贫血研究进展PPT课件.ppt

贫血研究进展,主要内容,铁缺乏及贫血流行病学铁缺乏及贫血对健康效应铁缺乏影响健康及国家经济发展铁缺乏的预防措施,.,3千万婴儿出生时营养不良1千万5y儿童死于可预防的疾病33%5y儿童身材矮小，27%5y儿童体重不足1/3世界人口贫血（铁缺乏为主）1.4-2.5亿儿童铁缺乏，7.4亿人口贫血锌、硒、镁以及其他微量元素缺乏钙缺乏维生素C、D、B族维生素（B12，FA，B6）缺乏微量营养素缺乏-隐性饥饿,2000年世界营养状况,贫血现状,营养性贫血是全球贫血流行的一个很大的组成为部分，缺铁性贫血仍然是当今世界最常见的营养失调问题。成年男性发生贫血不是因为铁缺乏，但妇女和儿童发生贫血估计大约有50是由于铁缺乏。目前关于贫血引起的原因认为以下两点：,1)铁缺乏不是贫血唯一的原因，但发生贫血的地方，铁缺乏常常是最普遍的原因。2)贫血的病因是多方面的，而且是变化着的。引起贫血的因素可以是饮食因素、疟疾、肠道寄生虫或某种基因性血红蛋白病，且这些致病因素可以相互作用。3）与其他营养素如维生素B1、B2、维生素B12及铜等缺乏有关。与叶酸缺乏，尤其是妊娠期叶酸缺乏有关。,现在，铁缺乏已被世界卫生组织（WHO）、联合国儿童基金会（UNICEF）确定为世界性营养缺乏病之一，是一个全球性的重要的公共卫生问题。,越南（2000年）：5y:61%,6-23y:59.5%,24-60y:28.2%生育期：40.2%，孕妇:52.7%印尼（2001年）：孕妇：64%，非孕妇:40%青春期少女：50%，5y儿童：56%菲律宾（1998年）：学龄前儿童：30.6%,亚洲部分国家贫血情况,全球：现有缺铁性贫血患者达2亿人，还有近10亿人患有铁缺乏症。其中大多数是发展中国家的妇女和儿童铁缺乏:世界范围内最普遍的营养性缺乏成人贫血:欧洲:1%(男性),14%(女性)非洲:27%(男性),48%(女性)南亚:40%(男性),57%(女性)中国:20%-30%(儿童),25%(青少年)，30%-40%(老年人),亚洲南部缺铁性贫血的患病率最高,.,我国贫血患病率(NNS1992),育龄妇女缺铁性贫血,国际资料表明，工业化国家孕妇贫血患病率为13%，美国为17%；发展中国家孕妇贫血患病率为40%80%。据最新调查表明，我国育龄妇女缺铁性贫血状况严重，其中约1/3未孕未哺乳妇女贫血，近一半孕妇及哺乳妇女贫血，相当于发展中国家的水平，为工业化国家孕妇贫血率的3倍多。农村育龄妇女贫血情况较城市妇女重。我国四类县（贫困县）未孕未哺乳妇女，哺乳妇女及孕妇贫血率均为60%以上，尤其哺乳妇女贫血率高达70%以上。,儿童贫血原因,随着经济的不断发展，人们的衣食住行都有了很大的改善，尤其是独生子女家庭，对孩子在吃、穿等方面的安排，几乎是做到“尽善尽美”。可是，就在这样好的条件下，在发展中国家50%儿童发生贫血，这是什么缘故呢？,缺乏科学的饮食知识,吃牛奶、鸡蛋或吃巧克力，这些食品并不是铁的良好来源。常吃巧克力、奶油点心等一类高热量食品，会使小儿缺乏饥饿感，减少进食量而无法得到其它必需营养素，同时这类食品所含蛋白质和铁都很少，长此下去，终会导致贫血。,生长发育快,小儿处在不断生长发育中，对铁的需要增加，由于生长快，运动量大，特别是女孩月经来潮之后，均需要增加铁的摄入，如果供给的食物含铁量少，又未及时从补铁的药物中获取，就会发生贫血。疾病因素患有慢性失血疾病，如肠寄生虫病、肠息肉、肛裂等，以及慢性腹泻、反复感染均会造成铁的吸收障碍而发生贫血。,缺铁性贫血与铁缺乏关系,1.第一期缺铁期；首先体内铁储备减少，血清铁蛋白含量降低；2.第二期红细胞生成减少期：血清铁降低；3.第三期为缺铁贫血期。血红蛋白生成障碍而出现低色素小细胞性贫血。,全球1/5贫血10亿铁缺乏中国：贫血20%铁缺乏8亿,结论铁缺乏是全球最普遍的营养性缺乏，在发展中国家的发生率最高铁缺乏的高危人群是儿童、处于快速生长期的青少年以及育龄妇女,缺乏人群,孕妇,早产儿,女青少年,儿童,铁缺乏危害,影响智力发育-认知和学习能力增加疾病和健康负担降低劳动生产力降低创新与竞争能力国民生产总值（GNP）损失,铁缺乏对健康的效应,组织铁缺乏,工作能力,儿童发育,严重贫血,儿童死亡率,母亲死亡率,围产期死亡率,其他因素,Source:RebeccaJetal.Summary:ImplicationsforResearchandPrograms.JNutr.2001.131:697s-701s.,铁缺乏对脑功能影响,婴幼儿：易激动或对周围事物缺乏兴趣。在脑发育的关键阶段发生铁缺乏造成不可逆的脑发育损伤。青少年：注意力、学习记忆能力异常，注意范围狭窄，工作耐力下降，对刺激应答减弱。,贫血对中小学生学习能力的影响,*,*与非贫血儿童相比,p0.05,*,贫血对体质健康影响,*,*,*,*,*与非贫血儿童相比,p0.05,儿童贫血的死亡数（千计）,Source:BrabinJetal.AnAnalysisofAnemiaandChildMortality.JNutr.2001.131:636s-648s,贫血与妊娠结果,任何原因引起的母亲孕期贫血,早产胎儿发育延迟早产和胎儿发育延迟,围产期死亡率,低出生体重,Source:KathleenMetal.IsThereaCausalRelationshipbetweenIronDeficiencyofIron-DeficiencyAnemiaandWeightatBirth,LengthofGestationandPerinatalMortality.JNutr.2001.131:590s-603s.,铁缺乏对健康危害,婴幼儿、儿童、青少年：影响生长发育，智力发育；导致难以恢复的认知能力损害；心理活动和智力发育损害行为改变（易烦躁、对周围不感兴趣）。学习能力降低增加铅中毒几率孕妇早产、低出生体体重儿、胎儿死亡孕妇贫血，产后抑郁症,铁缺乏影响健康及国家经济发展,铁缺乏和缺铁性贫血造成的劳动力下降，直接影响国民经济的发展，以2001年为例，中国儿童由于贫血造成成年后劳动生产率的损失和2001年成年人由于贫血造成的劳动生产率的损失总合为3257亿人民币，相当于2001年全年的国内经济总产值（GDP）的3.6%,目前常用的控制铁缺乏和缺铁性贫血的措施可分为以下7类：,1改进膳食习惯和生活方式,足量摄入参与红细胞生成的营养素，如维生素A、核黄素、叶酸和维生素B12等。以增加铁的摄入和生物利用率良好的膳食习惯包括母乳喂养；摄入含血红素铁的肉禽鱼、其它富铁食物和谷物以及蔬菜水果等富含抗坏血酸的食物；避免摄入铁吸收的抑制剂，如富含多酚类和钙的饮料；通过烹调手段来减少抑制铁吸收的植酸盐和多聚磷酸，如热处理、发酵和发芽；使用铁锅烹调；,缺点,铁吸收高的动物性食物的高摄入高能量、高脂肪、高蛋白摄入导致心血管疾患、肥胖、恶性肿瘤的高发,2出生前照顾和围生期措施包括通过在怀孕后半期补铁来预防和控制妊娠铁缺乏；预防早产、出血和感染；推迟脐带结扎时间；尽早进行母乳喂养。3补充铁剂这种措施已实施了70多年，主要对高危人群，如：婴幼儿、早产儿。对低出生体重儿从23个月起开始补铁。,4补铁疗法,主要针对缺铁性贫血，在许多国家，补铁是以治疗为主要导向的。但是铁缺乏常常并不表现出症状。,5食物强化,中国铁强化婴儿配方奶粉、铁强化面粉、挂面EDTA铁强化酱油、西方国家铁强化婴儿配方奶粉、铁强化面粉、挂面铁强化碘盐,各种食物载体都含有铁吸收的强抑制剂或与含有强抑制剂的食物同时食用,生产者必需使加入的铁能够被吸收或去除抑制剂,铁是最难进行食物强化和确保吸收的矿物质,吸收率高、感官性状好即使是吸收率高的化合物，加入食物后也可以吸收不良,如何进行铁的食物强化,强化食物载体的选择营养强化剂的选择是推动铁强化食物改善缺铁性贫血的关键。,西方国家,欧美国家选择的是一种普遍食用的主食面粉作为铁强化的载体。如美国规定每100克面粉中须添加3.5毫克铁，瑞典1944年开始执行每100克面粉添加3毫克铁的标准，到1970年后又将加铁量增加到6.5毫克。加拿大开发出了同时给食盐添加铁和碘元素的新技术，但工艺复杂,为何不选主食?,谷物是消费最多的食品，但是，消费的谷物有地区性差异；人们食用当地加工的谷物；谷物加工很分散。,为何不选主食?,谷物是消费最多的食品，但是，消费的谷物有地区性差异；人们食用当地加工的谷物；谷物加工很分散。,为何选酱油?,大约70%的中国人食用酱油，1992年人均每天消费12.6g;食量可控制。随着国民经济的发展，酱油的消费水平会逐渐增加。酱油的生产会逐渐集中化。液状，易于混匀。,铁强化剂的选择,硫酸亚铁或富马酸亚铁。如用元素铁，用双倍的电解质铁。焦磷酸铁可能时，添加促进剂（维生素C、EDTA或NaFeEDTA）。考虑分解植酸。,铁化物的微粒化可增加铁的吸收率,硫酸亚铁,微粒化焦磷酸铁的吸收率（成年妇女稳定同位素试验）,焦磷酸铁从10mm降至5mm可使铁吸收率增加3倍在日本广泛用于乳制品在碘盐中不引起颜色变化可能适用于膨化大米,100,34,89,p0.001普通焦磷酸铁,微粒化焦磷酸铁,为何选EDTA钠铁?,不影响食品的口感；与其他铁来源比较，与铁结合力高；促进内源性铁的吸收;不受铁抑制剂的影响;食品加工和储存过程中性质稳定。,NaFeEDTA有效地防止植酸的抑制作用,感官评价不引起谷类的脂肪氧化可能引起不需要的颜色变化吸收率食用高植酸食物时，吸收率高于硫酸亚铁2-3倍食物中无抑制剂时，吸收率与硫酸亚铁相同可能增加锌吸收，与钙无影响经JECFA批准价格约为硫酸亚铁的4-5倍,%Feabs.,高提取率面粉,低提取率面粉,FeSO4NaFeEDTA,FeSO4NaFeEDTA,3.9,1.0,5.7,11.5,p0.001,p0.01,成人铁吸收率（吃面包）,5,10,15,EDTA钠铁强化酱油中铁的吸收率,用稳定同位素54Fe和58Fe，进行吸收试验EDTA钠铁和硫酸亚铁的铁