读书报告心肺复苏指南解读PPT课件.pptx

2015AMERICANHEARTASSOCIATION,心肺复苏及心血管急救指南儿童BLS解读,1,与死神赛跑11.8上海马拉松参赛选手心脏骤停,2,美国心脏协会（AHA）根据临床和科研的最新进展推出的新版本，提供心肺复苏应遵循的原则及临床实践的操作指南,3,心肺复苏的发展,自2000年2月美国心脏协会（AHA）制订了国际CPR指南以来，该指南一直是最权威、最适用、最有效指南，是全球复苏总的指导原则、通用标准2005年1月，ILCOR（InternationalLiaisonCommitteeonResuscitation，国际复苏联络委员会）提出了CPR治疗建议；2007年1月，ILCOR提出ILCOR2007年心肺复苏共识，于11月在循环、复苏杂志颁布2010年版CPR指南于2010年10月公布，与2005年指南相比2010年版在诸多方面做了调整2015年版CPR指南在10月15日公布,关注最重要、最有争议、或会给复苏操作与复苏培训带来变更的复苏科学和指南建议,4,2015美国心脏协会(AHA)心肺复苏及心血管急救指南更新指引：-全球参与-循证-建议分级,5,2015AHA指南由来自39个国家的250位证据审查专家共同参与完成，在对315条建议进行审查时，发现对心脏骤停复苏的相关研究非常不足，复苏学的证据水平和建议级别都较低,6,救治体系组成,2015版确定了救治体系的通用元素，为利益相关方提供了一个通用框架，以便组建一个综合性复苏系统,理由：一套有效的救治体系，能在一个质量持续改进的框架中融入所有这些元素架构、流程、系统和患者预后,7,生存链一分为二,2015版：建议对生存链进行划分，把在院内和院外出现心脏骤停的患者区分开来，确认患者获得救治途径不同,8,儿科基本生命支持：PBLS,pediatricbasiclifesupport,9,儿童心脏骤停的原因,因年龄、环境和健康各异新生儿：呼吸衰竭小婴儿：婴儿猝死综合征呼吸系统疾病气道梗阻窒息脓毒症神经系统疾病1岁儿童：意外伤害为主要原因年长儿：与成人相似为心脏疾病,10,现场安全,首先：确定环境是否安全确保现场对施救者和患者均是安全的,重要,11,快速识别并启动应急反应系统,2010版：在查看患者呼吸是否消失时，也应检查反应,2015版：一旦发现患者没有反应，同时检查呼吸和脉搏（10s），再请求支援理由：尽量减少延迟，鼓励快速、有效、同步的检查和反应。,12,C:circulation建立循环,13,C-A-B程序仍需坚持,指南重申10年版的程序保持不变，各年龄段患者的心肺复苏程序统一为：胸外按压、开放气道、人工呼吸（C-A-B）,14,胸骨下1/2双乳头连线的中点,胸外按压部位,15,胸外按压方法,D,A,C,16,胸外心脏按压,必须平卧在坚固、平坦的平面上-心脏按压板-地面-病历夹转运：一前臂作为复苏平面另一手实施CPR,17,胸外按压深度,2010版：至少为胸部前后径1/3；婴儿约4cm，儿童约5cm。,2015更新：按压深度：儿童（小于1岁至青春期开始）至少为胸部前后径1/3；婴儿约4cm，儿童约5cm；青春期约5-6cm理由：一项成人研究表明，超过6cm的胸部按压会造成危害，儿科专家以此作为针对进入青春期的青少年的建议,18,胸外按压频率,2010版：按压频率：“快速按压”至少100次/分,2015更新：按压频率：100-120次/分理由：一项成人注册研究表明，按压速率极快时会出现胸部按压深度不足，因缺乏足够的儿科证据，儿科专家接受和成人BLS相同的按压速率的建议,19,减少按压中断,2015（重申2010版）：施救者尽可能减少胸外按压中断的次数和时间，尽可能增加每分钟胸外按压的次数。,理由：设定胸外按压比例，旨在限制按压中断，在心肺复苏时尽可能增加冠状动脉灌注和血流,2015更新：实施心肺复苏的目标是尽量提高胸外按压在整体心肺复苏中的比例，目标比例为至少60%,20,胸外按压需有效,2010强调按压间隙需要保证胸廓充分回弹,理由：胸廓充分回弹能产生相对胸廓内负压，促进静脉回流和心肺血流,2015更新：严格的规定，要求按压间隙不能“倚靠”在患者胸部对施救者的重心调整提出了更高的要求：手可以放在患者胸上，但是不能有任何力量,21,A:airway开放气道,22,小儿气道的特殊性,较成人狭窄：易被异物、粘液、组织水肿阻塞气道易感染，易出现气道梗阻喉软骨相对柔软喉部居前位置较高：异物吸入危险增大下颌下区域较软更易受压乳牙固定性差，容易松动,23,开放气道,压额-抬下颌法下颌角耳垂连线与救治平面垂直,推举下颌怀疑有颈部或颈椎损伤,24,舌较大易发生舌后坠,肩下垫枕开放气道,25,B:breathe建立呼吸,26,建立呼吸-人工呼吸,方式：1岁：口对口鼻1岁：口对口,频率：儿童或婴儿：12-20次/分（每3-5秒吹气一次）,27,建立呼吸-面罩通气,面罩选择：-完全覆盖口鼻-完全覆盖下巴-不会遮住眼睛,28,建立呼吸-面罩通气,有效通气E-C手法：-面罩紧贴于面部-C字型固定面罩-E字型开放气道（上抬下颌）,29,单人操作,两人操作,注意：避免过度通气（用仅使胸廓起伏必需的压力和潮气量）过度通气的影响：胸内压升高、减少心输出量、胃胀气、增加反流和误吸,30,按压-通气比,2010版：无高级气道：儿童单人30:2双人15:2高级气道：每分钟8-10次,2015版：无高级气道：按压呼吸比不变高级气道：通气频率设定为每6秒1次理由：遵循单一的频率，更方便学习、记忆和实施,31,单纯胸外按压式心肺复苏,理由：研究表明推测为窒息引起的儿童心脏骤停，单纯胸外按压式心肺复苏结果较差。在两项研究中，推测为窒息性儿童心脏骤停时不给予传统心肺复苏，结果和患者接受旁观者CPR没有区别，当推测存在心脏病时，两者的结果类似。,2015版：对发生心脏骤停的儿童应进行传统的心肺复苏大多数儿童心脏骤停源于窒息，有效的心肺复苏需要通气，但是由于单纯胸外按压式心肺复苏对原发性心脏骤停患者有效，如果施救者不愿意或者没有能力进行人工呼吸，建议为婴儿患者儿童进行单纯式胸外按压式心肺复苏,32,D:Defibrillation体外除颤,33,先除颤or先按压,2010版：AED就绪时,先进行1.5-3分钟的CPR,然后再除颤,2015更新：一旦除颤器准备就绪，直接除颤。在AED和除颤器的获取和准备过程中，还是需要CPR的单次电击后立即心肺复苏理由：研究对比两者的先后对患者的预后没有差别，在安放AED电极片同时进行CPR，直到分析出患者的心律,34,自动体外除颤器（AED),心脏骤停概率相对较高的公共场所推广AED项目如果任何施救者目睹发生院外心脏骤停且现场有AED，施救者应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用AED,35,自动体外除颤器（AED）,电极安放位置：一块放在心底部（胸骨右缘锁骨下），另一块放在心尖部（左腋前线乳头外侧）一块放在背部肩胛下区，另一块放在胸骨左缘34肋间水平，适用于贴片式电极,36,除颤流程,37,E:evaluation评估复苏效果每5个循环或每2min检查一次脉搏,38,儿童单一与2名以上施救者医护人员的新流程,39,BLS人员进行高质量CPR的要点总结,40,41,高质量的心肺复苏,2015版继续强调：以足够的速率和幅度进行按压保证每次按压后胸部完全的回弹尽量减少按压中断要避免过度通气,42,20