COPD护理查房.ppt

COPD-慢性阻塞性肺疾病患者的护理,护理查房,病史回顾,患者杨*，女，75岁，于2016年8月15日因“反复咳嗽、咳痰、气喘20年，加重2月”门诊拟“AECOPD、型呼衰”收入我科。患者主诉既往有COPD、高血压病史。,COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟、烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。,定义,病程分期：,急性加重期指在短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、脓痰量增多，可伴发发热等症状；稳定期指咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或轻微。,AECOPD,临床表现,(1)慢性咳嗽：通常为首发症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。(2)咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰。(3)气短或呼吸困难：这是COPD的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。,(4)喘息和胸闷：不是COPD的特异性症状。部分患者特别是重度患者有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。(5)全身性症状：在疾病的临床过程中，特别在较重患者，可能会发生全身性症状，如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等。合并感染时可咳血痰或咯血。,8月15日-入院评估,入院时神志清，精神萎，喘息貌，口唇紫绀，自诉食欲差，入睡困难，二便正常，不抽烟、不喝酒。生命体征：T：38.5，P：88次/min，BP：114/75mmHg，R：28次/min；SpO2：78%。有咳嗽、咳痰，咳黄白黏痰，痰液粘稠不易咳出，无水肿。患者Braden评分：23分，防跌倒：3分，疼痛NRS评分：0分，Barthel评分：85分，呼吸困难3级。,0级仅在费力运动的时候感到呼吸困难1级平地快步行走或步行爬小坡时出现气短。2级由于气短，平步行走时比同龄人慢或需要停下来休息3级在平地行走100米左右或数分钟后需停下来喘气4级因严重呼吸困难以至于不能离开家，或在穿衣服、脱衣服时出现呼吸困难,呼吸困难量表（mMRC）,定义,呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合症，即在海平面正常大气压、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压低于60mmhg，伴或不伴有二氧化碳分压高于50mmhg,无心内解剖分流和原发于心排血量降低因素。,型仅有缺氧，无二氧化碳潴留；型既有缺氧，又有二氧化碳潴留。氧疗原则：型呼衰给予高浓度吸氧；型呼衰给予低流量持续吸氧。,血气分析结果可以分2型：,阳性实验室检查（血气分析）,38.2,62,阳性实验室检查（血气分析）,56,81.2,阳性实验室检查（血常规）,阳性实验室检查（D-二聚体）,8月15日护理问题,P1气体交换受损：与患者肺通气功能障碍，气道阻塞有关。P2体温过高：与患者体温38.5有关。P3清理呼吸道低效：与患者痰液粘稠不易咳出有关。P4潜在并发症：肺性脑病、深静脉血栓形成：与患者二氧化碳潴留及DD二聚体升高有关。P5自理缺陷：与患者呼吸困难3级有关。,P1气体交换受损,I1:遵医嘱持续低流量鼻导管吸氧，2-3L/min;遵医嘱予以多索茶碱平喘，可必特、令舒雾化吸入；观察患者呼吸的节律、深度、频率等，观察患者呼吸困难的程度，口唇紫绀有无好转，观察患者指脉氧变化以及动脉血气变化。O1:至8月30日患者指脉氧维持在92%-97%，口唇紫绀缓解，恢复红润。,P2体温过高,I2:协助患者饮水，保持每日饮水量在2000ml以上;遵医嘱予以天册（比阿培南）抗感染治疗，甲强龙抗炎；观察患者患者体温变化以及有无伴随症状，及时汇报医生并予以对症处理。O2:8月20日患者体温恢复正常。,P3清理呼吸道低效,I3:指导患者饮水，保持每日饮水量在2000ml以上;遵医嘱予以沐舒坦治疗；给予患者翻身拍背，观察患者咳嗽、痰液的情况，能否自行咳出痰液，痰液的颜色、量、性质及气味。O3:经过治疗后患者痰液明显减少，能够自行咳出。,P4潜在并发症：肺性脑病、深静脉血栓形成,I4:观察患者神志变化，有无烦躁不安、谵妄、神志不清、球结膜水肿等肺性脑病的症状，观察患者的动脉血气变化;指导患者多饮水，避免下肢输液等，指导患者进行踝泵运动，观察患者有无下肢红肿热痛等深静脉血栓形成的症状出现，遵医嘱使用法安明皮下注射；O4:患者住院期间未发生肺性脑病及深静脉血栓。,P5自理缺陷,I4:协助患者生活护理；生活必须用品放在触手可及的地方。O4:经过治疗患者呼吸困难改善，活动后气喘有所好转，能独自完成基本生活项目。,9月2日患者一般情况好转，遵医嘱予以明日出院。,出院带药：G噻托溴铵吸入剂：每日一次，每次18ug乐朗：每日一次，每次一片氨溴索片：一日三次，每次一片,P1知识缺乏：与患者不知晓吸入装置使用方法以及出院回家后的疾病康复相关知识有关。P2气体交换受损：与患者肺通气功能障碍，气道阻塞有关。,9月2日护理问题,P1知识缺乏,I1:嘱病人注意防寒保暖，防治各种呼吸道感染。避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响;指导患者遵医嘱用药并学会使用吸入剂方法;指导患者呼吸肌功能锻炼的方法:腹式呼吸和缩唇呼吸以及呼吸操。指导患者长期家庭氧疗，一般采用鼻导管或鼻塞吸入，氧流量12L/min,昼夜持续吸氧15h以上为宜。O1:患者能正确使用吸入装置并说出出院后注意事项。,噻托溴铵,10粒胶囊,18ug噻托溴铵,腹式呼吸,平卧位或坐位或立位，两手分放胸、腹部；吸气时用鼻吸入，腹壁尽量突出，膈肌收缩；呼气时腹部内收，用口呼出；要求吸：呼为：1:2-3