓核体积明显减小。俞志坚何晓峰陈勇介入放射学杂志2001年6月第10卷第3期161163,臭氧治疗腰椎间盘突出症:盘内臭氧分布与疗效,40g/ml的O3-O2混合气体810ml盘内注射俞志坚,何晓峰,何仕诚,临床放射学杂志200322(10):869-872,臭氧对犬正常髓核组织的作用及其治疗腰椎间盘突出症的安全性,分别注入臭氧浓度为50g/ml和30g/ml,术后动物均无严重行为异常。术后1个月和2个月,腰椎间盘髓核水分较正常明显减少而萎缩,胶原纤维明显增生。2种不同浓度的臭氧对髓核影响无明显差别,注射2次臭氧较注射1次者髓核的萎缩程度更明显。5处椎间盘水平的腰大肌标本内有少量肌纤维萎缩,16个终板呈轻到中度增厚。,髓核大体标本观察,髓核标本椎间盘内压力髓核外观髓核体积大小髓核弹性正常髓核通过纤维环切口呈圆丘状、灰白正常体积弹性好外膨,椎间盘内压大色透明胶冻样注射后1周髓核通过纤维环切口轻度外呈圆丘状,略呈黄色,接近正常体积弹性变差膨,椎间盘内压接近正常略呈黄色透明度下降注射后1月无髓核通过纤维环切口外呈宽沿草帽状,中心部髓核改明显缩小中心部髓核弹性与膨,椎间盘内压明显降低变同1周时髓核,周边部髓髓核相似,周边部1周核呈薄层状,与白色乳酪相似时髓核弹性差,易碎裂注射后2月同1个月时注射1次者髓核中心部尚完全萎缩弹性差,易碎裂有少量胶冻样结构,仅1例全部转变为白色乳酪样;注射2次者全部髓核均转变为白色乳酪样,结论,本研究显示椎间盘内2种浓度的臭氧注射安全性好、能使髓核缓慢萎缩,为该技术在临床的应用提供了实验依据。俞志坚何晓峰陈勇等经皮腰椎间盘内臭氧注射的动物实验研究中华放射学杂志200236（4)366,微创臭氧治疗腰椎间盘突出,600例腰间盘突出，A组300例注入27g/mlO2-O3混和气于盘内（4ml）和神经节周围（8ml），B组300例神经节周围注入皮质酮和局麻药。CosmaF.Andreulab,LuigiSimonettia,FabiodeSantisa,AmericanJournalofNeuroradiology200324:996-1000,CT导引L4-L5穿刺图像,通过微滤器15秒内注入氧-臭氧,臭氧有很多生物效用,增强糖酵解、对红细胞的作用、对血液流变学的作用、杀菌作用、抑制病毒作用、免疫调变作用（immunomodulatingaction）、镇痛作用、抗炎作用等。作用谱如此广泛，是其适应征多的一个解释。,臭氧的剂量很重要,臭氧的剂量不能超过抗氧化酶（过氧化物岐化酶、过氧化氢酶）和谷胱甘肽的能力，以免超氧化物阴离子（O-）和过氧化氢蓄积，致使细胞膜降解。另外，pH8或60HU时，臭氧与胶原酶联合应用，先于突出物内注射600单位胶原酶23ml，再注射臭氧510ml可以使突出物内出现裂隙、神经根轮廓显露，突出物与神经根、硬膜囊的粘连得到分离。效果优于单纯臭氧治疗。臭氧与其他技术的联合用于椎间盘突出治疗将会有更好的发展。,臭氧是把双刃剑,臭氧从本质上讲是一种毒气，但有经验的医师用其治疗多种保守治疗无效的疾病取得良好效果。这是因为臭氧治疗中级联反应衍生的各种复合物，能作用于各个靶组织，引致多种因素纠正病理状态。OzoneasJanus:thiscontroversialgascanbeeithertoxicormedicallyuseful.MediatorsInflamm.2004Feb;13(1):3-11.,最多吹捧的“过氧化”剂（“hyperoxygenating”agents）是过氧化氢、三氧化锗和臭氧。但几乎没有治疗作用，反而有害。CACancerJClin.1993;43(1):47-56.,氧-臭氧治疗腰间盘脱出后两侧玻璃体视网膜急性出血,45岁女性病人，氧-臭氧间盘及神经节周围注射，治疗腰间盘脱出后，视力丧失，经MRI和(Nd:YAG)激光证实，两侧玻璃体视网膜急性出血，后经引流治疗。作者认为此并发症虽罕见但值得注意。Acutebilateralvitreo-retinalhemorrhagesfollowingoxygen-ozonetherapyforlumbardiskherniation.AmJOphthalmol.2004Jul;138(1):175-7.,吸入臭氧后呼吸系统形态学、肺功能和机体生化代谢变化，对非防御系统和机体免疫功能产生有害影响。上呼吸道纤毛对臭氧最敏感，肺泡和细支气管结合部也受损，中央肺泡区和I型肺泡受损最重。臭氧引起的呼吸道炎症与剂量相关。,O3的毒性,臭氧对肺功能影响,吸入臭氧后呼吸浅促、使上皮细胞下的神经纤维对机械和化学刺激更敏感。吸入0.24mg/m2臭氧，13小时即可损伤肺功能，出现咳嗽、胸部不适合哮喘。对肺防御功能的影响：纤毛受损排痰困难，也影响肺泡巨噬细胞的吞噬、杀伤和清除功能。,臭氧毒作用机制,臭氧毒作用与其氧化特性有关。作用在细胞膜（靶位），使其不饱和脂肪酸（靶点）、蛋白质分子及低分子量肽上的-SH基减少，增强脂肪酸过氧化物毒性。在水中O3可分解成过氧化氢、超氧自由基和羟自由基导致肺脏和机体其他部位的损伤。臭氧的毒性及毒作用机理研究进展国外医学卫生学分册199421（5）：277-281,光化学空气污染,流行病学研究发现，暴露在高浓度光化学氧化剂下不致死，也不造成严重疾病。对一小部分哮喘病人可能增加喘息发作。长期暴露可降低吸烟者和不吸烟者的肺功能。引起咽和喉的急性不适、呼吸道刺激和咳嗽。Photochemicalairpollution.PartI.WestJMed.1985March;142(3):369376.,经皮腰椎间盘臭氧注射术规范化条例(修改稿),1适应证主要为轻至中度的单纯性包容性腰椎间盘突出合并相应的神经功能障碍,经CT或MRI检查证实者。非包容性中度突出者(突出5)亦在适应证之列。何晓峰,李彦豪,宋文阁,孙钢,肖越勇中国介入影像与治疗学20052(5):387-388,2禁忌证,(1)髓核组织脱垂入或游离于椎管内。(2)身体条件不允许或精神异常者。(3)甲亢、6缺乏症、出血倾向为绝对禁忌。,3设备与材料,1,线机形臂线机,能进行正侧位透视,电视监视,清晰度高。也可在CT引导下操作。2,臭氧发生器能产生浓度至少为25g/ml的臭氧,能实时显示臭氧浓度及压力。臭氧浓度稳定,有氧化还原系统。3,最佳穿刺针为锥形多侧孔空心针,头端封闭。外径为2022.4,220ml各种规格注射器,螺口注射器为佳。5,瓶装医用纯氧。,4操作方法与步骤,1必须在合格的导管室,手术室或预先正规消毒的CT室进行严格的无菌操作。注意室内通风,预防臭氧对医务人员及患者的眼结膜和呼吸道产生严重刺激。,2,患者健侧卧位或俯卧位。髂骨过高者可采取下侧肢体屈曲、上侧肢体伸直、腰下垫一枕头。穿刺部位常规消毒铺单,局麻。,3,穿刺入路根据患者具体情况及医生个人经验而定。可行侧后方入路、小关节内侧入路、小关节间隙入路等。正侧位透视定位针尖位于椎间隙中央或后1/3区域。,4,按操作常规将O3发生器与医用纯氧连接。设定其输出的O2-O3混合气体中O3浓度为2550g/ml。取气(注意不要主动抽取,以免混入空气,而是利用输出气体的压力自动进入)后注射器口朝上,宜在较短时间内(一般不超过30),匀速注入椎间盘内。,包容性椎间盘突出者推注时阻力较高,可见气体在盘内呈水滴状或裂隙状分布。而纤维环破裂者气体易进入硬脊膜前间隙,透视下显示为椎体后缘线状透光影。,5,退针至椎间孔后缘,在确保不注入蛛网膜下腔的情况下,注入混合气体1015ml。可见气体在腰大肌间隙弥散。再注入刺激性较小的糖皮质激素及利多卡因混合液行局部封闭后即可拔针。,6,患者应卧床休息1天。一般主张术后患者应住院观察和治疗。临床症状较轻者以卧床休息和口服维生素B1、B6等为主。症状较重者须用20%甘露醇250ml、地塞米松5mg及神经营养药静脉点滴3天。有感染迹象者可经静脉注射抗生素。,7,必要时一周后重复注射O2-O3混合气体一次。出院后全休24周,按康复计划(可根据患者的具体情况制订)进行腰背肌锻炼,6个月内禁止负重及参加剧烈的体育活动。,疗效评价,1,随访时间为3、6及12个月。远期疗效以一年为限。2,随访内容包括症状、体征、影像学资料、感觉及运动功能状况、是否需要服止痛药等。3,采用MacNab功能评价标准。分为痊愈、有效、无效。,经皮腰椎间盘O3注射术后康复计划,(1)术后13天:睡硬板床,绝对卧床休息1天。平卧时双膝下垫一枕头使腰部充分休息。尽量减少活动范围,坐立、行走时宜加用护腰带。(2)4天2周:避免长时间坐立,一次坐立时间在15min之内。可进行轻微腰部伸展运动,严禁提举重物。,(3)34周:腰背及腹肌锻练;步行锻练,可根据情况爬一定坡度。游泳锻练(每周3次,每次1530min)。(4)4周3个月:多数患者可恢复轻体力工作。(5)6个月:经循序渐进的腰背肌锻练,部分患者可恢复重体力劳动。何晓峰,李彦豪,宋文阁,孙钢,肖越勇中国介入影像与治疗学20052(5):387-388,互补介入疗法,椎间盘突出症介入治疗顺应了微创人文诊治的理念。欧洲发达国家，介入疗法已成为椎间盘突出症的常规疗法。在我国也正在普及。但目前仍不能替代开放手术，它有着严格的适应症，选择适合的介入治疗方法及其组合互补，才能保证疗效，使其不断的发展、进步。,臭氧治疗仪,德国赫尔曼臭氧治疗系统（标准型）达威德科技发展有限公司用于标准气压的臭氧治疗,技术特点：,#两个单独的臭氧获取装置#浓度选择范围1080g/ml#接头可取出去注满和清洗注射器（灌肠器、洗净器、水枪）#直接连接固定的臭氧获取装置能连接附加设备#整体抽吸泵,技术参数,电源：230V/50HZ功率：210VA流量：2.4L/min固定连接：自锁连接抽吸装置连接：自锁连接带一个分离器规格：530180460mm重量：17.4Kg,意大利臭氧治疗仪,产品产地：意大利产品商标：MULTIOSSIGEN臭氧治疗仪生产厂家：ASSOCIAZIONESOSTENITORIOSSIGENOOZONO最先进的是意大利的非玻璃放电技术发生臭氧的专用臭氧治疗仪。,意大利MULTIOSSIGEN臭氧治疗仪系统临床应用范围,臭氧骨科应用：治疗椎间盘突出症、急性关节炎。臭氧传染病科应用：臭氧可治疗病毒性疾病，如病毒性肝炎等。臭氧内科应用：臭氧可治疗结肠炎、直肠炎、Crohn病、风湿性疾病、冠状动脉硬化、高血脂及外周血液循环障碍引起的疾病。,臭氧皮肤科应用：臭氧可治疗疱疹、痤疮、湿疹、尖锐湿疣及牛皮癣。臭氧普外科应用：臭氧可治疗下肢溃疡、糖尿病坏疽、褥疮溃烂、脓肿。臭氧妇科应用：臭氧可治疗宫颈炎、宫颈糜烂、盆腔炎、阴道炎。臭氧美容：臭氧具有减肥功效。臭氧治癌应用：臭氧可以对癌症的有辅助治疗作用。,意大利MULTIOSSIGEN臭氧治疗仪系统治疗方式,1、臭氧皮下注射治疗法2、臭氧自血疗法（静脉回输）治疗法3、臭氧肌肉注射治疗法4、臭氧关节内及椎间盘内注射治疗法,MULTIOSSIGEN95型臭氧发生器技术特点:,1.用于临床使用的医用臭氧系列仪器，由意大利原装进口，采用世界上最先进的非玻璃放电技术产生臭氧，为数字控制的机电一体化精密医疗设备。2.95型多功能臭氧发生器，具有臭氧浓度范围广，操作界面简单，精确的光度计量，自动连续的作业模式，能满足临床上多种使用方式的需求。,3.95型可调浓度范围为1.2100ug/ml。设有四档指定浓度操作按钮。具有臭氧浓度设定功能，可选择浓度范围，具有浓度双向检测功能，确保浓度的精确性。4.95型设计有“催化还原”系统，对连续作业过程中的剩余气体进行催化处理，以保持系统内压力稳定，将剩余气体经催化还原为纯氧后排放。,设备技术参数:,1，外形尺寸：高92cm宽50cm长60c2，重量：55kg3，O2/O3管路运行压力：10Kpa80kPa(0.10bar0.80bar)4，O3浓度范围：1.2g/ml100g/ml5，光度计工作电压：1.0V10.5V6，氧流入速度：1.0L/分此外还有Ozonia公司臭氧发生器,山东悦华医用臭氧发生器,设备特点：微机控制液晶屏文字显示和语音提示指导操作无级调节、实时检测显示臭氧输出浓度臭氧输出浓度稳定、功耗低便携式结构紧凑、携带方便，配有残余臭氧分解系统，保持室内空气清新,臭氧治疗颈腰椎间盘突出特点：安全性好：创伤小，无需开刀，手术后恢复快，臭氧治疗只氧化椎间盘的髓核结构，对周围组织无损伤定位准确：CT、C型壁或X线透视引导穿刺精确、可靠并发症少：不影响脊柱力学结构、不会造成椎体滑脱、神经根粘连等并发症疗效高：总体有效率达92以上。臭氧发生器主机与选购附属配件结合还可用于创口消毒、口腔清洗；治疗糖尿病坏足、肩周炎、软组织痛、神经炎，并可用于治疗宫颈糜烂及各种阴道炎,台式机美观大方配有通风散热装置残余气体分解，无臭氧泄漏,高纯高浓度臭氧注射治疗腰椎间盘突出症初步探讨,国产JZ-1型高纯、高浓度臭氧发生器治疗179例259个腰椎间盘突出。随访312个月以上，优97例、良67例、可16例、差5例，优良率为88.3%。何庆，廉栋颈腰痛杂志2005，26（1）：56-57,相关网站,中国臭氧信息,国际交流,微创介入臭氧椎间盘突出治疗的国际交流非常活跃，不少国内的介入科、放射科、骨科、麻醉科和疼痛科的专家学者出国学习和参加专题会议，发表文章。经常邀请国外的专家学者来国内交流。,首届臭氧治疗学习班,2002年6月举办，邀请意大利神经放射主席Marco教授前来学术交流，并与Marco一起完成国内首例臭氧治疗颈间盘突出,2005-4-11意大利臭氧学会主席、欧洲臭氧学会理事Franzini教授来我国学术交流,第3届全国臭氧治疗颈腰椎间盘突出及脊柱疾病微创治疗研讨会,会议日程：2006年6月24日至25日会议地点：乌鲁木齐美丽华酒店（五星级）特邀Marco.leonardi教授（意大利波罗尼亚医疗中心、意大利神经放射学会主席）,RIVISTAITALIANADIOSSIGENO-OZONOTERAPIAVOLUME4,PercutaneousTreatmentofLumbarDiscHerniationbyOxygen-OzoneInjecti