前交叉韧带损伤PPT课件.pptx

浅谈膝关节前交叉韧带损伤,1.前交叉韧带的解剖,2.前交叉韧带的功能,3.前交叉韧带损伤临床表现,4.前交叉韧带损伤机制,5.前交叉韧带损伤的诊断,6.前交叉韧带损伤的治疗,起于股骨外髁内侧面偏后方，向远、前、内斜行，穿过髁间窝，止于胫骨平台内外髁间嵴之间,前交叉韧带的解剖,前交叉韧带的解剖,后外束中心位于后髁软骨边缘前方约5mm，9点钟或者3点钟方向；前内束中心位于后髁软骨边缘前方约5mm，10点钟或者2点钟方向,MaeT,KSSTA,2007,防止胫骨前移,前交叉韧带的功能,不同屈膝角度时控制膝关节内外翻,伸膝状态,屈膝状态,前交叉韧带的功能,控制膝关节旋转（屈膝）,前交叉韧带的功能,阻止膝关节过伸,前交叉韧带的功能,具有本体感觉功能神经感受器可以感觉体位变化,前交叉韧带的功能,明确外伤史,前交叉韧带损伤临床表现,急性伤：关节肿痛，活动受限。与髌骨脱位鉴别,慢性伤：关节不稳，运动受限（关节不稳症状）。,前交叉韧带损伤临床表现,不敢急停,不敢急转,不敢急跑,不敢用患肢起跳或做技术动作,其它并发损伤引起的症状,前交叉韧带断裂引起的关节不稳症状,1.膝内翻或外翻损伤：损伤时可伴有膝关节的内外旋转，以外翻、外旋伤最多见。,2.膝关节过伸伤：较少见，典型的损伤动作为足球运动时的“踢漏脚”。,前交叉韧带损伤机制,前抽屉试验,前交叉韧带损伤的诊断：专科检查,前交叉韧带损伤的诊断：专科检查,Lachman试验,（-）normal（+）15mm（+）610mm（+）10mm,胫骨前移程度,终末点：软、硬,前交叉韧带损伤的诊断：专科检查,多条低信号纤维束构成条纹状,矢状面最重要,斜行带状影，与胫骨平台成角45-50,各系列均以低信号为主,均匀低信号,股骨端相对细小，胫骨端呈扇状增宽，在接近胫骨止点处可有分叉出现,前交叉韧带损伤的诊断：影像学检查,膝轻度屈曲矢状位可更好显示ACL前缘,伸直矢状面,屈曲30,ACL-Blumensaat线夹角开口向下为正常,前交叉韧带损伤的诊断：影像学检查,急性ACL断裂（2周）,韧带中远段水平走形于关节腔内,断裂处水肿、出血、关节液进入T2W高信号,形态异常,信号异常,ACL纤维连续性中断,断裂处韧带肿胀增粗，局部纤维束扭曲、中断，但不形成分离的两个残端（最常见）,断裂处纤维完全分离，形成游离的两个残端,前交叉韧带损伤的诊断：影像学检查,ACL中上部显著肿胀增粗、韧带边缘模糊；局部纤维扭曲、中断；T2W其内不均高信号,前交叉韧带损伤的诊断：影像学检查,ACL中上部肿胀，T2W显示韧带水肿，可见高信号关节液。,前交叉韧带损伤的诊断：影像学检查,ACL中上部显著肿胀增粗、韧带边缘模糊；纤维扭曲、中断；T2W其内高信号。,前交叉韧带损伤的诊断：影像学检查,断裂处形成游离的两个残端,前交叉韧带损伤的诊断：影像学检查,韧带中远段水平走行与关节腔内,ACL-Blumensaat线夹角开口向上,前交叉韧带损伤的诊断：影像学检查,慢性ACL断裂（6周）,形态异常,信号异常,韧带中远段水平走形于关节腔内,韧带整体萎缩、消失,水肿、出血吸收、局部瘢痕化,T2W类似正常韧带组织（低信号），改变不明显,前交叉韧带损伤的诊断：影像学检查,下部残端水平走行,缺血性韧带萎缩自溶,慢性ACL断裂：形态改变为主,前交叉韧带损伤的诊断：影像学检查,ACL断裂：MR间接征象,除ACL本身形态和信号改变外的其他征象,间接征象特异性较高，但敏感性较低，只起“提示诊断”作用,前交叉韧带损伤的诊断：影像学检查,股骨外髁中部胫骨平台后部,T1W：骨髓网状低信号,T2W：骨髓网状高信号,膝特征位置的骨挫伤,前交叉韧带损伤的诊断：影像学检查,胫骨前移位征,胫骨后缘位于股骨外髁中部MRI层面后缘的前方，且5mm,前交叉韧带损伤的诊断：影像学检查,Segond骨折,胫骨外侧缘的撕脱骨折，可能为髂胫束或外侧关节囊的撕脱,前交叉韧带损伤的诊断：影像学检查,重建ACL，恢复ACL的正常张力可以恢复关节的稳定性，解除不稳症状，延缓或阻止继发损伤的发生。早期重建ACL，继发损伤程度大为下降。,前交叉韧带损伤的治疗,重建ACL已成为运动医学最常见的手术之一,取腱注意事项,斜行切口,切口位置,偏上,偏内,附腱,隐神经,前交叉韧带损伤的治疗,KonseiShino测量其与股骨干纵轴约成31.12。中心点与后髁软骨边缘平均距离约为9.30.8mm，其中多数不会超过10mm。,住院医师嵴可以作为关节镜下钻制股骨骨道的标记,Mark测量其与股骨干纵轴约成34.93.7，长度约15.51.5mm。ACL附着点宽度平均为7.61.4mm。ACL后缘与后髁软骨边缘平均距离约为3.5mm，下缘与软骨边缘平均距离约为3mm。,由BillClancy提出，是ACL股骨止点前方的股骨髁顶部斜率突然发生急剧改变而形成的隆起，大体位于髁间窝外侧壁的后四分之三位置。,股骨止点定位：住院医师嵴（Residentsridge）,前交叉韧带损伤的治疗,Takehiko,Arthroscopy,2010,前交叉韧带损伤的治疗,前交叉韧带损伤的治疗,直接附着点间接附着点,前交叉韧带损伤的治疗,前交叉韧带损伤的治疗,KonseiShino,KSSTA,2010,前交叉韧带损伤的治疗,其与股骨干纵轴约成34.93.7()，长度约15.51.5mm（A）。ACL附着点宽度平均为7.61.4mm（C）。ACL后缘与后髁软骨边缘平均距离约为3.5mm(D)，下缘与软骨边缘平均距离约为3mm(E)。,Mark，AmJSportsMed，2008