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文档简介

半髋置换治疗老年股骨颈骨折,.,高龄病人的特殊性,基础病多、并发症多、耐受性差本体感觉减弱，顺应性差骨脆性高、骨质疏松软组织质量差、张力不良诊疗不及时，易漏诊,成功手术的关键,术前准备：基础病治疗重要脏器、营养调理术前规划手术技术：原侧:关节稳定性：假体稳定性双下肢等长软组织张力技术要点截骨扩髓假体选择、安装骨水泥技术外展肌力重建,术后康复肌力训练关节功能锻炼下床训练行走锻炼并发症处理VTE人工关节脱位假体周围骨折人工关节感染肺部感染褥疮其它,术前准备-基础病治疗,高血压：160/90mmhg糖尿病：8-10mmol/L短效胰岛素心脏病：严重心律失常-药物纠正严重心动过缓、传导阻滞安装心脏起搏器心绞痛、心梗半年内不择期手术心衰控制后4周COPD：术前禁烟2周、抗炎、扩支、排痰、深呼吸锻炼肾功不全：肾内会诊，重度不全（尿素氮25mmol/L）血透后手术贫血：改善贫血，术中术后失血回输、输血其它：老年痴呆、巴金森病可以手术，注重关节稳定性,术前准备-低蛋白血症营养调理,低蛋白血症相关理念：白蛋白35g/L低蛋白血症30g/L输白蛋白25g/L组织水肿、渗水人血白蛋白半衰期：3小时手术日及术后前2天有急剧下降输注白蛋白是最快捷方法但肠内、外营养为最根本措施,营养补充方案：增加蛋白质、氨基酸摄入增加糖类、热量摄入输注白蛋白肠内营养：进食1小时后输肠外营养：输糖或能量剂后输,髋关节置换手术-股骨颈骨折,适应证：高龄患者所有股骨颈骨折无手术禁忌症,假体选择：半髋VS全髋生物型VS骨水泥型生物型：近端固定远端固定全长固定,假体选择-半髋VS全髋,人工股骨头置换优点：手术创伤小、关节稳定性好缺点：易出现髋臼磨损、髋痛、髋关节评分及患者满意率较低。全髋关节置换优点：患者的满意率和髋关节评分均高于股骨头置换。缺点：全髋置换术创伤大，可能比股骨头置换的术后死亡率和并发症高。人工股骨双动头置换在高龄髋部骨折中应用最广泛,假体选择-生物型假体VS骨水泥型,高龄股骨颈骨折生物型假体适应证：骨质疏松不明显近端股骨髓腔漏斗型生命周期长、活动量大高龄股骨颈骨折骨水泥型假体适应证：骨质疏松明显近端股骨髓腔漏斗型、普通型生命周期短、活动量少,2015年换髋关节病人总数85例股骨颈骨折40例半髋关节置换11例全髋关节29例,股骨颈骨折40,85例,11半髋,29例全髋,2016年髋关节置换数116例股骨颈骨折67例半髋关节置换23例全髋关节置换44例,116,67股骨颈骨折,23例半髋,44全髋,Case178岁女性,Case2李某女87岁,大家关心的问题,髋臼穿透破坏,股骨头置换双极假体植
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