含碘造影剂不良反应及其防范.ppt

2019/12/12,1,含碘对比剂的不良反应及其防范,2019/12/12,2,主要内容,概述含碘对比剂的不良反应含碘对比剂ADR的处理原则含碘对比剂溢出与处理含碘对比剂不良反应的防范,2019/12/12,3,概述,2019/12/12,4,对比剂的作用,增加正常与异常组织间的差异使血管和软组织清晰成影探查人体器官的异常形态和功能损害鉴定一些早期的、小的病变诊断急需治疗的恶性病变,2019/12/12,5,理想对比剂的理化性能,有较高的吸收X线性能容易合成，在体外、体内均高度稳定完全溶于水、溶液粘度低生物学上惰性即不与生物大分子发生作用,2019/12/12,6,对比剂的分类,根据苯环的个数分为单体和双聚体根据在溶液中电离出离子与否分为离子型或非离子型根据渗透压分为高渗、相对低渗、等渗,2019/12/12,7,含碘对比剂的不良反应,2019/12/12,8,特异质反应的临床表现（质变型）,荨麻诊喉血管性水肿支气管痉挛严重血压下降突然死亡等,2019/12/12,9,发生机制,细胞释放介质剌激肥大细胞释放组胺抗原抗体反应作为半抗原与血清中蛋白结合成完整抗原,2019/12/12,10,发生机制,激活系统致血细胞及内皮细胞形态、功能改变，并致组胺、5羟色胺、缓激态、血小板激活因子等介质释放胆碱能作用通过抑制乙酰胆碱活性产生胆碱能样作用,2019/12/12,11,物理化学反应,A型ADR（量变型异常）是由于药物的药理作用过强所致可以预测通常与剂量有关发生率高，但死亡率低与渗透压、化学毒性有关，给药速度等有关,2019/12/12,12,物理化学反应的机制与表现,渗透压引起发热、潮红、疼痛等血管损伤红细胞损伤高血容量肾毒性心脏毒性,2019/12/12,13,物理化学反应的机制与临床表现,黏度分子大、浓度高、温度低黏度大易形成微小血管阻塞、引起局部缺血、缺氧化学毒性与机体蛋白、生物膜等生物大分子起作用有关亲脂性基团更易与生物分子作用引起神经毒性等,2019/12/12,14,物理化学反应的机制与表现,其它稳定剂枸橼酸钠、依地酸钠螯合血液中的钙离子，致低血钙，引起或加重心功能紊乱,2019/12/12,15,渗透压对红细胞及血管的影响,血容量过多、血管扩张、红细胞形态学改变、血管内皮滲透性改变不适、温热感、发冷、疼痛,1.PeppersM.SeminRadiolTechnol.1995;3:164-172FigureadaptedwithpermissionfromFischerHW.Radiology.1968;91:66-73.,2019/12/12,16,渗透压对人红细胞和血管内皮细胞的影响,红细胞,内皮细胞,等渗对比剂),生理盐水(与血浆等渗),离子型高渗对比剂(2000mOsm/kgH2O),非离子型低渗对比剂(844mOsm/kgH2O),2019/12/12,17,速发反应(小于1小时),一般表现为过敏症状I型变态反应-IgE绝大多数对比剂反应为“假变态”反应类过敏反应或过敏样反应通过其他机制激活了免疫反应之故临床症状和对症治疗处理与真性过敏反应相同,2019/12/12,18,迟发反应(1小时至7天),发生机制由“T细胞所介导的迟发超敏反应IV型变态反应”一般在接触抗原24小时出现反应大多数（50%）对比剂迟发反应临床都表现为皮疹程度都为轻至中度，自限性过程,2019/12/12,19,含碘对比剂ADR的处理原则,2019/12/12,20,恶心呕吐,一般为自限性可能是更严重的反应的先兆15-20%的致死性反应首先表现为恶心和呕吐密切观察全身症状保持静脉通路减慢或停止注射对比剂重症或持续时间长的病例可用止吐药,2019/12/12,21,皮肤反应,一般不需要治疗密切观察患者是否有其他全身症状保持静脉通路如果反应比较广泛、令人烦恼、或者严重，可考虑用抗组胺药物或者肌肉注射肾上腺素(1:1000,0.1-0.3ml),2019/12/12,22,支气管痉挛,面罩吸氧(6-10L/分)吸入支气管扩张药2-受体激动剂定量气雾剂,深吸2-3次如果用上法后痉挛不能缓解，则肌肉注射肾上腺素(1:1000,0.1-0.3ml),2019/12/12,23,喉水肿,吸入2-激动剂的效果不好，-2-激动剂实际上可能使水肿恶化仔细检查，与支气管痉挛相鉴别极端重要面罩吸氧(6-10L/分)肌肉注射肾上腺素(1:1000,0.5ml),2019/12/12,24,低血压单纯低血压,抬高下肢面罩吸氧(6-10L/分)静脉补液(快速，生理盐水和乳酸林格氏液,可能需要多达3000ml)如果上述措施无效肌肉注射肾上腺素（1:1000，0.5ml）,2019/12/12,25,迷走神经反应,明显的心动过缓(60/min)加上低血压(收缩压120mol/L,eGFR70岁糖尿病前72小时中用过对比剂充血性心衰肝硬化肾病综合症,GleesonTG,BulugahapitiyaS.AJRAmJRoentgenol2004;183:1673-1689.,外周血管疾病用利尿剂，特别是呋塞米肾毒性药物高血压高尿酸血症或高胆固醇血症多发性骨髓瘤,2019/12/12,37,限量：最大推荐对比剂用量(MRCD)MRCD=5(ml)X患者体重(kg)/血清肌酐(mg/dL)总量300-400ml,AmJCardiol.2002;90:1068-1073*肌酐值换算:1mg/dl=88.4mol/l,避免短时间内多次使用对比剂避免使用甘露醇和利尿剂特别是泮利尿剂(速尿),2019/12/12,38,水化扩容利尿,水化可降低对比剂肾病的发生是维一被循证证实的有效预防措施方法给药前6-12h至给药后12-24h，每小时补液100ml,2019/12/12,39,对比剂的选择,高危患者非离子型等渗对比剂（a类证据）非离子型低渗对比剂（b类证据）最大限度降低这些患