冠心病围术期护理PPT课件.ppt

冠心病围术期护理,心外科,1,.,正常的心脏,2,.,心脏解剖,3,.,冠心病的定义,冠状动脉硬化性心脏病（简称”冠心病”），是冠状动脉粥样硬化病变使动脉变窄，闭塞及功能性改变（如痉挛），导致心肌相对性或绝对性缺血、缺氧而引起的心脏病，亦称缺血性心脏病。,4,.,冠心病发生的危险因素有哪些？,不可控制的年龄：40岁以上，患病率、发病率、死亡率都随年龄的增长而增加性别差异与性激素：男性的危险性高于女性，女性更年期及以后的发病率随年龄的增长迅速上升家族史和种族差异：,5,.,可以控制的肥胖：中国人体重指数最佳值为20-22；大于23为超重；大于25为肥胖脂质代谢异常：高甘油三酯或高胆固醇血症糖尿病有不良生活习惯：吸烟史、高脂肪饮食、缺乏日常运动等,6,.,冠心病的常见症状有哪些？,胸痛，最典型的是与运动相关的胸痛，持续3-5分钟，休息后自行缓解运动或劳累时出现左臂、上颌或背部疼痛易疲劳或气短恶心或胃部烧灼感汗多心悸或心跳不规律心绞痛,7,.,心肌梗死持续而不能缓解的胸痛猝死突发心脏骤停而死亡,8,.,冠心病的主要病理改变,合并痉挛，以及血栓形成造成管腔阻塞，从而导致冠状动脉供血不足，心肌缺血以致梗死。其中以冠状动脉内膜脂质沉着，局部结缔组织增生，纤维化和钙化，管壁形成粥样硬化斑块，造成管壁增厚，管腔狭窄或堵塞(5070%)以上即可出现症状。左前降支最为多见。,9,.,腔内狭窄程度的分级,一级管腔缩小25%以内二级为26%50%三级为51%75%四级为76%100%,10,.,世界首例行PTCA的冠心病患者造影资料,PTCA之前冠状动脉造影资料(1977年9月16日),23年后冠状动脉造影资料(2000年4月10日),11,.,手术指征,左主干超过50%的梗阻，尤其合并右冠状动脉病变或左心功能已受损者。严重心绞痛三支病变心肌梗死并发症如室壁瘤、室间隔穿孔、二尖瓣反流等已经导致血流动力学明显障碍者，应同时手术。,12,.,概念：是指利用病人自身的血管（静脉或动脉，称桥血管）以外科缝合技术，将阻塞远端通畅的冠状动脉连接到升主动脉上，使大血管血液流经桥血管灌注到远端冠状动脉，让缺血的心肌重新获得血供，改善了心脏功能。目的：重建病变冠状动脉的血流，恢复心肌供血，改善缺血症状，提高生活质量。,冠状动脉搭桥术,13,.,冠脉搭桥示意图,14,.,基本方法体外循环辅助停跳不停跳非体外循环辅助血管桥分类动脉桥乳内动脉桡动脉胃网膜右动脉静脉桥大隐静脉头静脉,冠状动脉搭桥术,15,.,术前护理,注意休息，预防感冒，戒烟持续吸氧、增加机体血氧含量心电监护、密切观察心率、律，血压的变化和S-T段的改变保持情绪稳定和充足的睡眠，必要时临睡前口服安眠药饮食不要过饱。多是高蛋白、高维生素、低脂肪、低胆固醇的饮食。并保持大便通畅，不要用力大便，以免诱发心绞痛,16,.,术前护理,做深呼吸和有效咳嗽的训练指导病人经常慢慢吸气，使腹部膨起，然后从嘴慢慢吐气病人取坐位或半卧位，上身稍向前倾，双手交叉安放在胸壁伤口部位，咳嗽时以手按住伤口，深吸气后，用力咳嗽锻炼床上大小便,17,.,术前护理术前一日,备皮（胸部、会阴部、腿部的皮肤）合血备好术中用药、胸片、水封瓶等做抗生素试验,18,.,术前护理手术前晚,灌肠镇静催眠药禁饮食,19,.,术前护理手术日晨,测量并记录体温（女性患者应询问是否月经来潮）有应通知医生停手术在手腕部带识别条码，除去病人身上的各种饰物和假牙交家属保管肌注术前用药准备接往手术室,20,.,术后护理循环系统的监护,血压的监测：持续有创血压的监测-常取桡动脉测压测压注意事项：调零，无菌操作，防止气体进入心功能的监测：左房压、右房压、肺动脉和肺动脉嵌压体温监测：35保温39降温皮温的观察：灌注好的表现灌注不好的表现心电图：术后三天内，应每日做心电图一次，注意观察Q波的大小，S-T段和T波的变化。,21,.,22,.,术后护理呼吸系统的监护,带气管插管病人的护理拔除气管插管后的护理,23,.,带气管插管病人的护理,妥善固定气管插管气管插管的位置吸痰需长时间人工气道时，应及时改为鼻腔插管或气管切开记录呼吸机参数,24,.,拔管后的护理,体位引流叩击超声雾化指导有效咳嗽,25,.,术后护理肾功能的监测,留置导尿，记录每h尿量，维持尿量1m/（kgh）注意观察尿的颜色疑为肾衰者，配合医生完成各项检查，严格记录出入液量，限制水、高钾食物的摄入禁止使用肾毒性药物,26,.,术后护理神经系统的监护,严密监测病人的意识、瞳孔、运动及感觉有无异常神志不清、烦躁者应考虑脑损害：气栓、血栓、脑缺氧,27,.,术后护理心包、引流管的护理,二次开胸的指征查ACT值正常，凝血机制正常，但引流液多，血量100ml/或（4ml/kg.h），连续3小时未见减少。BP，P，CVP快速输血有效，但不能持久维持BP色鲜红，引流管有暖感。,28,.,术后护理心包、引流管的护理,心包填塞的临床表现胸闷、气短、呼吸困难、烦躁，甚至神志不清，昏迷等。脉搏细弱，奇脉，HR，心音遥远，颈静脉怒张，心浊音界扩大。BP脉压变窄，CVP（2030cmH2O）。四肢末梢湿冷，尿量减少。心包和胸骨后引流液多，尤其有血块挤出或原先持续较多的引流液突然减少或停止。X线片示心影增大，纵隔影增宽。,29,.,术后护理并发症的观察、预防与护理,急性心包填塞心律失常肾功能不全