毕业论文-甲状腺细针穿刺术的护理.docx

甲状腺细针穿刺术的护理摘要：目的: 探究甲状腺细针穿刺术的护理方法。方法： 选取我院80例甲状腺疾病患者进行甲状腺细针穿刺为研究对象，采取术前护理、术中配合、术后护理和预防并发症等护理措施，对甲状腺患者进行护理干预。结果:80 例患者在甲状腺细针穿刺中没有发生不良反应，在完善的护理措施下，甲状腺患者的穿刺成功率达 98.75% 。结论:甲状腺细针穿刺虽然是微创检查，出现感染、出血、血肿等并发症的可能极小，良好的护理措施能提高甲状腺细针穿刺的成功率，减少并发症的发生。甲状腺细针穿刺术花费时间较少且费用低廉，合适的护理措施能有效缓解患者的紧张和焦虑情绪，提高了患者的穿刺效率，减少穿刺时间。关键词：甲状腺；细针穿刺术；护理Abstract Objective: To explore the nursing methods of thyroid fine needle aspiration. Methods: 80 cases of thyroid disease in patients with thyroid FNA as the research object, take preoperative nursing, postoperative nursing and prevention of complications and nursing measures of nursing intervention on patients with thyroid. Results: there were no adverse reactions in the fine needle aspiration of the thyroid gland in 80 cases, and the successful rate of puncture was 98.75%. Conclusion: thyroid fine needle aspiration is a minimally invasive examination, possible infection, bleeding, minimal complications, good nursing measures can improve thyroid fine needle puncture success rate, reduce the incidence of complications. The fine needle aspiration of thyroid gland costs less time and costs less, and proper nursing measures can effectively relieve the tension and anxiety of patients, improve the puncture efficiency and reduce the puncture time.Key words: thyroid; fine needle aspiration; nursing甲状腺疾病是内分泌领域的常见病,医学界有很多诊断甲状腺疾病的方法,但都有不同程度的局限性,有些这诊断方法在检查时要求有较高的技术设备。国外一些医学发达的国家，如欧美开展甲状腺穿刺术有70多年的历史,积累了大量经验,我国在这方面也进行了很多研究,甲状腺穿刺术因其精度准、性价比高，可以弥补其他诊断方法的不足之处,如今在临床治疗中得到了广泛应用,是甲状腺疾病术前诊断的重要方法。甲状腺细针穿刺术免去了患者不必要的手术，极大地降低了患者手术后的发病率和死亡率。甲状腺细针穿刺术的严重并发症很少，即使有并发症危害也不大。常见的并发症是穿刺后局部疼痛和出血,一般情况下，可以自行痊愈。本科通过随机选取收治的80例甲状腺细针穿刺患者作为研究对象,观察分析其护理方法,讨论分析甲状腺细针穿刺术的护理措施,现报告如下。1临床资料1.1一般资料2016年1月2017年8月我院甲状腺疾病患者80例作为研究对象。其中男性患者25例，女性患者55例。这些患者的年龄在20岁-78岁之间，平均年龄为岁48岁。1.2方法1.2.1穿刺用具甲状腺细针穿刺手术需要准备的用具有10ml负压注射器、规格为25G11/2英寸针头、标本瓶、载玻片、75%乙醇、95%乙醇、无菌手套、无菌纱布、无菌棉签、纱布和检查床。1.2.2穿刺方法医护人员指导患者仰卧在床上，仔细检查患者的甲状腺触诊后，用75%乙醇为患者消毒两次，用负压注射器连接好25G11 /2 英寸针头后,带上无菌手套,左手中指和食指固定甲状腺结节,右手拿负压注射器。1针经皮穿刺快甲状腺结节,来回穿刺4次，将患者的细胞成分吸入注射器中,拔出针头后,把注射器内吸入的细胞成分均匀地涂抹在载玻片上后，将载玻片迅速放入95%乙醇标本瓶进行固定,进行HE染色后在显微镜下仔细观察载玻片。对于甲状腺囊性病变,在甲状腺细针的穿刺中缓缓抽取囊液。穿刺后,用消毒纱布在甲状腺局部压迫10分钟,仔细观察患者的反应,病人没有出现不良症状才能离开。2 护理2. 1 穿刺前护理2.1.1心理护理甲状腺穿刺是一种创伤性诊断技术，医护人员在手术前需要向患者讲解甲状腺细针穿刺的目的、方法和要注意的事项，消除患者的紧张情绪，争取患者的充分信任，增强患者的信心。带领患者参观检查室，了解检查室的布局与环境，并介绍术中所需物品的性能及作用; 避免使用医学专业术语，用通俗易懂的语言讲解的具体操作方法和检查所需大概时间; 操作者与患者检查前进行交流时态度要和蔼、有耐心，拉近同患者的距离，有利于建立患者对医护人员的信任。医护人员在交谈过程中要了解患者身体和心理状况，询问患者的病史，检查患者的血常规和凝血功能，了解患者是否有晕针史，是否有出血倾向，女性患者需要询问患者是否在经期。对患者在术前的恐惧心理要耐心进行心理疏导，消除患者心中的困惑和不必要的担心。对精神高度紧张、有疼痛敏感体质或对穿刺犹豫不决的患者不建议立即进行穿刺，防止患者在穿刺过程中不配合导致意外并发症的发生，对这类有过度紧张和恐惧心理的患者可以采取定期复查再进行手术。2.1.2术前准备在甲状腺细针穿刺术前，医护人员需要询问病人感受和意见,告诉病人手术的目的、需要注意的事项和手术过程中可能出现的并发症以及如何预防并发症的方法、病人需要怎样配合。病人签署知情同意书后，医护人员还要告知患者来医院穿刺的时间、具体的病房;叮嘱患者在穿刺前带上病历、血常规和医药费的缴费单；2穿刺的当天需要先吃饭再进行手术;叮嘱患者在穿刺结束后需要留院观察30分钟看是否有不良反应后再离开,穿刺后需要注意饮食清淡、不能进食刺激食物;提醒患者在穿刺7天后到医院拿取结果，请患者保存科室的联系号码，便于病情回访。通过不断改进穿刺前的准备工作和心理疏导工作，可以大大缓解患者的紧张和焦虑心理。再加之耐心的健康教育,提高了患者对穿刺的信心,使患者保持稳定的情绪，这有利减少穿刺的不良反应,缩短穿刺时间。2.2术中配合医护人员在穿刺手术时要协助患者摆好体位,告诉病人在触诊甲状腺时,可能导致刺激性的咳嗽，不应该紧张，这属于正常的反应。在穿刺过程中叮嘱患者不要说话,对于对手术紧张敏感的病人,建议他们深呼吸，吞咽或咳嗽等方式来放松减压，仔细观察病人在穿刺过程中的变化,询问病人的感受，告诉病人如果有不适症状可以通过手势让医生暂停操作。3护理人员也要时刻留意患者的面色,如患者面色苍白,脉细速,马上停止手术。进行手术时，医生需要戴口罩和无菌手套,严格按照无菌要求进行操作,护士取出注射器,仔细检查注射器是否漏,针头是否与注射器紧密连接,避免注射器负压不足而至穿刺失败或标本过少。穿刺成功后护理人员要固定好针头,防止移位,然后反复负压抽吸3-8次,用力均匀,避免用力过大,拔出注射器活塞。最后,在除去负压后,注射器被抽出,折弯针头,将组织液均匀喷于载玻片上,如组织液堆积可用玻片或针头推匀,然后放入福尔马林中存放。以此方法在甲状腺结节不同方向穿刺三次,多部位取材有利于提高诊断准确性,以防止无细胞样本,沾满过多血液的样本,不正确的制片样本,完全胶质物质样本,最后将标本送病理科。2.3术后护理在患者穿刺手术完成后，护理人员要在患者的针眼处贴上创口敷贴,用三个手指按压针眼处20分钟左右。穿刺后，患者自己要按压10分钟,护理人员要仔细观察患者的反应。4有些患者虽然会感到疼痛,但是十几分钟后疼痛会有所缓解，疼痛较严重的患者，需要按照医生的叮嘱，口服止痛片。护理人员需要提醒患者敷贴在1小时后才能拆除，建议患者贴上防水创口贴后在沐浴,这样可以避免留疤。术后的当天不能食用过热的食物,防止引起局部出血。叮嘱患者要保持穿刺部位的清洁干燥,防止感染,第二天后可以取下纱布,观察皮肤是否出现血肿,如果有血肿也不要紧张、担心，指导患者及时进行局部加压止血,可以通过冷敷的方式消肿。此外，术后的病情随访也是护理人员的一项重要工作。2.4术后并发症的护理甲状腺穿刺手术中有少部分患者会出现血肿和出血的情况，容易导致甲状腺细针穿刺的终止,并可能由于红细胞数量的增加而改变检查结果。因此,建议患者在细针穿刺前服用适量的抗凝药。因为甲状腺有丰富的血液循环,容易损伤血管,在患者发生出血、血肿时，不能揉擦针眼部位，医护人员可以用棉签轻压针眼,也可以冷敷，血肿在两个小时内会有所缓解。如果患者只是出血和血肿的程度较轻,医护人员只需要在患处用卫生球轻压5分钟就可以迅速止血。医务人员应熟练掌握细针穿刺方法,掌握抽吸的技巧，减轻患者不必要的疼痛。针对患者穿刺后的疼痛,可以用冰敷来缓解患者的疼痛。5对于术后虚脱和晕厥的患者，协助患者仰卧休息,口服糖水来促进恢复。要吃早饭和中饭,避免空腹穿刺。一般穿刺后的疼痛不需要处理，叮嘱患者多休息。对于伤口感染的患者，首先要保持患者伤口清洁，建议患者多吃高热量、高蛋白、高维生素的食物来增加抵抗力,口服抗生素以预防感染,如发生针眼处红肿、疼痛,患者要立即来医院换药。对于气管损伤、声音嘶哑或呛咳的患者，需要准备好氧气袋和抢救药品。3 结果在本次实验中，在护理人员精心的综合护理下，甲状腺细针穿刺成功的患者有79位，80例患者的甲状腺细针穿刺成功率高达 98.75%，其中发生良性病变的有72位，占比90%，疑似恶性的有6位患者，占比7.5%。只有1位患者穿刺失败, 占比仅为1.25%，甲状腺患者的术后并发症发生率明显降低了。表1 80 例甲状腺细针穿刺患者手术诊断结果例数穿刺成功良性病变疑似恶性恶性穿刺失败例数807972611占比100%98.75%90%7.5%1.25%1.25%4 讨论甲状腺细针穿刺细胞学检查是术前诊断甲状腺疾病最有效的方法,其准确性明显高于B超、CT、ECT等其他检查方法。然而,细针穿刺细胞学检查有其局限性,无法查出病变组织的总体情况，也无法确定病变组织与周围正常组织间的关系，因此细胞学检查结果与组织学检查结果不能等同。甲状腺癌起病较隐匿,许多症状、体征及实验室检查结果与良性结节相似,有些患者为了确诊不得不进行活检手术,给患者带来了经济负担和病痛折磨。甲状腺细针穿刺的诊断准确性与细针穿刺的技术水平有关,患者的积极配合也非常关键。6通过有效的术前心理护理,减轻患者的紧张和焦虑,提高了穿刺效率,缩短了穿刺时间。同时,做好术后间的随访工作。密切留意可疑恶性肿瘤患者和恶性肿瘤患者,通过临床观察及时发现肿瘤及复发性肿瘤,从而及时治疗。虽然甲状腺的细针穿刺术是微创手术,但也会有轻微的感染、出血、血肿等并发症,在穿刺点应压缩10分钟,术后要仔细观察。7有效的护理干预,使患者更方便、更安全地进行甲状腺细针穿刺活检,减少了诊治的时间和费用。5.小结甲状腺细针穿刺是临床中最常用的检查方法，它是诊断甲状腺疾病的有效途径。不仅容易操作、安全,而且对病人的副作用小。甲状腺细针穿刺术通过检测患者甲状腺良、恶性结节及甲状腺结节的性质,有利于为患者提供有针对性的治疗。在穿刺点应压缩10分钟,术后仔细观察患者反应。甲状腺细针穿刺术并发症一般不严重，出现感染、出血、血肿等并发症的情况很少,即使有并发症,通过及时有效的治疗可以尽快缓解并发症给患者带来的痛苦。本次研究中，对本院的80例患者进行精心全面的护理干预后，大大提高了患者穿刺的成功率,降低了术后并发症的发生率,值得在临床推广应用。参考文献1时风杰. 甲状腺结节细针穿刺术前后的护理J. 中国社区医师(医学专业),2012,14(21):291-292. 2李瑛,张华,赵芳. 1201例甲状腺细针穿刺术的护理J. 护理研究,2011,25(08):721-722. 3周爱萍. 心理护理在甲状腺结节细针穿