前列腺超声检查和活检PPT课件.ppt

前列腺超声检查和活检,2,活检禁忌症严重凝血障碍肛门直肠疼痛严重免疫抑制急性前列腺炎,3,活检前准备抗凝药(华法林、氯吡格雷、阿司匹林/非甾体抗炎药、抗凝草药)停药7-10天，INR降至1.5以下。预防性抗菌药物活检前30-60分钟口服一种喹诺酮类药物，并继续口服治疗2-3天。活动性心内膜炎、起搏器、异物置入，首先静脉注射氨苄西林和庆大霉素。随后转口服喹诺酮3天。,4,6点穿刺法双侧基底、中部、尖部各一点。对RP手术后的标本的研究发现多数腺癌起源于外周带的后外侧部分，因此此法假阴性比例高。,5,扩展穿刺技术腺体外侧区域额外的穿刺点，结合标准6点穿刺技术可提高前列腺癌检出率，最终的穿刺针数可达8-13针。一项483例患者的前瞻性研究发现，如果增加向前列腺两侧的穿刺点，10针穿刺可将阳性率由80%提高至96%,6,7,8,移行带和精囊不必常规穿刺，因为此两部位肿瘤检出率很低。PSA持续升高及最初活检阴性的患者，需行移行带和前列腺尖部活检。体积50ml，移行带活检很重要，因大前列腺该部位有15%的肿瘤检出率。精囊活检无需常规进行，除非触及异常，PSA大于30ng/ml或拟行近距离放疗时，可行该检查,9,重复及饱和穿刺适用于：一次或多次穿刺阴性，但PSA仍持续升高或直肠指诊异常而高度怀疑前癌。,10,重复穿刺Keetch等报道基于PSA监测的1136患者活检，其中首次阳性率34%，第二、三、四次活检的阳性率分别下降至19%、8%和7%.另一组1051例PSA4-10ng/ml的患者中,6点穿刺法首次阳性率22%，第二、三、四阳性率分别为10%、5%及4%。,11,饱和穿刺在一项对57例最初两次六点穿刺为阴性患者的研究中，每人平均穿刺22.5针，达到了30%的检出率。MayoClinic(Stewart,2011)及Toronto(Fleshener,2002)以相同方法提高了肿瘤检出率。,12,增强对比超声活检同样可以改善肿瘤的检出率。,13,14,对尚未诊断的高度可疑前癌患者，何时停止活检？无明确时间。欧洲1000例患者的研究看来，第一次、第二次检出的肿瘤在病理和生化特征方面相似。而三、四次发现的肿瘤较前两次活检肿瘤级别、分期、体积均较低。第三、四次活检并发症稍高，适用于高度可疑患者。,15,经会阴前列腺穿刺活检无直肠患者结果不亚于TRUS活检，提高了移形带肿瘤的检出率经尿道前列腺活检以往可用于移形带活检，目前已基本不应用。,16,前列腺穿刺的风险和并发症穿刺后感染：有症状的泌尿系感染和低热。预防性应用抗菌药之前，曾有32-36%的患者存在菌尿症，48-69%菌血症和发热。近来的报道显示，2%患者进展为发热型尿路感染、菌血症或急性前列腺炎。附睾炎少见。,17,出血欧洲两项大样本研究提示6点穿刺后约23-63%的患者血尿，0.7%血块引发尿潴留。直肠出血：2.1-21.7%,一般出血较轻微。血精：较多见，临床意义不大。精液带血：9.8-50.4%,持续4-6周。,18,血管迷走反射：直肠内探头使患者焦虑不适引发反射，可导致操作终止。活检后急性尿潴留：0.2-0.5%，需临时导尿。,19,前列腺的高级超声技术,彩色和能量多普勒TRUS彩色多普勒成像时根据超声波的频率反射后得到的声波频率变化，记录方向依赖性的血流速度。朝向传感器的血流信号显示为红色影像背离传感器的方向显示为蓝色影像。影像颜色并无动脉或静脉血流区分。,20,能量多普勒成像(变幅多普勒超声)：利用幅度的变化测知非速度和方向依赖性的血流。优点在于可测得较慢速度的流动、极少对多普勒角度依赖，理论上讲这更适合探测前列腺癌新生血管形成。尽管后者对较小的流动量更为敏感，但两种模式均未能证实比另一个能更好地诊断前列腺癌。,21,一组251例患者的研究证实，彩色多普勒超声区别前列腺癌的敏感度和特异度分别为14.6%和93.9%，较灰阶超声提高了诊断效果。但仍有45%的肿瘤无法通过任何超声模式鉴别。目前没有一种方法可以代替系统活检。,22,通过对RP切除标本的研究发现腺癌病灶微血管密度明显高于正常前列腺间质。前癌发生部位出现血管新生和微血管密度增加与出现远处转移、疾病的分期和肿瘤特异性生存率。超声引导下前癌活检时发现肿瘤中有明显多普勒血流的患者，RP后发生PSA复发的可能性增加10倍。,23,肿瘤内血流的增加与高Gleason评分、精囊侵袭机会增加有关。血流增加VS无血流增加：术后无生化复发存活率有50%VS96%(31个月,Ismail,1997).结合增强多普勒血流信号可把微血管密度作为高Gleason评分的标识，并与预后有明显相关(Wilson,2004),24,但目前的多普勒超声仅能检测到肿瘤内直径较大的供应血管，尚不能区别有效直径为10-15um的前癌微血管。静脉注射微泡超声造影