视网膜和视神经疾病医学PPT课件.ppt

视网膜与视神经疾病,内屏障外屏障色素上皮-玻璃膜-脉络膜毛细血管复合体,视网膜疾病,引言,1.视网膜神经感觉层病变视网膜水肿、视网膜渗出、视网膜出血、视网膜新生血管2.视网膜色素上皮层病变色素改变、脉络膜新生血管、色素上皮增生3.神经组织病变,视网膜疾病,病理,发病机制视网膜中央动脉是终末动脉，阻塞后导致视网膜组织急性缺血，感光细胞大量死亡，视力急剧下降。病因各种栓子、血管壁改变致血栓形成、血液流变性改变和血管受压等。临床特点多发生老年人单眼发病多视力障碍突然发生,视网膜疾病,视网膜动脉阻塞,临床分型及表现-视网膜中央动脉阻塞症状：突发无痛性视力丧失体征：瞳孔直接光反射消失瞳孔间接光反射存在视网膜呈灰白色水肿黄斑区“樱桃红斑”视网膜动脉变细,视网膜中央动脉阻塞,视网膜疾病,视网膜动脉阻塞,临床分型及表现-视网膜分支动脉阻塞症状：眼前某一区域突然出现遮挡感体征：分支动脉阻塞区动脉血管明显变细，相应区域视网膜灰白水肿。,视网膜分支动脉阻塞,视网膜疾病,视网膜动脉阻塞,治疗原则尽快改善血液循环状态，积极查找病因，治疗原发病。视网膜缺血超过90分钟光感受器的死亡不可逆转视网膜中央动脉阻塞的具体处理措施扩张血管：亚硝酸异戊酯吸入或硝酸甘油片含服球后注射妥拉苏林降低眼压：按摩眼球、前房穿刺或口服乙酰唑胺等吸氧：95%氧和5%二氧化碳混合气体，缓解视网膜缺氧状态。溶栓治疗：静脉滴注尿激酶，严密观察,视网膜疾病,视网膜动脉阻塞,发病机制血管壁改变、血液流变学改变和血流动力学改变等均可引起视网膜静脉循环障碍发生。临床分类视网膜中央静脉阻塞、视网膜分支静脉阻塞,视网膜中央静脉阻塞FFA,视网膜分支静脉阻塞FFA,视网膜疾病,视网膜静脉阻塞,CRVO临床分型及表现非缺血型症状：轻度视力下降。体征：各分支静脉迂曲扩张较轻，视网膜有点状或火焰状出血，轻度视盘及黄斑水肿。FFA造影：未见无灌注区。缺血型症状：视力损害严重。体征：各象限出血水肿明显，静脉显著扩张，常见棉绒斑、黄斑囊样水肿及新生血管，可导致玻璃体出血及牵拉性视网膜脱离。60%的病例在34个月内出现虹膜新生血管。FFA造影：可有广泛的毛细血管无灌注区,视网膜疾病,视网膜静脉阻塞,BRVO临床分型及表现分型：非缺血型缺血型临床表现：症状：视力不同程度下降。体征：多发生在颞上支，鼻侧支阻塞少见，眼底见阻塞支静脉迂曲扩张，受阻静脉引流区视网膜出血、水肿及棉絮斑。,视网膜疾病,视网膜静脉阻塞,治疗原则针对病因进行治疗非缺血型RVO无特殊治疗缺血型RVO黄斑水肿可以行格栅样光凝或局部注射曲安奈德，部分视力可以改善视网膜无灌注区可用全视网膜激光光凝防止新生血管及新生血管性青光眼手术主要针对玻璃体积血及视网膜脱离,视网膜疾病,视网膜静脉阻塞,临床特点双眼受累糖尿病病史发病率与糖尿病病程关系密切临床分期1984年全国眼底病组学术会议DR分为2型6期非增生性(单纯性或背景性）（、期）增生性（、期）,视网膜疾病,糖尿病性视网膜病变,临床分期单纯性：微动脉瘤、视网膜出血、硬性渗出、视网膜水肿增生性：新生血管生成、玻璃体增殖、牵拉性视网膜脱离,视网膜疾病,糖尿病性视网膜病变,临床表现症状：早期一般无眼部自觉症状。进展期不同程度的视力下降、视物变形、眼前黑影飘动及视野缺损晚期可致失明,增殖性DR,增生性DR,非增生性DR,视网膜疾病,糖尿病性视网膜病变,治疗原则病因治疗控制糖尿病眼部治疗依据病情，采用视网膜光凝或玻璃体切割联合眼内光凝治疗,糖尿病性视网膜病变激光治疗后,视网膜疾病,糖尿病性视网膜病变,发病机制脉络膜毛细血管通透性增加引起浆液性RPE脱离，诱发RPE屏障功能破坏，导致RPE渗漏和后极部浆液性视网膜脱离。临床特点男性好发年龄多在2045岁单眼或双眼受累一般具有自限性，可复发,视网膜疾病,中心性浆液性脉络膜视网膜病变,临床表现症状：视物变形、眼前黑影、视力下降、变色等体征：黄斑区圆形反光轮，光反射消失；黄白色渗出点。辅助检查：Amsler表检查：变形或暗点FFA检查：黄斑部一个或多个高荧光渗漏点，墨渍样渗漏。OCT检查：黄斑区神经上皮层脱离。,中心性浆液性脉络膜视网膜病变FFAOCT,视网膜疾病,中心性浆液性脉络膜视网膜病变,治疗原则无特效药物治疗，禁用糖皮质激素激光光凝对病变数月不能自愈或复发者，中心凹200um以外的渗漏点可光凝,视网膜疾病,中心性浆液性脉络膜视网膜病变,临床分型及表现-萎缩型（干性）症状：视力下降，视物变形体征：眼底见玻璃膜疣（drusen）、色素紊乱和色素上皮萎缩等改变。辅助检查：FFA典型表现为片状高荧光和片状低荧光，无荧光素渗漏。,萎缩性AMDFFAICGA,视网膜疾病,年龄相关性黄斑变性,临床分型及表现-渗出型（湿性）症状：视力减退、视物变形、中心暗点体征：黄斑部出现不规则形、灰白色或黄白色病灶；出血。辅助检查：FFA和ICGA检查可显示脉络膜新生血管,渗出性AMDFFAICGA,视网膜疾病,年龄相关性黄斑变性,治疗原则无特效药物治疗渗出型AMD新生血管位于中心凹200m以外，可试用激光光凝治疗。关于抗血管内皮生长因子关于手术,视网膜疾病,年龄相关性黄斑变性,发病机制感光细胞-色素上皮复合体原发性异常临床特点双眼受累男性多于女性遗传性疾病，遗传方式多样夜盲、视野缩小、眼底色素沉着、视网膜电图异常,视网膜疾病,原发性视网膜色素变性,临床表现症状：夜盲，视力减退体征：早期赤道部视网膜色素稍紊乱，视网膜血管旁出现骨细胞样色素沉着。晚期视盘萎缩呈蜡黄色，视网膜青灰色，视网膜血管变细，脉络膜血管硬化。并发症晶状体后囊下混浊的发生。辅助检查：视野：晚期视野向心性缩小ERG：波形振幅降低及潜伏期延长，重者呈熄灭形改变,视网膜色素变性,视网膜疾病,原发性视网膜色素变性,治疗原则无特殊治疗可试用血管扩张剂及能量合剂，以改善血液循环，减缓视网膜功能进一步损害。手术并发白内障,视网膜疾病,原发性视网膜色素变性,定义视网膜神经上皮层和色素上皮层之间的分离分类孔源性视网膜脱离牵拉性视网膜脱离渗出性视网膜脱离,视网膜脱离,视网膜疾病,视网膜脱离,原发性（孔源性）视网膜脱离裂孔形成、玻璃体液化多见于老年人、高度近视、眼外伤后（跳水）干孔、巨大裂孔、黄斑裂孔继发性视网膜脱离牵拉性渗出性,视网膜脱离,视网膜疾病,视网膜脱离,临床表现症状：早期有飞蚊、闪光感等感觉眼前遮挡感，累及黄斑则视力明显减退体征：眼压多偏低。视网膜呈青灰色波浪状隆起，视网膜血管爬行其间。裂孔呈红色边界清晰样外观，多见于颞上象限赤道部附近辅助检查：B超,视网膜脱离B超改变,孔源性视网膜脱离,视网膜疾病,视网膜脱离,治疗原则孔源性视网膜脱离尽早手术，封闭裂孔，促使脱离的视网膜复位牵拉性视网膜脱离手术治疗渗出性视网膜脱离病因治疗,视网膜疾病,视网膜脱离,临床特点婴幼儿最常见的眼内恶性肿瘤；大部分发生于5岁以前；部分病例属遗传型，25%为双眼；部分病例属非遗传型，发病较晚，多为单眼。,右眼白瞳症,视网膜母细胞瘤CT影像,视网膜母细胞瘤眼底像,视网膜疾病,视网膜母细胞瘤,视网膜疾病,视网膜母细胞瘤,临床分期国内分期（4期）眼内期、青光眼期、眼外期、转移期国际分期（6期）A期E期,视网膜疾病,视网膜母细胞瘤,临床表现症状：白瞳症、斜视体征：视网膜上出现灰白色结节状实体肿物玻璃体混浊、假性前房积脓或虹膜表面肿瘤结节青光眼，“牛眼”或巩膜葡萄肿形成，全身转移相关体征。辅助检查：超声波、CT、MRI、CT扫描钙化斑有助于本病的定性诊断,治疗原则首先考虑挽救患儿生命，其次是保留眼球和视功能小肿瘤可采用激光和冷冻治疗中等大小的肿瘤可采用巩膜表面放射敷贴治疗大的肿瘤行眼球摘除术根据肿瘤的大小和转移情况，给以化学治疗,视网膜疾病,视网膜母细胞瘤,定义泛指各种病因导致视神经本身的炎症分类视乳头炎球后视神经炎病因脱髓鞘疾病、局部或全身感染性疾病以及一些自身免疫性疾病等都可引起视神经炎的发生1/3患者可能找不到确切病因,视神经疾病,视神经炎,临床表现症状：视力突然减退，严重者视力仅光感甚至丧失。体征：瞳孔散大，直接对光反射迟钝或消失，间接对光反射存在。视乳头炎可见视乳头充血、水肿，边界模糊、隆起度一般小于3个屈光度，视乳头表面或其周围可有小的出血点，视网膜静脉增粗，动脉一般无改变；有时可合并有后极部视网膜水肿。球后视神经炎眼底无明显改变。辅助检查视野中心暗点、旁中心暗点或向心性缩小VEP潜伏期延长，振幅降低。,视乳头炎,视神经疾病,视神经炎,治疗原则：针对病因治疗，部分患者可自愈糖皮质激素、神经营养药物及血管扩张剂,视神经疾病,视神经炎,特征突然视力减退、视盘水肿、特征性视野缺损病因供应视盘的血循环障碍,视神经疾病,前部缺血性视神经病变,临床表现症状：突然无痛、非进行性的视力下降体征：眼底检查可见视盘水肿、边界模糊、盘周出血视野：与生理盲点相连的弓形或者扇形暗点FFA：视盘缺血区低荧光，晚期有荧光渗漏分型高血压动脉硬化性动脉炎性,视神经疾病,前部缺血性视神经病变,治疗原则：针对病因治疗糖皮质激素、神经营养药物及血管扩张剂降低眼压,视神经疾病,前部缺血性视神经病变,定义任何疾病引起的视网膜神经节细胞及其轴突变性，视乳头颜色浅淡，最终导致视力减退直至丧失。分类原发性视神经萎缩继发性视神经萎缩病因颅内高压或炎症、视网膜病变、视神经血管性、外伤性