脑卒中防治精品医学PPT课件.ppt

1,脑卒中防治,脑卒中表现为急性起病、迅速出现局限性神经功能缺失症状和体征，甚至伴发意识障碍。主要病理过程为脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血。,2,脑卒中的概念又名“脑血管意外”,中医称为“脑中风”。脑卒中是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞造成血液循环障碍而引起脑组织损害的一组疾病。,脑血管病分类,根据神经功能缺失症状持续时间分不足24小时者称TIA（短暂性脑缺血发作）、超过24称脑卒中；根据病情严重程度分大卒中、小卒中（无症状、一过性）根据病理分缺血性卒中：占60%（脑血栓、脑栓塞、短暂性脑缺血发作、腔隙性脑梗塞）；出血性卒中：占40%（脑出血、蛛网膜下腔出血；,常见病因,最常见的发病原因是动脉硬化；其次是高血压病伴发的脑动脉病变；此外有心脏病（房颤）、血液病、脑动脉瘤、动静脉畸形、肿瘤、外伤及脑动脉炎等。,脑卒中的流行特征,地区分布我国脑卒中年发病率和死亡率高于国际平均水平；发病率存在城乡差异，北方农村普遍高于城市，而南方则是城市高于农村。,人群分布年龄随着年龄的增长，发病率与死亡率都增加，年龄每增加5岁，死亡率增加将近1倍。50岁以上发病人数占总人数的90%；脑卒中主要危害老年人；性别男女比例多数为1.3：11.5：1；种族汉族患病率高于少数民族；职业重体力劳动者发病率高，中轻度体力劳动者发病率低；体力劳动者明显高于脑力劳动者；经常上夜班者明显高于上白班者；,脑卒中的危险因素及干预,危险因素：性别年龄遗传种族高血压血脂异常心脏病颈动脉狭窄糖尿病肥胖吸烟酗酒等,不可控因素,脑卒中发病的可控危险因素1.高血压：是首位的、独立的危险因素收缩压每升高10mmHg，脑卒中发病的相对危险增加49%，舒张压每增加5mmHg，脑卒中发病的相对危险增加46%；2.动脉粥样硬化：是第二位的危险因素3.心脏病：是第三位的危险因素心房纤颤者发生脑卒中危险增加5倍；冠心病、高血压性心脏病发生卒中的相对危险性为2.2；,8,4.糖尿病：发生卒中可能性较一般人群成倍增加糖尿病患者较非糖尿病人群缺血性卒中的发病率高24倍；5.TIA和脑卒中史约1/3再发脑卒中机率；6.吸烟和酗酒卒中危险性与吸烟量及持续时间呈正相关；酗酒者脑卒中的发病率是一般人群的4-5倍，特别是可增加出血性卒中的危险；,9,7.高脂血症主要危险因素是动脉硬化、高血压、糖尿病等的诱发因素；高胆固醇水平易发生颈动脉系统梗塞；低胆固醇水平可减少冠心病发病，但并不减少脑卒中的发病率；8.肥胖没有证据确认肥胖是脑卒中的直接危险因素，但肥胖乃疾病之源，可导致高血压、动脉硬化、冠心病、糖尿病、血脂异常等，是间接重要危险因素；肥胖发生脑卒中的机率比正常人高40%；,10,脑卒中的前兆,多在脑卒中发生前的周左右有一些前兆:脸部、手臂或腿部麻木，尤其是身体单侧。说话困难或理解困难。不明原因的剧烈头痛，呈持续性。单眼或双眼视力出现问题，头晕眼花，看不清物体。行走困难，原因不明跌跤,失去平衡或协调能力差。,6.呛咳：早期可能出现喝水或进食时呛咳；7.哈欠：如果无疲倦、睡眠不足等原因，出现连续的打哈欠；8.嗜睡：出现原因不明困倦嗜睡现象；9.流鼻血：中老年人排除外伤、炎症因素，高血压病人在反复鼻出血,可能会发生脑溢血。10.性格一反常态：如变得沉默寡言，或多语急躁，,脑卒中临床表现与体征一、TIA（短暂性脑缺血发作）发病突然，历时短暂，多无意识障碍；常为某种神经功能的突然缺失（一过性黑蒙，或视力丧失，或白色闪烁，或视野缺损，或复视，失语或失用或失写，或同时面肌、舌肌无力，肢体无力、感觉异常，轻偏瘫等）。5分钟左右达到高峰，历时数分钟或数小时，并于24小时内完全恢复而无后遗症；可反复发作，发作次数不等，症状相对恒定；,13,二、脑血栓形成安静状态下发病，病前有TIA前驱症状。神经系统局灶性症状多在发病后10小时或1-2天内达到高峰。病变对侧肢体瘫痪或感觉障碍，可伴失语、偏盲等。,14,三、腔隙性脑梗塞急性发病。是一种很小的梗死灶，直径一般不超过1.5厘米；临床表现多样，症状较轻、或无临床症状，体征单一、预后较好；无头痛、颅内压增高和意识障碍等。,15,四、脑栓塞是发病最急的脑卒中。青壮年多发，活动中突然发病，无前驱症状；局限性神经缺失症状多在数秒至数分钟内发展达到高峰，意识清楚或轻度意识模糊。大多数病人有栓子来源的原发疾病。,16,五、脑出血多有高血压病史；活动和情绪激动时发生；少数可有前驱症状。症状因出血部位及出血量的不同而异，在数分钟到数小时内达到高峰；典型症状偏头痛、头晕、呕吐、嗜睡或昏迷和三偏（偏瘫、偏盲、偏感觉障碍）。,17,六、蛛网膜下腔出血突然发生剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征（颈项强直、克氏征、布氏征）及血性脑脊液。多在剧烈活动中或活动后出现爆裂样局限性或全头部剧痛，其始发部位常与动脉瘤破裂部位有关。60岁以上老年患者表现常不典型，起病较缓慢，头痛、脑膜刺激征不显著，而意识障碍和脑实质损害症状较重。,18,19,20,脑卒中的治疗,脑卒中的院前处理：做好公众教育，认识脑卒中症状：突然一侧肢体麻木、偏瘫、无力；口歪眼斜、凝视、说话不清、头晕、严重头痛、呕吐等；尽量不要搬动病人；意识不清者头侧向一侧；尽快呼叫120；缺血性卒中成功治疗的时间窗非常短暂（36小时），减少病人转运时间；,22,缺血性脑卒中,23,急性期的治疗,1.溶栓治疗,溶栓药：链激酶、蚓激酶、尿激酶、纤溶酶原激活剂；,溶栓治疗的时间窗：6小时内进行；3小时内最佳；若为进展性卒中可延长至12小时；,24,2.抗血小板聚集治疗阿司匹林使用有禁忌证或疗效欠佳，可考虑使用氯吡格雷,3.抗凝治疗肝素、低分子肝素口服抗凝剂：华法林,4.钙离子拮抗剂尼莫地平、尼卡地平、氟桂利嗪等；,6.脑保护治疗影响能量代谢ATP（三磷酸腺苷）、细胞色素C、胞二磷胆碱、辅酶A、辅酶Q10等；影响氨基酸及多肽类-氨基丁酸、脑活素、爱维治；,7.一般治疗包括维持生命功能、处理并发症等基础治疗;8.恢复期康复治疗9.中药（见后）,出血性脑卒中,急性期的治疗,1.内科保守治疗适应症：出血量不大；控制脑水肿，降低颅内压，预防脑疝发生；脱水药：甘露醇；利尿药：速尿；控制高血压：收缩压200mmHg或舒张压110mmHg时，可使用降压药；控制在略高于发病前水平；,并发症的防治感染应激性溃疡抗利尿激素分泌异常综合征痫性发作中枢性高热下肢深静脉血栓形成,2.外科治疗出血量大手术清除血肿开颅血肿清除术；钻孔扩大骨窗血肿清除术；锥子穿刺血肿吸除术；立体定向血肿引流术；脑室引流术：用于脑室出血。3.恢复期康复治疗,30,脑卒中中医中药治疗,常用的治法醒神开窍活血止血清热解毒清热化痰祛风通络针灸康复,常用中成药,明确诊断脑出血、脑梗塞后，根据病情选择不同的药物：复方丹参注射液香丹注射液川芎嗪注射液丹红注射液灯盏花注射液黄芪注射液生脉注射液血栓通注射液血塞通注射液舒血宁注射液,重视中风的先兆征象:如头晕、头痛、肢体麻木、昏沉嗜睡、性格反常时，就应采取治疗措施，避免中风的发生。,脑卒中的预防,脑卒中的预防用药,脑卒中分为：出血性脑卒中及缺血性脑卒中；出血性脑卒中主要是控制危险因素，最重要的是控制高血压。预防用药主要针对缺血性脑卒中。目前有两类药物被证实可以预防缺血性脑卒中：1、抗血小板药：阿司匹林，第一个被证实可以预防缺血性脑卒中的药物，也是目前应用最多的药物，常用量75150mg/次/天。氯吡格雷，国产的叫泰嘉，进口的叫波利维，主要用于高危患者，常用量75mg/次/天。,2、调脂药：目前研究最多的是他汀类如辛伐他丁、阿伐他汀等，它们除了可以调脂外，还可以稳定血管内的斑块，从而预防缺血性脑卒中的发生。除了上述两类药物，目前还没有证实其他的药物有预防脑卒中的作用。,重要危险因素的干预,血压调控血糖控制血脂控制合理饮食情绪控制生活规律适当锻炼,不健康饮食的调整,全面的健康食谱：,控制饮食，使能量的摄入和需要达到平衡多吃蔬菜、水果、谷类、牛奶、鱼、豆类、禽和瘦肉减少饱和脂肪和胆固醇的摄入食盐8g/d(高血压者6g/d),常吃有预防心脑血管病作用的食物,1、玉米：含脂肪中不饱和脂肪酸，特别是亚油酸的含量高达60%以上，有助于人体脂肪及胆固醇的正常代谢，可以减少胆固醇在血管中的沉积，从而软化动脉血管,2、西红柿：不仅各种维生素含量比苹果、梨高出2至4倍，而且还含维生素一芦丁，它可提高机体氧化能力，消除自由基等体内垃圾保持血管弹性，有预防血栓形成的作用,药膳,3、苹果：苹果富含多糖果酸及类黄酮、钾及维生素e和c等营养成分，可使积蓄于体内的脂肪分解，避免过胖，对推迟和预防动脉粥样硬化发作有明显作用。,4、海带：海带中含有丰富的岩藻多糖、昆布素，这类物质均有类似肝素的活性，既能防止血栓，又有降胆固醇和脂蛋白、抑制动脉粥样硬化的作用。,药膳,5、茶叶：含有茶多酚，能提高机体抗氧化能力，降低血脂，缓解血液高凝状态，并增强红细胞弹性，缓解或延缓动脉粥样硬化。经常饮茶可以软化动脉血管。,6、大蒜：生食大蒜或洋葱1015克，含挥发性辣素，可消除积