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文档简介

内科学尿路感染,概述,性别：女性男性（8:1）好发年龄：育龄女性，老年，婴幼儿分类：上尿路感染,下尿路感染急性，慢性复杂性,非复杂性细菌性,真菌性(极少见),病因和发病机制致病菌,种类细菌肠道细菌(G-)最常见大肠杆菌(70-80%)变形杆菌克雷白杆菌绿脓杆菌(侵袭性操作)粪链球菌葡萄球菌厌氧菌(复杂性尿路感染)真菌(糖尿病,慢性疾病免疫功能低下),病因和发病机制致病菌,致病力:(1)K抗原(2)粘附性强(3)菌毛(P菌毛)急性非复杂性尿感:毒力强的细菌急性复杂性尿感:各种毒力的细菌,病因和发病机制,上行性感染(ascendinginfection):最常见（95%）,大肠杆菌为主血行性感染:不足3%，金黄色葡萄球菌多见淋巴管感染:直接感染:,感染途径,病因和发病机制正常防御功能,(1)排尿的冲刷(2)尿道和膀胱粘膜的抗菌能力（粘膜分泌IgA,IgG）(3)尿液中高浓度尿素、高渗透压和低PH值(4)前列腺分泌物含抗菌成分(5)感染后白细胞快速进入膀胱上皮组织和尿液中，起除菌作用。（6）输尿管膀胱连接处的活瓣，具有防止尿液、细菌进入输尿管的功能,病因和发病机制易感因素,(1)尿路梗阻：结石、前列腺增生、肿瘤等(复杂性尿感)(2)泌尿系结构异常、膀胱输尿管反流等(3)器械操作(4)临近的感染病灶:前列腺炎(5)免疫功能下降(6)遗传因素:防御功能缺陷(7)性别（女性）、性活动(8)妊娠(9)医源性因素,病理表现(膀胱炎),急性:粘膜充血,潮红,上皮细胞肿胀,粘膜下充血,水肿,白细胞浸润重者-点状或片状充血,粘膜溃疡,病理表现(肾盂肾炎),急性期:大体:粘膜肿胀,充血,脓性分泌物,小脓肿镜下:小管上皮细胞肿胀,坏死,脱落,腔内脓性分泌物,间质WBC浸润,小脓肿形成慢性期:大体:外形缩小,表面凹凸不平,肾盂肾盏变形,狭窄,皮髓质变薄镜下:小管上皮细胞萎缩,退化,间质纤维组织增多，小球周围纤维化晚期肾盂肾炎固缩肾,临床表现,急性肾盂肾炎:育龄女性多见全身感染症状:急,发热,寒战,酸痛局部表现:尿路刺激征,腰痛腰酸肾区叩痛儿童可不明显尿液改变:血尿,脓尿病程:有效抗菌治疗后2-3天可好转持续不缓解考虑易感因素,细菌毒力,耐药菌株,临床表现,急性膀胱炎：占尿路感染60%以上局部症状：尿路刺激征一般无全身症状白细胞尿可有血尿多为大肠杆菌,实验室检查,尿常规:WBC(白细胞尿:5/HP)WBC管型(提示上尿路感染)血尿(多为镜下血尿)蛋白尿:1个/HP定量常105/ml(2)尿细菌培养:计数+药敏确定是否真性菌尿诊断标准:105/ml(+)104-105/ml可疑复杂性治疗的及时,有效,恰当:急性慢性,影响预后的因素,预防,清洗会阴,抗菌油膏性交后排尿“二次排尿”,卫生宣教多饮水,排尿严格尿路器械的应用,.,病例,患者甲，女，34岁，因尿频、尿急、尿痛并且耻骨弓上不适感一周。患者乙，女，28
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