医院感染预防与控制最佳实践PPT课件.ppt

医院感染预防与控制最佳实践,医院感染管理科,1,医院感染后果严重,第一部分、医院感染事件回顾,2,3,深圳孕妇感染事件开庭：46人索赔两千多万,4,原因：手术器械消毒的戊二醛消毒液配制错误。国家规定戊二醛消毒灭菌浓度应为1%2%，深圳妇儿医院为0.137%,5,医院非法采血致13人因输血感染艾滋病（内蒙古清水河县，2003年）2003年11月，内蒙古自治区呼和浩特市防疫人员在流行病学调查中发现13人感染了艾滋病病毒。致病原因在于清水河县医院在1998年10月至2000年9月间非法自行采血，使这13人直接或间接因输血感染。,6,2009年血透感染事件频发,山西省太原公交公司职工医院、山西煤炭中心医院血液透析感染事件，2所医院共20名患者血液透析感染丙肝安徽省霍山县血透感染事件，在霍山县医院治疗的57名血透病人，19例病人被诊断为医院感染。,7,河南新安县尿毒症患者透析感染丙肝事件,2011年8月河南省卫生厅通报该事件造成6名患者感染丙肝,另有位抗体阳性患者正在确认。对新安县人民医院院长等在内的6名责任人做出停职或撤职等处分，对涉及的医务人员吊销其执业证书。,8,2010年1月安徽安庆、寿县江苏无锡、徐州、云南大理州又发生的多人感染丙肝病毒血透感染丙肝，可能是一个新时期的开始！,9,2005年12月11日，安徽省宿州市立医院眼科为10名患者做白内障手术，结果10名患者均发生医院感染，其中9人的单眼眼球被摘除。原因是该医院违规允许不具备医疗资质的上海某公司在该院从事诊疗活动。医院院内感染管理混乱，手术过程中相关设备没有做到一人一用一灭菌。,10,经调查,该院手术间先进行了一例中耳炎手术，患者排出大量含绿脓杆菌的脓性分泌物，之后于上午10点，在这间手术间进行了眼科手术，一直持续到下午一点多，十位病人全部做完手术。下午开始出现感染,11,手术器械锈迹斑斑,12,手术室墙壁一角漏雨、纱窗破损,13,手术床下的地漏,14,医院感染管理应该怎么做？管理工作再不重视，这样的事还会出现！,无菌手术室与污染手术室混用，管理混乱；连台手术间隔时间短，不能保证灭菌时间，采用浸泡法消毒，导致手术器械污染；手术器械可能存在混用情况，没有做到一人一用一灭菌；操作过程中污染；使用的医疗器材被污染。,15,2008西安交大新生儿医院感染事件2008年8月28日至9月16日，西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科共收治新生儿患者94名。9月5日至15日，先后有8名新生儿患者死亡。9月23日，卫生部的联合调查小组晚进驻西安交大第一附属医院全面开展死亡原因调查。系医院感染所致！,16,汕头的剖宫产事件,2009年10月9日至12月27日，广东省汕头市潮阳区某卫生院的38名剖官产患者中，共有18名发生手术切口感染（11名被确认感染非结核性分枝杆菌）。经调查，该事件是由于手术器械灭菌不合格导致的手术切口感染,17,感染后千疮百孔的手术切口,18,存在的问题,（一）医院感染管理组织机构不健全。（二）手术器械消毒灭菌不规范，存在明显安全隐患。未实行手术室供应室一体化管理，手术器械清洗灭菌工作未归到供应室统一管理；（三）院感防控意识淡薄，防控知识欠缺。该院院感知识培训工作不到位，医护人员院感防控意识淡薄，知识掌握欠缺。特别是院感管理兼职人员及手术室等重点部门的管理人员院感知识缺乏，防控意识淡薄，责任心不强，管理松懈。,19,SARS问题的本质是感染控制问题,SARS的起因是社区感染，但其疫情的发展、失控多数与医院感染密切相关；中国内地感染SARS累计5327例，医务人员达1000名左右，占20%；因SARS死亡349人，有统计报告其中13是战斗在第一线的医务人员；医院既是治疗SARS的场所，也是最重要的疫情传播地！,20,21,SARS给中国的惨痛教训：医务人员职业防护不容忽视！,廣東省中醫院二沙分院急診科護士長葉欣,武警北京总队医院内二科最年轻的主治医师李晓红,21,医院感染管理与每一位职工都密切相关一个环节、一个操作的疏忽，都可能威胁病人生命安全，损害医院的声誉.在社会上引起极其不良的后果。,警示,22,医院感染是医疗质量的重要内涵、是依法执业、保证医疗安全的重要内容。,23,我们所知道的这些医院感染暴发事件只是所有暴发事件的冰山一角！,医院感染问题无处不在，轻视感控，代价是巨大的！,24,医院感染造成的损失,增加病人的痛苦增加医疗护理工作的压力增加个人及医院和社会的经济负担造成不良的社会影响,25,为了控制医院感染，我们能做些什么？,26,控制医院感染最简单,最有效,最方便,最经济方法,洗手,严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染2030,简单的事做好了就不简单！,27,第二部分、手卫生,28,什么是手卫生？,手卫生：是医务人员洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。,重点！,全员知晓率100%,29,手卫生相关定义：,洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。,外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。,卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。,重点！,30,世界在改变-感染的对象-医疗技术与方法-微生物及其入侵途径-感染的常见类型、发病机制-循证医学的证据,以前我们这样做都不是好好的吗？,建立理念：只有改变行为流程，才能改变感染结果！,31,二级综合医院评审细则手卫生条款要点,根据医务人员手卫生规范有手部卫生管理相关制度和实施规范手卫生设备和设施配置有效、齐全、使用便捷医务人员手卫生知晓率100%；手术室、ICU等重点科室正确率达100%医务人员手卫生依从性80%；洗手方法正确率80%,32,三级综合医院评审细则手卫生条款要点,根据医务人员手卫生规范有手部卫生管理相关制度和实施规范手卫生设备和设施配置有效、齐全、使用便捷医务人员手卫生知晓率100%；手术室、ICU等重点科室手卫生正确率达100%医务人员手卫生依从性95%；洗手方法正确率95%,33,34,手卫生不是万能的没有手卫生是万万不能的,35,微生物传播到医护人员的手,护士在搀扶病人、测脉搏、血压或口腔体温或接触病人的手、手臂或腹股沟等一些“看上去很清洁”的工作时，手部会污染1001000CFU克雷伯菌属细菌。医护人员直接接触病人、伤口、静脉留置针护理、呼吸道护理或处理病人的分泌物前后，手部使用琼脂培养指尖，细菌数量从0到300CFU。直接接触病人和呼吸道护理主要污染护理者的手指。G杆菌占15，金葡菌为11。护理病人时间的长短和医护人员手细菌污染的强度直接相关。,36,zcping,37,普通老百姓都在提倡洗手，作为医务人员更应该做好手卫生工作!,保障自己的健康、保障服务对象的健康，拯救自己的生命、拯救他人的生命！,37,zcping,38,如果医生、护士不注意手卫生会发生什么呢？,答案：病人很容易发生医院感染：自己很容易携带病菌、患病：带给自己的家人、朋友如果他们免疫力低下时，马上就可能发病.,38,39,二、手卫生技术,40,手卫生技术包括哪些?,洗手、卫生手消毒、外科手消毒目的：洗手：去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌。卫生手消毒：减少手部暂居菌。外科手消毒：清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌。,41,42,洗手ing,洗手的系统性,43,zcping,44,手易被细菌污染,如：在新生儿护理工作中，很多类型的接触方式与医护人员手部高水平的细菌污染相关，如吸痰、换尿布和直接皮肤接触。,培养显示:医务人员的手很容易受到暂居菌的染。,44,取皂液,关键控制点：取液量要足够肘或手背按压,45,揉搓步骤七字诀,内外夹弓大立（腕）,全部揉搓时间：不少于15秒。（即：每个揉搓动作做5次。）,46,第一步：掌心相对，手指并拢相互摩擦,手卫生技术,47,第二步：手心对手背沿指缝相互搓擦,手卫生技术,48,第三步：掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦,手卫生技术,49,第四步：双手指交锁，指背在对侧掌心,手卫生技术,50,第五步：一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行,手卫生技术,51,第六步指尖在对侧掌心前后擦洗,手卫生技术,52,第七步不要忘记洗手腕及手臂,第七步螺旋式搓洗手腕交叉进行,53,54,我院洗手图,55,关键控制点：肘关水龙头、一次性纸巾擦干手触式：用擦手后的纸巾关水龙头,冲洗、擦干,56,速干手消毒剂：同七步洗手法,57,洗手要多久？,湿洗手全过程：4060秒速干手消毒全过程：2030秒当手部无可见污物时，推荐使用速干手消毒剂,58,zcping,59,肥皂含菌浓度：3103-4个/g,肥皂含菌浓度：1104-5个/g,肥皂含菌浓度：1106-7个/g,在病区和诊室，请立即停用固体肥皂！,59,zcping,60,这些实例你会觉得很熟悉,实例1,医生一边看病人，一边接电话,60,zcping,61,大部分确实是用白大褂的背部擦干的！,白大褂是首选甩手运动第二重复毛巾是摆样子,61,不正确的干手方法,62,正确的干手方法,63,zcping,64,其中一个原因就是“忙！”其实，洗手的依从性护士比医生要好得多。,实例2不能做到接诊一位患者一洗手的原因,这些实例你会觉得很熟悉,64,zcping,65,手套是无菌的，所以摘除手套后不用洗手！事实上，如果医护人员能仔细清洗双手，理论上没有绝对必要用手套因大部分的医护人员洗手都不是执行得很彻底，为预防手部的致病菌散播而带手套。虽然手套有提供屏障之效，但并不能保证绝对没有穿透性。手套在隔绝细菌与病毒上的功能有限手套带给护理人员一种安全感的假象：戴手套时间过长，手套内的双手温湿，更有利于细菌的滋长，且致病菌可能会经由手套缝隙或在脱手套时污染双手,这些实例你会觉得很熟悉,65,zcping,66,有些事实我们不得不承认:,1.下班后都会洗手.2.采血时都会戴手套,但不会换3.打电话时,都会戴手套或用手套套住手机4.喝水前、上卫生间后都会洗手5.脱手套后基本不洗手6.总是叫自己的孩子在医院别到处乱摸,却从不在乎自己的在医院到处乱摸,保护病人,保护自己,保护亲人,你做到了吗？,66,zcping,67,实际是习惯成自然,只要开始时正确要求,一段时间后人们便习以为常,正如下班时：洗手-脱工作服-再洗手同理。整个洗手环节现实中最自觉的,应属下班时的手卫生了！可以肯定：没有哪一个工作者下班之时不洗手的.观念可以转变，习惯可以形成,67,zcping,68,在一次次感染暴发的反思中认识手卫生,2008年西安发生新生儿严重医院感染事件，导致9名新生儿发病，其中8名死亡。处理：撤销西安交大一附院院长和主管副院长职务，新生儿科主任、护士长职务，医务部、护理部、质控办、感染办等有关职能部门负责人职务。陕西省卫生厅已将该事件通报全省。,68,zcping,69,在一次次感染暴发的反思中认识手卫生,医疗环境中的污染无处无时不在所有的医疗护理服务均离不开手的服务手的污染随时随地发生不卫生的手可能是“罪恶”之手手卫生不良的双重伤害害人害己,试问：我们能不保持“纯净”的双手吗？,69,zcping,70,控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济方法,洗手,70,2019年12月12日6时48分,71,病区走廊洗手池的设置,71,2019年12月12日6时48分,72,在悉尼的医院里,72,每一间病房，每一辆治疗车,快捷的快速手消,73,按一次，消毒您的手,74,教会患者、待产妇洗手,从医护人员到患者,75,什么时候需要进行手卫生,76,二前三后二前接触患者前（前“人”关）无菌操作前（前“程”关）三后接触患者后（后“人”关）体液暴露后（后“液”关）接触患者周围环境后（后“物”关）把好五关,WHO手卫生五个重要时刻,77,指征1：接触患者前,实例：握手查体等为什么：保护病人免受您手上的细菌的伤害,78,指征2：进行清洁/无菌操作前,实例：口腔护理抽吸分泌物换伤口敷料插入导管配药等为什么：保护患者，以免病原菌侵入他的身体，包括病人自身的细菌,79,指征2：进行清洁/无菌操作前,80,指征3：接触患者体液暴露风险后,实例：口腔护理抽吸分泌物抽血清理尿液、粪便处理废物等为什么：保护您自己和医疗环境免受病原菌污染,81,指征4：接触患者后,实例：握手查体等为什么：保护医务人员和医院环境免受病人细菌污染,82,指征5：接触患者周围环境物品后,实例：整理床单元调整输液滴速等为什么：保护您自己和医疗环境免受病原菌污染,83,戴手套不等于洗手,84,洗手后荧光检测,手背,手掌,85,第三部分医疗废物管理,86,为了我们生存的环境做好医疗废物管理,.,87,88,添加主题说明：城市垃圾,88,89,2001年3月，浙江省某村将大量用后的一次性注射器、输液器简单加工清洗后售出，导致多名病人因使用注射器发生感染、死亡。2002年2月，多家媒体报道了河北省位于107国道附近的塑料交易市场上发现利用使用后的塑料医疗器械、器具制作塑料饭盒、饮水桶等生活用品。,89,90,90,2013年卫生执法检查中暴露出我院医疗废物管理中存在的问题,91,92,93,医疗废物管理相关法律、法规、规范、标准以及相关文件（一）,1.中华人民共和国固体废物污染环境防治法2005年2.中华人民共和国传染病防治法2004年3.医疗废物管理条例2003年4.危险化学品安全管理条例2002年5.医疗器械监督管理条例国务院令第276号，2000年6.医院感染管理办法卫生部令第48号，2006年7.医疗废物管理行政处罚办法（试行）卫生部、国家环境保护总局第21号令，2004年8.医疗卫生机构医疗废物管理办法2003年9.消毒管理办法2002年10.国家危险废物目录（修订稿）2006年11.医疗废物分类目录2003年,93,94,医疗废物管理相关法律、法规、规范、标准以及相关文件（二）,12.消毒产品分类目录及卫生部关于增补消毒产品分类目录中一次性使用医疗用品名单的通知卫法监发2003143号13.医疗器械分类目录2002年14.关于明确医疗废物分类有关问题的通知卫办医发2005292号15.危险废物污染防治技术政策环发2001199号16.国家环境保护总局关于使用后的一次性医疗器械环境管理法律适用问题的复函环函200496号17.危险废物集中焚烧处置工程建设技术要求（试行）环发200415号18.医疗废物集中处置技术规范（试行）环发2003206号19.医院污水处理技术指南环发2003197号20.医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定环发2003188号21.国务院关于全国危险废物和医疗废物处置设施建设规划的批复国函2003128号,94,95,22.一次性使用无菌医疗器械监督管理办法（暂行）药监局令第24号，2000年23.危险废物鉴别标准GB5085.1-200724.医疗机构水污染物排放标准GB18466-200525.医疗废物转运车技术要求（试行）GB19217-200326.医疗废物焚烧炉技术要求（试行）GB19218-200327.危险废物填埋污染控制标准GB18598-200128.危险废物贮存污染控制标准GB18597-200129.危险废物焚烧污染控制标准GB18484-200130.固体废物浸出毒性测定方法GB50（86）.1-2-1996,医疗废物管理相关法律、法规、规范、标准以及相关文件（三）,95,96,医院废物,医院废物：分医疗废物和生活垃圾。医疗废物定义：医疗废物，是指医疗机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。,97,医疗废物的分类,感染性废物病理性废物损伤性废物药物性废物化学性废物,98,2019/12/12,Dr.HUBijie,99,医疗废物分类,感染性废物：黄色袋损伤性废物：利器盒病理性废物药物性废物化学性废物,黑色袋：生活垃圾,99,2019/12/12,Dr.HUBijie,100,医疗废物的基本原则,维护人类的健康和安全保护环境和自然资源减量化、无害化、资源性,100,医疗废物的分类,感染性废物病理性废物损伤性废物药物性废物化学性废物,携带病原微生物，具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：(1)棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料。(2)一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械;(3)废弃的被服;(4)其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。2、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。(多重耐药菌)3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。4、各种废弃的医学标本。5、废弃的血液、血清。6、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。,101,医疗废物的分类,感染性废物病理性废物损伤性废物药物性废物化学性废物,诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等：1、手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。2、医学实验动物的组织、尸体。3、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。,102,医疗废物的分类,感染性废物病理性废物损伤性废物药物性废物化学性废物,能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。1、医用针头、缝合针。2、各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。3、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。,103,医疗废物的分类,感染性废物病理性废物损伤性废物药物性废物化学性废物,过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。1、废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。2、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物等。3、废弃的疫苗、血液制品等。,104,医疗废物的分类,感染性废物病理性废物损伤性废物药物性废物化学性废物,具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。1、医学影像室、实验室废弃的化学试剂。2、废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。3、废弃的汞血压计、汞温度计。,105,医疗废物管理基本要求,感染性废物病理性废物损伤性废物药物性废物化学性废物,重点！,106,你知道吗？,盛装医疗废物的每个包装外应有哪些标识和说明？,1医疗废物警示标识2标签：产生单位、日期、医疗废物类别、及必要时的特别说明。,107,医疗废物鹅颈式封扎方法,内容物3/4满时封扎,108,步骤一：扭转袋口,109,步骤二：牢固扭转后对折,110,步骤三：紧握已扭转部位,111,步骤四：封扎带套在医疗废物袋反折下位,112,步骤五：封扎带拉紧形成有效密封,113,封扎后的医疗废物袋“鹅颈结”,114,医疗废物中文标签,115,医疗废物袋的封扎由医务人员完成，不准科室保洁人员随意封扎、处理医疗废物，科主任、护士长是第一责任人。,几点说明：每天由医疗废物收集专职人员到各科室收集医疗废物，同时专职人员和科室如实填写医疗废物的种类和重量、袋数，并进行双签字确认。2.2014.1.1开始每个科室、每个诊室如实填写医疗废物交接本，并进行双签字确认，资料保存三年。请相互监督，专职人员的收集记录和科室的记录完全一致，严格分类。,116,第四部分、溅洒处置箱的应用,117,内容,一、血液/体液溅洒处箱包配置二、溅洒处理流程地面污染案例（小面积）三、大面积血液/体液等染时的处理方法四、含氯消毒液配置方法,118,一、血液/体液溅洒处箱包配置,一、血液/体液溅洒处箱包配置,119,小喷壶1个（250ml）,含氯泡腾消毒片1瓶,吸水纸1包,小毛巾5条,手套2双,120,口罩1个,刷子1个,镊子1个,医疗废物袋2个,121,请在使用后按照清单将箱内物品补齐！,122,二、溅洒处理流程地面污染案例（小面积）,1、有小面积血液、体液、呕吐物、排泄物等污染时（可能混有碎玻璃或针筒等锐器）。见图1,图1,123,二、溅洒处理流程地面污染案例（小面积）,2、工作人员戴一次性医用口罩、乳胶手套。先用镊子或夹子将混入的锐器小心夹起丢入利器盒以待处理。见图2,图2,124,二、溅洒处理流程地面污染案例（小面积）,3、用足量吸水纸覆盖并吸收污染物，并用小喷壶现场配置含有效氯5000mg/L消毒液，将消毒液喷洒在吸水纸上，其用量以不流水为宜。（若为血液，可以使用75%乙醇）。见图3、4,图3,图4,125,二、溅洒处理流程地面污染案例（小面积）,4、覆盖消毒2min后，覆盖物包裹血液、呕吐物、排泄物等，一起弃置于黄色医疗废物包装袋，同时更换乳胶手套。见图5、6,图5,图6,126,二、溅洒处理流程地面污染案例（小面积）,5、向污染区域喷洒含有效氯1000mg/L消毒液，并以污染物为中心，由外向内用小毛巾进行擦拭消毒（包括该范围内的各类物品表面，如病床、床柜、墙面及地面等）见图7,图7,127,二、溅洒处理流程地面污染案例（小面积）,如果地面有裂缝或地砖之间的接