卵巢肿瘤影像诊断PPT课件.ppt

卵巢肿瘤,.,概述,卵巢(ovary)是肿瘤的好发部位。妇科常见疾病之一。约占妇科住院患者的1/41/3，其中恶性肿瘤占10%左右。卵巢癌是女性生殖器三大恶性肿瘤之一。发病率（约5/10万，上海）仅次于宫颈癌(cervicalcarcinoma)和子宫内膜癌(endo-metrialcarcinoma)而居第三位，但死亡率居首位。5年生存率30%左右。,WHO(1972)卵巢肿瘤组织学分类,上皮性肿瘤（epithelialovariantumors)生殖细胞肿瘤(germcelltumors)性索间质肿瘤(sexcordstromaltumors)转移性肿瘤(metastatictumors)瘤样病变(tumor-likeconditions)脂质(类脂质)细胞瘤lipid(lipoid)celltumors性腺母细胞瘤(gonadoblastoma)非卵巢特异性软组织肿瘤(softtissuetumor)未分类肿瘤(unclassifiedtumors),与发病相关的影响因素,家族史及遗传因素：约20%25%卵巢恶性肿瘤患者有家族史。散发性卵巢癌:家族聚集性卵巢癌:(1)家族性卵巢癌（familialovariancancer）(2)遗传性卵巢癌综合征(hereditaryovariancancersyndrome,HOCS）BRCA1是与HOCS相关敏感基因中最重要的基因,内分泌因素：月经初潮早，绝经延迟，不孕等可能增加卵巢癌的相对危险性（relativerisk，RR）；而妊娠，哺乳，口服避孕药等多认为具有保护作用。持续排卵学说高促性腺激素学说,环境和饮食因素：工业发达国家，高脂饮食卵巢癌发病率高。种族和地区因素：发病率欧美国家高于东方国家（34倍）；白种人高于有色人种（50%70%）；城市高于农村（20%50%）。在不同国家和地区，卵巢肿瘤类型分布也不相同。,年龄因素：卵巢肿瘤可以发生在任何年龄，但年龄不同发病率不同。肿瘤的性质和组织类型也与发病年龄有关。卵巢癌的癌基因：卵巢癌的发生发展与某些癌基因的活化和某些抑癌基因的失活有关。与卵巢癌关系密切的癌基因有P53，c-erbB-2（HER-2/neu），及P16等。,其他因素：某些化学致癌物质如石棉，化石粉；某些病毒感染如腮腺炎病毒和风疹病毒；以及精神因素等。,卵巢肿瘤的病理特点,Figure1.Bilateral,surfaceserouspapillomas.,Figure2.Papillaryserouscystadenoma.,Figure3.Serousborderlinetumorwithamicropapillarypattern.,Figure4.Serouscarcinoma(serosalandsectionedsurfaces).,Figure5.Serouscarcinomaontheserosalsurfacewithoutsignificantparenchymalinvolvement.,Figure7.Mucinouscystadenoma(sectionedsurface).Anintestinalmucinousborderlinetumorwouldhaveasimilarappearance.,Figure8.Mucinouscystadenoma.Filiformpapillaeandcystsarelinedbyasinglelayerofbenignmucinousepithelium.,Figure9.Yolksactumor.Thesectionedsurfaceissolidandcysticwithfocalhemorrhageandnecrosis.,Figure10.Yolksactumorwithareticularpattern.,Figure11.Yolksactumor.A,ReticularpatternwithaSchiller-Duvalbodyisseen.B,Malignantnuclearfeatures,amitoticfigure,andhyalinebodiesareseen.,A,B,Figure12.Immatureteratoma.Thesectionedsurfaceispredominantlysolidwithwhitebrainliketissue.,Figure13.Immatureteratoma.Immatureneuraltissueconsistsofneuroepithelialtubulesandcellularglialtissue.,Figure14.Maturecysticteratoma(dermoidcyst).Theopenedcystislinedbytissueresembling.Thecystcontentsconsistofyellowsebaceousmaterialandhair.,Figure15.Adult-typegranulosacelltumor(sectionedsurface).Noticetheintracystichemorrhage.,Figure16.Adult-typegranulosacelltumor.A,AmicrofollicularpatternwithnumerousCall-Exnerbodies.B,Theneoplasticcellshavescantycytoplasmanduniform,groovedneclei.,A,B,卵巢恶性肿瘤的转移途径,直接蔓延及盆腹腔种植：为最主要的转移途径子宫16%18%；卵巢上皮癌双侧性60%，卵巢外观正常2%18%恶性生殖细胞肿瘤双侧性5cm，瘤样病变的可能性较小。手术范围视患者年龄，有无生育要求及双侧卵巢情况而定。对侧剖视。必要时作冰冻切片检查。,恶性肿瘤：治疗原则：首选手术，加用化疗，生物治疗，必要时对敏感肿瘤也可选用放疗。手术：肿瘤细胞减灭术（减瘤，明确分期）化疗：以铂类（顺铂，卡铂）为主的联合化疗。泰素，环磷酰氨，阿霉素,卵巢癌化疗方案的变迁,1970s：单药顺铂（cisplatin）开始用于临床。1982：开始应用PAC方案，随后美国妇科肿瘤学组（GOG）的第47号研究奠定了以铂类为主的联合化疗在临床治疗卵巢癌的地位；1989-1990：GOG52号研究经800多例卵巢癌化疗证实，PC方案心脏毒性低于PAC方案，PC方案作为卵巢癌化疗首选；,1990年初：泰素（Taxol）问世；1990-1996：GOG111和欧洲及加拿大的联合研究OV10同时发现泰素和顺铂（TP）方案在反应率、临床完全缓解率、二探阴性率、平均无进展期、和总生存期等方面均优于PC方案，追踪60个月后，TP方案降低进展危险率28%，降低死亡率34%，奠定了TP方案作为首选的基础1996：泰素周疗开始用于临床；,7）1997年以来：新药不断被报道和批准上市，如拓扑替康（topotecan，TPT）、泰索蒂（taxotere）、吉西他宾（Gemcitabin）、脂质体阿霉素（Pegylatedliposomaldoxorubicin，PLD）、Vinorelbine（VNR）、草酸铂（Oxaliplatin，L-OHP）等。8）1999：GOG158证实泰素与卡铂联合化疗的毒副作用较泰素与顺铂联合应用轻，二者的疗效无显著区别。9）2001-2002：经过长达6.5年的观察