脓毒症和脓毒性休克定义国际共识解读PPT课件.pptx

第三次脓毒症和脓毒性休克定义国际共识解读,1,2019/12/12,2,目录,2019/12/12,3,A.认识过程,4,A:感染中毒症诊断标准-1.0,非特异性损伤引起的临床反应,满足2条标准:T38Cor90bpmRR20bpmWBC12,000/mm3or10%杆状核,SIRS=SystemicInflammatoryResponseSyndrome,SIRS及可疑或明确的感染,Chest1992;101:1644.,全身性感染伴器官衰竭,顽固性低血压,SIRS,Sepsis,SevereSepsis,SepticShock,2019/12/12,5,A.2001年Sepsis2.0,未提出新的定义扩展了诊断标准未得到广泛应用,2019/12/12,6,Sepsis3.0：Sepsis应以器官衰竭为核心,2019/12/12,7,Sepsis应该指情况糟糕的感染，这种感染情况可导致器官衰竭（OD）,2019/12/12,8,Sepsis3.0是过去重症Sepsis的定义，即机体对于感染的失控反应所导致可以威胁生命的OD,2019/12/12,9,相对治疗感染患者，治疗具有OD等死亡风险的感染患者才是重点。无论OD和感染孰先孰后，只要两者并存即可诊断为Sepsis,2019/12/12,10,2019/12/12,11,SOFA2分,B.脓毒症诊断标准（Sepsis3.0）,SOFA是定义OD更加准确的标准,2019/12/12,12,2019/12/12,13,序贯性器官功能衰竭评估（SOFA）,SOFA评分2分或以上代表器官障碍,在普通医院疑似感染患者SOFA2时，病死率可达10%，强调这种情况下的严重性，需要及时恰当的治疗。,QuickSOFA或qSOFA,Sepsis2.0中的21条诊断进行数据分析,2019/12/12,15,呼吸频率（RR）、格拉斯哥昏迷评分（GCS）、收缩压（SBP）,2019/12/12,16,2019/12/12,17,B.脓毒症的筛查,以上3项中符合2项，与完全的SOFA评分类似。可床旁快速重复评价感染患者是否可能有不良预后,SepticShock：关注低血压和血乳酸水平,2019/12/12,18,定义：脓毒症的一种形式，其明显的循环和细胞代谢异常显著增加病死率。确定了3个变量：低血压、血乳酸升高、持续使用血管升压药指患者尽管充分地液体复苏仍存在持续的低血压，需要用升压药维持平均动脉压在65mmHg以上，血乳酸在2mmol/L以上，符合这一标准临床病死率超过40%。,2019/12/12,19,SepticShock不单单是循环衰竭，更是细胞分子水平上的损伤,qSOFA的方法来分析哪些指标能够引起SepticShock患者比Sepsis患者具有更高死亡风险,2019/12/12,20,血压、血乳酸水平和液体复苏量,2019/12/12,21,SepticShock的最新定义就是在Sepsis的基础上出现补液无法纠正的低血压以及血乳酸水平2mmol/L。,低血压使用升压药但血乳酸水平正常时，其死亡率为30%左右，但在此基础上当血乳酸水平2mmol/L时，其死亡率可达到42%，而只发生Sepsis的患者的死亡率仅8%12%,2019/12/12,22,确定脓毒症及脓毒性休克的流程,2019/12/12,23,2019/12/12,24,2019/12/12,25,C.小结,2019/12/12,26,C.新标准的缺陷,对于感染本身引起的某个局部器官功能障碍不能与脓毒症引起的器官功能障碍区别（如重症肺炎引起的呼吸衰竭）,细菌、病毒、支原体引起的机体反应和器官损害特点是不一样的,2019/12/12,27,C.新标准的缺陷,对于感染本身引起的某个局部器官功能障碍不能与脓毒症引起的器官功能障碍区别（