传染病精选PPT.ppt

1,传染病,结核病伤寒细菌性痢疾,.,2,传染病,概念由病原微生物侵入人体所引起的具有传染性的一类疾病，能在人群中引起局部的或广泛的流行。引起传染病的病原体的生物学特性不同，引起病变的机制不同，侵袭的器官也不同。病原体侵入机体的途径不同。传染病的病理过程决定于病原微生物的性质和机体的反应，以及是否及时适当的治疗。,3,4,(二)细菌致病机制细菌内,外毒素细菌粘附细胞内细菌感染(三)宿主免疫反应,5,病毒损伤宿主细胞机制抑制宿主DNA,RNA及蛋白合成病毒插入宿主细胞质膜,损害其完整性3)病毒复制溶解宿主细胞4)在细胞表面表达的蛋白质,引起免疫反应攻击被感染细胞5)损伤宿主细胞抗病原微生物能力6)杀死一种细胞导致依赖此细胞的细胞死亡7)引起细胞增生转化,6,第一节结核病,第一部分概述由结核杆菌引起的一种慢性肉芽肿性炎。全身各器官均可发生，但以肺结核最为多见。发病情况（2001年）,全球感染20亿人(占人口总数1/3)；其中2000万为活动性结核；全球每年新发病例1000万例，每年死于结核病300万例；贫穷落后的第三世界国家发病率高；,我国感染结核者4亿；其中排菌者200万人，平均每人每年传染1520人；我国每年结核病发病近600万，每年死于结核病的有15万；患者：中青年人数占76%。,7,结核病,一，病因和发病机制1，病原结核杆菌，人型和牛型为主。脂质：特别是糖脂更为重要。索状因子：破坏线粒体膜，影响细胞呼吸、抑制白细胞游走；与其毒力有关。蜡质D（waxD），引起强烈的变态反应，造成机体损伤。磷脂，使病灶中的巨噬细胞转变为上皮样细胞，从而形成结核结节。可保护菌体不易被巨噬细胞吞噬、消化。,8,结核病,病因结核杆菌结核菌素蛋白：具有抗原性，激发机体变态反应，引起组织损伤；多糖类：抑制巨噬细胞活性抑制细胞免疫,9,exudativelesionandtuberclebacillus,10,Tuberclebacillus,11,发病机制：免疫反应变态反应,12,13,结核病,3，传播途径呼吸道传播消化道含菌牛奶，多见于儿童含菌痰液，多见于成人破损的皮肤、黏膜,14,结核病,二，基本病变1，渗出为主的病变发生：早期/恶化进展时好发部位：肺、浆膜、滑膜、脑膜等病变：浆液性/浆液纤维素性炎转归：2，坏死为主的病变干酪样坏死：发生：病变：肉眼：淡黄色、均匀细腻、质实，似奶酪镜下：红染无结构颗粒状物转归：,15,CaseouspneumoniaSero-fibrinexudatewithcaseousnecrosisandacutecavity,16,Caseousnecrosis,17,结核病,3，增生为主的病变结核结节：上皮样细胞：梭形或多角形，胞浆丰富、淡红，境界不清；核圆卵圆，染色质少，可呈空泡状，12个核仁Langhans巨细胞：细胞巨大胞浆丰富，内含多个排列规则的细胞核,上皮样细胞,中央：,淋巴细胞成纤维细胞,外周,周围,Langhans巨细胞,干酪样坏死,18,tubercle,19,Lymphocytes,fibroblastcells,Langhansgiantcells,epithelioidcells,20,结核病基本病变与机体免疫状态,21,结核病,三，基本病变的转化规律转向愈合吸收消散纤维化、纤维包裹、钙化恶化进展浸润扩大溶解播散坏死液化空洞淋巴道播散血道播散,22,23,图注：结核性肉芽肿中央为干酪样坏死，周围为增生的上皮样细胞，其内散在Langhans巨细胞，外围聚集的淋巴细胞。,24,25,第二,第二部分,26,一，原发性肺结核,好发年龄儿童，又名儿童性肺结核一，病变特点原发综合征原发灶：好发部位，上叶下部/下叶上部靠近胸膜处结核性淋巴管炎肺门淋巴结炎,27,primaryfocus,tubercularlymphadenitis,primarycomplex,28,29,X-rayDumbbell-likeshadow,30,2，临床表现a,无明显症状b,轻度TB中毒症状c，呼吸道症状较少见3，发展和结局绝大多数自然痊愈小的病灶可完全吸收或纤维化较大的干酪样坏死灶发生纤维包裹和钙化播散淋巴道播散血道播散支气管播散,原发性肺结核,31,二，继发性肺结核,好发年龄成人，又名成人型肺结核感染来源：外源性再感染内源性再感染,32,病变特点1，病变多从肺尖开始2，机体同时存在免疫反应和变态反应变态反应迅速而且剧烈，易发生干酪样坏死免疫反应较强常形成结核结节病变易局限化，淋巴道和血道播散少见病变在肺内蔓延主要通过受累的支气管播散。3，病程较长，病变此起彼伏、新旧交杂,继发性肺结核,33,（一）局灶型肺结核部位：多位于肺尖下24cm处，右肺较多。病变肉眼单个或多个结节状病灶，境界清楚。镜下多以增生性病变为主，也可为渗出性病变，中央发生干酪样坏死。结局属非活动性肺结核常发生纤维化、钙化而痊愈病人免疫力降低时，可发展成为浸润型肺结核,继发性肺结核病变类型,34,Fibrosisandencapsulationofcaseousnecrosis,35,focalpulmonaryTBX-ray,36,（二）浸润型肺结核临床上最常见的活动性肺结核-发生：部位：肺尖或锁骨下多见，又名“锁骨下浸润”病变中央常有较小的干酪样坏死区，周围有广阔的病灶周围炎包绕。渗出为主：肺泡内充满浆液、单核细胞、淋巴细胞和少数中性粒细胞临床表现低热、盗汗、食欲不振、全身无力等中毒症状和咳嗽、咯血等。痰中常可查出结核杆菌。,继发性肺结核病变类型,37,Infiltrativetuberculosis,38,39,40,浸润型肺结核：结局早期合理治疗吸收、纤维化、包裹和钙化而痊愈。病人免疫力差或未及时得到适当治疗，则：干酪样坏死灶扩大（浸润进展期）经支气管播散，引起干酪样肺炎（溶解播散急性空洞形成：病变特点并发症气胸，TB性脓气胸转归瘢痕化，塌陷瘢痕，慢纤洞,继发性肺结核病变类型,41,acutetuberculouscavity,42,（三），慢性纤维空洞型肺结核开放性肺结核多在浸润型肺结核形成急性空洞的基础上发展而来。病变肺内有一个或多个厚壁空洞形成：空洞多位于肺上叶，大小不一，形态不规则形，洞壁厚。洞内常见残存的梁柱状组织镜下洞壁分三层内层为干酪样坏死物质，其中有大量结核杆菌；中层为结核性肉芽组织；外层为增生的纤维组织。,继发性肺结核病变类型,43,44,Cavity,Newandoldfoci,45,Chronicfibro-cavitativepulmonaryTB,cavity,46,慢性纤维空洞型肺结核同侧或对侧肺组织，特别是肺下叶很多新旧不一、大小不等、病变类型不同的病灶，部位愈下病变愈新鲜。后期肺组织的广泛纤维化，体积缩小、变形、变硬、肺膜广泛增厚并与胸壁粘连，形成硬化型肺结核。临床上，病程常历时多年，时好时坏,继发性肺结核病变类型,47,慢性纤维空洞型肺结核转归及并发症小空洞瘢痕愈合大空洞开放性愈合侵袭血管大咯血甚至窒息死亡空洞穿破胸膜气胸或脓气胸痰中含菌喉结核、肠结核广泛纤维化肺源性心脏病,继发性肺结核病变类型,48,（四），干酪样肺炎“百日痨”“奔马痨”发病条件：机体免疫力极低，对结核菌的变态反应过高病变肉眼观累及一个或几个肺叶；或小叶状分布，病变肺叶肿大变实，切面呈黄色颗粒样，可见急性空洞镜下观肺内广泛的干酪样坏死；周围肺泡腔内有大量浆液纤维素性渗出物，内含巨噬细胞为主的炎性细胞浸润，广泛干酪样坏死，结构破坏。临床病情危重、中毒症状明显（大量坏死物质吸收）,继发性肺结核病变类型,49,CaseouspneumoniaSero-fibrinexudatewithcaseousnecrosisandacutecavity,50,Caseouspneumonia,51,（五）结核球结核瘤概念：孤立的有纤维包裹、境界分明的球形干酪样坏死灶，直径约25cm。此类型现增多。好发部位：肺上叶，多为一个。形成浸润型肺结核转向痊愈时，干酪样坏死灶发生纤维包裹形成；结核空洞的引流支气管阻塞后，干酪样坏死物质填满空洞；多个结核病灶融合而成。转归长期静止破溃恶化,继发性肺结核病变类型,利？弊？,52,Tuberculomaoflung,53,X-raytuberculoma,54,（六）结核性胸膜炎1，湿性渗出性结核性胸膜炎：病因：由肺原发灶或肺门淋巴结病灶中的结核菌播散至胸膜；或为弥散在胸膜之结核菌体蛋白引起的过敏反应。好发年龄：青少年。病变：主要表现为浆液纤维素性炎。结局：完全吸收而痊愈胸膜增厚和粘连,继发性肺结核,55,结核性胸膜炎2，干性增生性结核性胸膜炎：病因：由肺膜下结核病灶直接蔓延至胸膜。好发部位：肺尖，多为局限性。病变：以增生性变化为主，很少有胸腔积液。结局：纤维化、痊愈，常使局部胸膜增厚、粘连。,继发性肺结核,56,Tuberculouspleurisy,结核性胸膜炎,57,58,59,图注：原发性肺结核原发性结核病灶位于右肺上叶的下部，靠近肺膜处，黄白色。肺门多个淋巴结增大融合，支气管旁淋巴结肿大。切面黄白色，质脆，与原发病灶相似，均有坏死。,60,图注：慢性纤维空洞性肺结核陈旧性空洞形成，伴肺内多量纤维组织增生，肺收缩，体积变小。肺膜受累有陈旧性粘连增厚。,61,结核球：为纤维包裹境界分明略呈同心圆层状的干酪样坏死灶,62,图注：粟粒性肺结核肺组织充血；肺脏切面可见多个粟粒大小的黄白色结节，弥漫散在。,63,血源播散性结核病,1，急性全身粟粒性结核病acutesystemicmiliarytuberculosis：病因：多由原发性肺结核恶化而来病变特点肉眼：各器官内密布大小一致、分布均匀、灰白带黄、圆形的粟粒大小之结核结节。镜下：可为含菌较少的增生性病变，也可为含菌很多的渗出、坏死性病变。,64,acutepulmonarymiliarytuberculosis,65,66,急性全身粟粒性结核病：临床：病情危重，有明显中毒症状，肝脾肿大，常有脑膜刺激征。在机体抵抗力极差或用大量激素、免疫抑制药物或细胞毒性药物后，可发生严重的结核性败血症，由无反应性结核病之称。,血源播散性结核病,67,2，慢性全身粟粒性结核病病因急性病程迁延周或细菌长期少量反复不规则入血好发人群成人病变特点大小不一、性质不同,血源播散性结核病,68,Chronicmiliarytuberculosis,69,70,Chronicmiliarytuberculosis,71,3，急性肺粟粒性结核病血行播散型肺结核病常是全身粟粒性结核病的一部分，也可局限于肺病因支气管周围肺门或纵隔淋巴结干酪样坏死破入附近的大静脉，或含菌的淋巴液经胸导管入血。病变肉眼观双肺充血，重量增加，切面暗红，密布灰白或灰黄色粟粒大小的结节，微隆起于切面，并显露于肺膜表面。,血源播散性结核病,72,急性肺粟粒性结核病,73,4，慢性肺粟粒性结核病多见于成年人病因肺原发灶已钙化痊愈，肺外（骨关节、泌尿生殖道及肾上腺等处）结核病灶的结核杆菌较长期、间歇性地进入血流，播散于肺内。病变增生性改变为主,血源播散性结核病,74,75,76,病因淋巴道播散咽下含菌的食物或痰液直接感染引起通过损伤的皮肤感染原发性肺结核病血源播散所形成的潜伏病灶进一步发展的结果特点多数只限于一个器官内，多呈慢性经过。,第三部分肺外结核病,77,肠结核,原发性肠结核很少见，常发生于小儿一般是因饮用带有结核菌的牛奶而感染病变特点与原发性肺结核相同的原发综合征肠的原发性结核性溃疡结核性淋巴管炎肠系膜淋巴结炎,78,肠结核,继发性肠结核病因绝大多数继发于活动性空洞型肺结核病，因反复咽下含结核菌的痰液而引起。好发部位回盲部（约占85）病变类型溃疡型增生型,79,80,肠结核,病变类型溃疡型典型的肠结核性溃疡多呈环形，其长轴与肠管长轴垂直。溃疡边缘参差不齐，多较浅；底部附有干酪样坏死物质，其下为结核性肉芽组织。结核性淋巴管炎：浆膜面纤维素渗出，可见多数灰白色结核结节连接成串。并发症肠梗阻多见，出血、穿孔少见。,81,82,肠结核,增生型较少见特点肠壁内有大量结核性肉芽组织形成和纤维组织显著增生，肠壁高度肥厚变硬、肠腔狭窄。粘膜可有浅在溃疡或息肉形成。临床表现慢性不完全低位肠梗阻；右下腹包块。,83,结核性腹膜炎,好发人群青少年病因多继发于溃疡型肠结核、肠系膜淋巴结结核或结核性输卵管炎病变干性腹膜上除结核结节外有大量纤维素性渗出物，广泛紧密粘连湿性腹膜上密布无数结核结节；腹腔内积存大量腹水。,84,Tuberculousperitonitis,85,结核性腹膜炎,86,结核性脑膜炎,好发人群：小儿多见病因：主要由于结核杆菌经血道播散所致。病理变化脑底最明显：在脑桥、脚间池、视神经交叉及大脑外侧裂等处之蛛网膜下腔内，有多量灰黄色混浊胶冻样渗出物积聚。偶见灰白色结核结节。镜下，蛛网膜下腔内炎性渗出物主要由浆液、纤维素、巨噬细胞、淋巴细胞组成，常有干酪样坏死，偶见典型结核结节。并发症脑膜脑炎脑软化脑积水等,87,88,Tuberculousmeningitis,89,泌尿生殖系统结核病,肾结核病好发年龄：最常见于2040岁。男性多于女性。病变特点多为单侧性，可形成多数结核空洞，使肾仅剩一空壳。肾结核输尿管结核膀胱结核输尿管粘膜溃疡和结核性肉芽组织形成肾盂积水或积脓。膀胱壁纤维化，挛缩。如影响到对侧输尿管口，使之关闭不全对侧健肾肾盂积水。,90,D泌尿生殖系统结核肾结核病Tuberculosisofthekidney骨,脊椎与关节结核病淋巴结结核病,91,生殖系统结核病男性生殖系统的结核病和泌尿系统结核病有密切关系。病变器官有结核结节形成和干酪样坏死。附睾病变明显：肿大，轻微疼痛或无痛，可与阴囊壁粘连，溃破后可形成长期不愈的窦道。后果：不育女性生殖系统结核多由血道或淋巴道播散而来输卵管结核最多见后果：不孕,泌尿生殖系统结核病,92,93,骨与关节结核病,病因：多由血源播散所致好发人群：儿童和青少年骨结核好发部位：脊椎骨、指骨及长骨骨骺等处。病理分型干酪样坏死型冷脓肿、窦道增生型形成结核性肉芽组织，无明显的干酪样坏死和死骨形成。,94,骨结核脊椎结核：最常见。多侵犯第10胸椎至第2腰椎。病变起于椎体，发生干酪样坏死，破坏椎间盘和邻近椎体脊柱后凸畸形。坏死物液化形成结核性脓肿，可沿筋膜间隙流注，形成远隔“脓肿”。,骨与关节结核病,95,96,97,关节结核好发部位：髋、膝、踝、肘等关节病因多由骨结核直接蔓延所致。病变关节滑膜内有结核性肉芽组织形成，关节腔内有浆液、纤维素性渗出物；关节鼠、关节肿胀、窦道等结局：关节强直，失去运动功能。,骨与关节结核病,98,99,100,一名词解释,1tubercle结核结节2pulmonaryprimarycomplex肺原发综合征3caseouspneumonia干酪性肺4nonreactivetuberculosis无反应性结核病5Focaltuberculosis局灶性肺结核6infiltrativetuberculosis浸润性肺结核7tuberculousthickwalledcavity结核性厚壁空洞8acutetuberculouscavity急性结核性空洞,101,9tuberculoma结核瘤（结核球）10openingpulmonarytuberculosis开放性肺结核病11openhealing开放性愈合12coldabscess冷脓肿二问答题结核病基本病变及转化规律原发性肺结核的病变特点，转归继发性肺结核的特点各种类型肺结核的病变特点血源性结核发生原因，类型及病变特点肺外结核的主要类型及各类型病变特点,102,AIDS患者结核病特点,发病率高鸟型结核杆菌感染多见临床表现不典型病变多位于下肺野空洞少见常伴有纵隔淋巴结结核肺外结核多见临床分期早期：有典型结核结节中期：不见典型结核结节，干酪样坏死扩大晚期：高度免疫抑制，绝大多数为粟粒性播散性无反应性结核病。结核杆菌大量繁殖，但结素实验多阴性。,103,第二节伤寒,概述：病因：伤寒杆菌感染病变性质：以全身单核吞噬细胞系统增生为主的急性增生性炎症临床表现：持续高热、相对缓脉、肝脾肿大、皮肤玫瑰疹及血中白细胞数减少等。,104,伤寒typhoidfever,一，病原及传染途径病原：伤寒杆菌沙门氏菌属，G（-）菌，有鞭毛，能运动，在含胆汁的培养基中生长活跃。主要抗原：菌体抗原“O”鞭毛抗原“H”荚膜抗原“Vi”;致病因素：内毒素流行病学传染源：患者和带菌者传播途径：消化道传播（蝇虫可为媒介）发病：夏秋季最多，儿童和青壮年好发,105,106,二，发病机制,107,伤寒,三，病变伤寒肉芽肿病变处巨噬细胞的增生，其吞噬能力十分活跃，胞浆中常吞噬有伤寒杆菌、受损的淋巴细胞、红细胞及坏死细胞碎屑，称“伤寒细胞”。伤寒细胞常聚集成团，形成小结节，称为伤寒肉芽肿或伤寒小结。好发部位：肠道淋巴组织、肠系膜淋巴结、脾、肝、骨髓等。尤以回肠下段淋巴组织改变最为显著，故又有“肠伤寒“之称。,108,109,伤寒,1，肠道病变髓样肿胀期：起病第一周坏死期：从发病的第二周开始溃疡期：发病后第三周溃疡呈椭圆形，其长轴与肠的长轴平行边缘稍隆起，底部高低不平溃疡多深及粘膜下层，甚至深达肌层及浆膜层如侵及小动脉，可引起严重出血愈合期：起病第四周,110,111,2，其他单核吞噬细胞系统病变镜下大体肠系膜淋巴结肝脾骨髓,112,肠伤寒,四，临床病理联系全身中毒症状消化道症状：食欲减退、腹部不适、腹胀、便秘或腹泻及右下腹轻压痛。粪便细菌培养可阳性。胆囊：病人临床痊愈后，细菌仍可在胆汁中生存，并通过胆汁由肠道排出，在一定时期内仍是带菌者，有的患者甚至可成为慢性带菌者或终身带菌者。皮肤：玫瑰疹心肌：肌肉：肾脏：中枢神经系统：,113,五，结局和并发症1，痊愈：2，并发症：肠出血肠穿孔支气管肺炎其他，关节炎等3，复发,114,115,细菌性痢疾,概述痢疾杆菌引起的一种常见肠道传染病。病变性质：纤维素性炎（假膜性炎）临床表现：腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重等。,116,细菌性痢疾,一，病因、传染途径与发病机制痢疾杆菌Sh.flexneri（福氏）Sh.boydii（鲍氏）内毒素Sh.sonnei（宋内氏）Sh.dysenteriae（志贺氏）内+外毒素,117,流行病学：传染源：患者和带菌者传播途径：消化道传播（蝇虫可为媒介）多发季节：夏秋季易感人群：儿童青壮年老年发病机制：一般菌痢，毒素、血循中毒性，过敏？特异体质发病有关因素：胃肠道状态、细菌的量、毒力,细菌性痢疾,118,细菌性痢疾,二，病理变化好发部位大肠，尤以乙状结肠和直肠为重。病变类型急性细菌性痢疾慢性细菌性痢疾中毒性细菌性痢疾,119,急性细菌性痢疾,急性卡他性炎假膜性炎镜下，粘膜表层坏死，同时在渗出物中出现大量纤维素，后者与坏死组织、中性粒细胞、红细胞和细菌一起形成假膜。肉眼，一般呈灰白色，糠皮状，随着病变扩展可融合成片。溃疡形成假膜成片脱落，形成大小不等、形状不一、多数浅表的溃疡。溃疡愈合,120,Bacterialdysentery,121,临床表现全身中毒症状炎症刺激，肠痉挛，肠蠕动：腹痛、腹泻、粘液脓血便，偶尔排出片状假膜。炎症刺激肛门括约肌，里急后重、结局及并发症大多痊愈少数可转为慢