免疫学肿瘤标志物病毒性肝炎PPT课件.ppt

1,病毒性肝炎的实验室检测,.,2,病毒性肝炎的免疫学检测(ImmunologicTestsofViralHepatitis),P452,.,3,概述目前已明确的病毒性肝炎主要有五型：甲型肝炎(hepatitisA,HA)乙型肝炎(hepatitisB,HB)丙型肝炎(hepatitisC,HC)丁型肝炎(hepatitisD,HD)戊型肝炎(hepatitisE,HE),自学,.,4,流行病学,肝病三部曲：肝炎肝硬化肝癌,5,最常见：HAV、HBV危害最大：HBV慢性化、癌变：HCV、HBV爆发流行：HEV、HAVHBV常合并HDV感染：加重病情，促进慢性化已有疫苗：HAV、HBV,6,甲型肝炎病毒(hepatitisAvirus,HAV),.,7,8,概述,HAV属微小RNA病毒科含一条单股正链RNA，外被蛋白衣壳传播途径：粪口所致病变多为急性肝炎,9,HAV标志物,粪便标志物：HAV-Ag粪便中HAV-Ag于发病前2周可检出，2周后为阴性血清标志物：HAV-AbIgM：出现早，持续时间短(+)表示正在感染，早期诊断甲肝的特异性指标IgG：保护性Ab，出现较晚，持续时间长，可终身存在(+)表示既往感染，具有免疫力，可作流行病学调查指标HAV-RNA亦可早期诊断,10,11,乙型肝炎病毒(hepatitisBvirus,HBV),.,12,13,概述,嗜肝性DNA病毒科传播途径：血液传播、性传播、母婴传播三种颗粒Dane颗粒（完整病毒颗粒），分包膜与核心小球型颗粒(HBsAg)管型颗粒(HBsAg),14,HBV的三种颗粒,15,HBV结构,包膜：HBsAg核心：双链DNADNA聚合酶核心抗原e抗原,16,HBV标志物,血清标志物HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBeHBcAg抗-HBcDNA、DNA多聚酶表面抗原蛋白前S1前S1抗体表面抗原蛋白前S2前S2抗体,乙肝“两对半”,17,一、表面抗原(surfaceantigen,HBsAg),为HBV的外壳蛋白，具有抗原性，俗称“澳抗”无DNA，故本身并无传染性在感染HBV后12月出现于血清，可长期存在阳性表示HBV现存感染，因常与HBV同时存在，是传染性标志之一,18,HBsAg的临床意义：,HBsAg(+)见于：乙肝潜伏期和急性期持续3月后则乙肝慢性化慢性携带者,19,二、表面抗体(surfaceantibody,抗-HBs),针对HBsAg的保护性抗体，能中和HBsAg多在HBsAg转阴后出现（感染后3-6个月），可持续数年阳性表示既往感染，机体针对HBV有一定免疫力,20,抗HBs的临床意义：,抗HBs(+)：患者：是乙肝临床痊愈的标志注射乙肝疫苗者：免疫成功的标志,21,三、e抗原(e-antigen,HBeAg),核心颗粒中的可溶蛋白与病毒复制有关表明肝炎活动期，强烈传染性,22,HBeAg的临床意义：,HBeAg(+)见于：感染乙肝，是HBV复制的标志，具有强烈传染性持续阳性则乙肝易慢性化HBeAg(+)转(-)：提示复制趋向于静止,23,四、e抗体(e-antibody,抗-HBe),非保护性抗体（不能抑制HBV增殖）常继HBeAg后出现于血液出现在急性感染恢复期，提示复制减少，传染性降低,24,抗-HBe的临床意义：,抗-HBe(+)见于：乙肝病人HBeAg转阴，HBV大部分被消除，复制减少，传染性降低慢性乙肝、肝硬化、肝癌,乙型肝炎e抗原的血清学转换，即HBeAg含量消失同时伴抗-HBe的出现，是临床上慢性乙型肝炎治疗的近期目标。（最终目标是减少HBV的DNA复制）,25,五、核心抗原(coreantigen,HBcAg),Dane颗粒的核心部分，核心蛋白在胞核内合成，因被HBsAg包被，故一般血清中检测不出来HBcAg(+)表示HBV的感染，复制活跃，传染性强，预后差,26,六、核心抗体(coreantibody,抗-HBc),抗-HBc是HBV感染后最早出现的抗体是非保护性抗体，确定HBsAg(-)的乙肝分IgM、IgG、IgA三型,27,抗-HBc的临床意义：,IgM(+)：近期感染，强传染IgG(+)：高滴度：现症感染（发病后1月升高）低滴度：既往感染（持续数年）临床上测定的抗-HBc总抗体主要反映的是抗-HBcIgG,28,抗-HBc的临床意义：,抗-HBc总抗体(+)见于：单独存在说明机体感染过HBV与HBsAg同时存在说明乙肝现症感染仅与抗-HBs并存代表既往感染,29,七、其他指标,DNA、DNA多聚酶HBV感染最直接、最灵敏、最具特异性的指标表示HBV复制及有传染性,30,Pre-S1(+)和Pre-S2(+)：提示HBV复制活跃，传染性强Pre-S1较HBeAg敏感，确定HBeAg(-)的乙肝，对“两对半”起补充作用抗Pre-S1和抗Pre-S2：中和性抗体，(+)提示病情好转，预后好,31,HBV血清标志物联合检测的临床意义,32,丙型肝炎病毒(hepatitisCvirus,HCV),.,33,34,概述：,单链RNA病毒传播途径：血液传播、性传播、母婴传播HC占输血后肝炎的90%，易慢性化,35,HCV标志物,HCV-RNA：HCV感染最直接、最灵敏、最特异的证据抗-HCV抗体：非中和抗体，HCV感染的间接证据IgM(+)：出现早，持续(+)提示转为慢性或有病毒复制IgG(+)：出现较晚，表明已有感染，(-)不能排除感染,36,丁型肝炎病毒(hepatitisDvirus,HDV),.,37,概述,缺陷型RNA病毒需HBV或其他嗜肝病毒辅助其复制和传播外壳：HBsAg内部：HDVRNA、HDVAg,38,HDV标志物,HDV-RNA：确诊HDHDV-Ag：出现早，急性感染证据抗-HDV：抗-HDVIgM：早期诊断抗-HDVIgG：存在数年,39,戊型肝炎病毒(hepatitisEvirus,HEV),.,40,概述：,为肠道RNA病毒主要以粪-口途径传播所致病变与HAV相