住院儿童的护理ppt课件.ppt

1,住院儿童的护理,1.儿童医疗机构的设施及护理管理2.与儿童的沟通技巧3.住院儿童的心理护理4.儿科常用护理技术操作,.,2,学习目标,1.了解儿科医疗机构设置与护理管理的有关知识。2.理解与小儿沟通的技巧及住院小儿心理护理。3.掌握常用儿科护理技术。,3,第一节儿童医疗机构的设施及护理管理,儿童医疗机构包括：儿童医院妇幼保健院中的儿科综合医院的儿科,4,第一节儿童医疗机构的设施及护理管理,一.儿童门诊预诊目的：鉴别传染病、决定就诊科室、发现危重患儿二.儿童急诊抢救成功五要素：人、医疗技术、药品、仪器设备、时间三.儿童病房,5,第二节与儿童的沟通技巧,1.儿童沟通特点2.与儿童沟通的原则3.与儿童沟通的方法与技巧4.与儿童父母的沟通,6,7,8,9,第三节住院儿童的心理护理,一.不同年龄阶段住院儿童的心理护理1.住院婴儿2.住院幼儿3.学龄前期患儿4.学龄期患儿,10,第三节住院儿童的心理护理,二.临终患儿的心理护理1.心理反应:否认震惊、愤怒、协议、抑郁、接受2.不同年龄对死亡的认识:3.护理措施,11,12,13,14,15,消化系统,学习目标：1.了解小儿消化系统生理解剖特点。2.熟悉小儿腹泻的病因、发病机制、治疗及预防措施。3.熟悉口炎的病因、发病机制、治疗及预防措施。4.掌握小儿腹泻的临床表现和护理措施。,16,第一节解剖生理特点,一.解剖特点1.口腔：脂肪垫、唾液淀粉酶、生理性流涎。2.食管：漏斗状，括约肌不成熟易发生胃食管反流（9个月后消失）。3.胃：水平位，贲门发育不成熟幽门括约肌发育成熟溢乳、呕吐。3.肠：屏障功能差，肠蠕动不协调功能性肠梗阻；肠系膜长，固定性差肠套叠、肠扭转。4.肝、胰脏：,17,第一节解剖生理特点,二.肠道细菌母乳喂养双歧杆菌人工和混合喂养大肠杆菌,18,第一节解剖生理特点,三.正常小儿粪便胎便（1024小时排便）：母乳喂养儿粪便：混合喂养人工喂养的粪便：,19,第一节解剖生理特点,四.小儿异常粪便：1.粪便恶臭明显，表示蛋白质消化不良2.若带有酸味多泡沫，表示碳水化合物消化不良3.外观油腻，表示脂肪消化不良4.粪便中带奶瓣多是未消化吸收的脂肪与钙、镁形成的皂块，若量不多，无临床意义。,20,第一节解剖生理特点,四.小儿异常粪便：5.若大便干结，多因蛋白质偏多，淀粉或糖过少，或肠蠕动弱，水分吸收过多所致6.若大便黑色，系肠上部出血或服用铁剂药物、或大量进食含铁食物所致7.若大便灰白色，则表示胆道梗阻8.若大便带血丝，多系肛裂、直肠息肉所致,21,第三节小儿腹泻,infantilediarrhea或称腹泻病，是由多种原因引起的以腹泻为主的综合征，严重者可引起脱水和电解质紊乱。婴幼儿期常见病，多在2岁以下，1岁以内约占一半。重点防治“四病”之一。,.,22,第三节小儿腹泻,一.病因,易感因素,感染因素,非感染因素,23,易感因素,1.生长发育快，需要多，负担重；2.消化系统发育不成熟，消化酶少；3.胃内酸度低，排空快，杀灭细菌能力差；4.血液中免疫球蛋白（IgM、IgA）和肠道分泌型IgA较低；5.新生儿未建立正常菌群；6.人工喂养不能从母体获得免疫因子。,24,感染因素,1.肠道内感染：病毒、细菌、真菌、寄生虫；2.肠道外感染：发热、毒素使消化功能紊乱；3.菌群失调：滥用抗生素。,25,病毒：轮状病毒、腺病毒、埃可病毒、克萨奇病毒细菌：大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、沙门菌,26,非感染因素,饮食（人工喂养）；气候；精神因素,27,小儿腹泻,二.发病机制无论感染性腹泻还是非感染性腹泻1.肠腔内存在大量不能吸受的具有渗透活性的物质；2.肠腔内电解质分泌过多；3.炎症所至的液体大量渗出；4.肠道功能异常将腹泻分成：分泌性、渗出性、渗透性、肠道功能异常四种。,28,三.分类,1.病因分类感染性腹泻非感染性腹泻急性腹泻2.病程分类迁延性腹泻（2周2个月）慢性腹泻3.病情分类轻型腹泻重型腹泻,29,第三节小儿腹泻,三.护理评估（一）健康史喂养史（种类、方法）、用药史、伴随症状（二）症状体征1.共同临床表现2.不同病因所至肠炎的临床特点3.非病理性腹泻,30,共同的临床表现,轻型腹泻：饮食因素、肠道外感染引起。数日内痊愈。一般症状：低热、精神尚好，无中毒症状、无水电紊乱。消化道：大便10次以下，黄色，稀糊状或蛋花汤样，有酸臭味、黏液、奶瓣。镜检：脂肪球。重型腹泻：肠道内感染或轻型发展而来。一般症状：有中毒症状，如高热或体温不升、嗜睡、惊厥、昏迷。消化道：大便10次以上，水样便，肛周发红，伴有呕吐。镜检：白细胞。水、电解质、酸碱失衡：脱水、低钾、钙镁、酸中毒,31,不同病因所至肠炎的临床特点,轮状病毒肠炎：又称秋季腹泻。多发生在秋冬季，6个月至2岁小儿。重型腹泻的表现，自限性。大肠埃希菌肠炎：多发生在58月气温较高季节。真菌性肠炎：白色念珠菌感染所致，与患儿免疫力低下或长期用抗生素有关。,32,非病理性腹泻,（1）“生理性”腹泻：6个月以内婴儿，大便次数多，但不影响生长发育。加辅食后消失。（2）饥饿性腹泻：急性腹泻恢复期，因继续限食引起。,33,（三）实验室检查：血常规、便常规、血生化、十二指肠液检查。（四）心理社会状况：家长喂养知识、卫生习惯、居住条件、护理知识。治疗原则：调整饮食、预防和纠正脱水、合理用药、加强护理、预防并发症。,34,四.护理诊断,1.体液不足与丢失体液过多和摄入量不足有关2.腹泻与喂养不当感染等因素有关3.潜在并发症：酸中毒、低血钾4.体温过高与感染有关5.有皮肤黏膜完整性受损的危险与大便刺激和尿布使用不当有关6.知识缺乏（家长）与家长喂养知识、卫生知识及腹泻患儿护理知识缺乏有关,35,五护理措施,（一）腹泻的护理1.消毒隔离2.饮食管理：严重呕吐禁食46小时，由少到多恢复。3.控制感染；合理用药。（二）预防并发症：病情观察：大便性状、皮肤弹性、尿量、补液后症状，及时发现脱水、酸中毒、低血钾的发生。（三）发热的护理（四）臀部护理：洗、吸、滚、露（五）健康教育：合理喂养、饮食卫生、增强体质、合理用药,36,第四节腹泻患儿体液紊乱的液体疗法及其护理,一.小儿体液平衡的特点1.体液的总量和分布：间质液变化较大，故脱水症状出现早2.体液电解质组成：与成人相似3.水的交换：是细胞外液的1/24.体液调节：功能差,37,二.常见体液平衡紊乱,（一）脱水1.脱水程度：以失水占体重百分比来分：轻（5%）、中（5%10%）、重（10%）2.脱水性质：以失水及电解质比例来分：低渗（血钠130mmol/L)、等渗130150mmol/L)、高渗（150mmol/L）,38,（二）酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒,1.原因：丢失碱性物质过多；进食少，热量少，脂肪氧化增加，酮体生成多；血容量少，浓缩，循环慢，组织缺氧，乳酸堆积肾血流量少，尿量减少，酸性代谢产物堆积,39,（二）酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒,2.表现：轻度:症状不明显,CO2CP1813mmol/L(4030Vol%)中度:呼吸深快,口唇樱红,心率快,恶心呕吐,疲乏无力,精神萎靡,CO2CP139mmol/L(3020Vol%)重度:心率缓慢,呼吸深快,节律不齐,心肌收缩力减弱心排除量减少(低血压和心衰),CO2CP90mol/L(20Vol%),40,(三)低钾血症,1.原因:大量丢失肠液钾的摄入不足肾保留钾的功能比保留钠的功能差2.表现:当血清钾低于3.5mmol/L出现神经肌肉兴奋性减低、心肌收缩无力、心电图改变、长期可出现肾脏改变：多饮多尿。3.为什么在脱水纠正、酸中毒纠正后出现低血钾？脱水纠正之前血液浓缩，同时酸中毒时钾从细胞内转移到细胞外，以及随尿排出的钾少，故血钾浓度正常。当被纠正后，以上作用相反，血钾迅速减低。,41,（四）低钙血症和低镁血症,1.原因：进食少；吸收不良从大便丢失腹泻较久或活动性佝偻病2.表现：低钙：手足搐搦或惊厥低镁：易激惹，烦躁不安，手足震颤，舞蹈样不随意运动严重可惊厥。3.为什么在脱水纠正、酸中毒纠正后出现低钙、低镁？,42,三.液体疗法常用的溶液及配制,（一）非电解质溶液5%葡萄糖（等渗）、10%葡萄糖（高渗），不能维持渗透压（二）电解质液1.生理盐水（0.9%氯化钠溶液）：等渗2.3%氯化钠溶液：高渗3.碱性溶液：5%碳酸氢钠（高渗）、1.4%碳酸氢钠（等渗）11.2%乳酸钠（高渗）、1.87%乳酸钠（等渗）4.氯化钾溶液：10%KCl稀释成0.2%0.3%,43,（三）混合液,11液：1/2张，用于轻、中度等渗性脱水21液：等渗，用于低渗性脱水或重度脱水231液：1/2张432液：2/3张，用于低渗性脱水14液：1/5张，用于高渗性脱水或生理需要量口服补液盐溶液（ORS）：包括氯化钠3.5g、碳酸氢纳2.5g、枸橼酸钾1.5g、葡萄糖20g，稀释1000ml为2/3张。,44,四.婴幼儿腹泻静脉液体疗法,（一）原则：三定：定量、定性、定速三先：先盐后糖、先快后慢、先浓后淡三见：见酸补碱、见尿补钾、见惊补钙同时要注意脱水、酸中毒纠正后出现低钾、低钙、低镁,45,（二）补液总量（补液内容）,累积损失量,继续损失量,生理需要量,46,1.累积损失量,注意补液原则,定量,定性,定速,47,定量：,轻度脱水50ml/kg；中度脱水50100ml/kg；重度脱水100120ml/kg,48,定性：,等渗性脱水补1/2张含钠液；低渗性脱水补2/3张含钠液；高渗性脱水补1/31/5张含钠液,49,定速：,812小时补足，每小时812ml/kgKCl每日总量滴注时间不少于8小时休克扩容：21等张含钠碱性液或1.4%碳酸氢钠1020ml/kg，但总量不能超过300ml，于3060分钟迅速输入。,50,2.继续损失量,定量：每天1040ml/kg定性：1/21/3张定速：1216小时，一般每小时5ml/kg,51,3.生理需要量,定量：6080ml/kg定性：1/41/5张定速：与上同时在1216小时，一般每小时5ml/kg所以第1天：轻度脱水90120ml/kg，中度脱水120150ml/kg，重度脱水150180ml/kg。学龄前儿童、学龄儿童酌减1/41/3。第2天：补充继续损失量、生理需要量。,52,五.几种特殊情况的静脉液体疗法,1.婴幼儿肺炎伴腹泻的液体疗法:总量及钠减少1/3，速度要放慢2.营养不良伴腹泻的液体疗法：（多为低张性脱水）总量减少1/3，含钠量稍高，以2/3张为宜。速度应慢，20ml/kg。注意补钾、钙、热量、蛋白质。3.新生儿疾病的液体疗法：量与速度均应控制，如无明显缺钾，不必补钾。,53,六.护理诊断,1.体液不足与丢失体液过多和摄入量不足有关。2.潜在并发症酸中毒3.潜在并发症低血钾4.潜在并发症低血钠,54,七.腹泻患儿液体疗法的护理,（一）口服补液的护理适用于无脱水、轻中度脱水或呕吐不严重的患儿1.无明显脱水：家庭制作（米汤+盐）2.轻中度脱水：ORS3.注意事项：如有呕吐停10分钟后再喂。如眼睑浮肿停服ORS改白开水或母乳，水肿消退后按1.。4小时后重新估计。,55,（二）静脉补液的护理,1.按输液原则科学安排补液总量、性质及速度。2.认真观察病情，预防并发症。（1）认真观察生命体征（2）观察输液反应及输液局部情况，有条件用输液泵。（3）观察脱水纠正情况：脱水的症状、体征（4）观察酸中毒的表现（5）观察低血钾的表现：注意补钾原则,56,补液合理34小时排尿，说明血容量恢复；补液24小时皮肤弹性恢复，眼窝凹陷消失说明脱水已被纠正；补液后眼睑浮肿，可能是钠盐过多；补液后尿多而脱水未纠正，则可能是葡萄糖液过多。根据以上情况进行调整。（4）观察酸中毒的表现（5）观察低血钾的表现：注意补钾原则,57,新生儿抚触,.,58,1.抚触的发展2.抚触的反应机制及作用3.抚触的手法4.抚触注意事项5.有关抚触的研究,59,一.抚触的发展,古代按摩近代的研究对按摩的研究动物实验,60,二.抚触的反应机制和作用,反应机制：1.迷走神经的张力增加加强食物吸收2.-内啡肽的释放促进生长发育3.5-羟色胺的产生减弱应激反应，增强免疫应答。,61,二.抚触的反应机制和作用,作用：有利于婴儿的生长发育，加强免疫力和应激力，增进食物的消化和吸收，减少婴儿的哭闹，增加睡眠。抚触不仅促进宝宝健康成长，更能增加家人与宝宝的亲情交流，同时也是一种简便行之有效的节约医疗开支的方法，所以说抚触具有积极的意义和非常的价值,作用：,62,三.手法,1.头2.胸部3.腹部4.四肢5.手足6.背部每天3次，每次15分钟为宜。,63,四.注意事项,1.按摩前温暖双手，涂润肤油于掌心，轻轻按摩，逐渐增加压力，使婴儿适应。2.确保按摩时不被打扰，放些柔和音乐，如出现异常情况，持续1分钟，应放弃。3.选择适当的时间。最好在沐浴后或穿衣时进行。4.要在适宜的环境温度下进行。5.考虑个体差异，观察抚触效果。,64,常见急症,第二节心跳呼吸骤停第三节小儿惊厥,.,65,66,67,68,69,70,71,第二节心跳呼吸骤停,心跳呼吸骤停（cardioplumnaryarrest，CPA）是儿科危重急症，表现为呼吸心跳突然停止或心室纤颤，脉搏消失，血压下降或无法测量，意识丧失或抽搐，患儿面临死亡，如及时抢救可起死回生。,72,一.病因及发病机制,原因,被窝捂闷异物或乳窒息汁呛入气管痰堵塞,突发电击意溺水外严重创伤事大出血件,各感染性休克种败血症感颅内感染染,心脏疾病,药物药物中毒物毒血清反应和麻醉意外过敏,电解质与酸碱平和紊乱,医源性因素,婴儿猝死综合征,73,一.病因及发病机制,发病机制：缺氧、二氧化碳潴留抑制心肌细胞收缩力缺氧酸中毒心室纤颤降低心室纤颤的电阈值停搏脑耗氧占全身耗氧20%25%脑组织受损,74,一.病因及发病机制,发病机制：缺氧、二氧化碳潴留二氧化碳潴留呼吸性酸中毒心动过缓抑制心肌CO2抑制窦房结传导心律不齐细胞收缩力脑血管扩张脑水肿,75,二.护理评估,抢救同时进行：1.健康史：了解有无窒息、外伤、心脏病、感染史，服过哪些药物或毒物。2.身体状况：心跳呼吸骤停，面色苍白或紫绀，瞳孔散大，意识丧失或抽搐，颈动脉或股动脉搏动消失，血压测不到。,76,二.护理评估,3.辅助检查：心电监护、血气分析、血生化检查、三大常规及其它针对原发病的检查。4.心理社会状况：评估家长的心理承受能力；评估家长对疾病发生、发展及预后的认识。,77,三.护理诊断,1.急性意识障碍与呼吸循环衰竭、脑缺氧有关。2.有外伤的危险与现场抢救、人工呼吸操作不当有关。3.有感染的可能与反复侵入性操作有关。4.恐惧与家长害怕患儿死亡有关。,78,现场抢救-心肺复苏术,抢救措施开放气道人工呼吸心脏按压，人工循环复苏药物应用心电监护消除心室纤颤,A,B,C,D,E,F,79,开放气道,开放气道、保持呼吸道通畅是人工通气的先决条件。呼吸道阻塞的原因,A,舌根后坠,异物阻塞,80,舌根后坠处理方法,下颌前提法：1.托下颌法：双手提下颌角，拇指推下唇。2.抬颏法：一手抬下颏，拇指下拉下唇，另一手放在前额协助将头后仰。3.抬颈法：一手放在颈下抬起，另一手置于病人前额，使头后仰。,A,81,异物阻塞气道处理方法,1.指取法2.背击法3.推压法（腹部、下胸部）4.器械取异物5.环甲膜造口术,A,82,人工呼吸,1.口对口人工呼吸2.口对口鼻人工呼吸（1岁）3.气管插管呼吸频率：儿童2024次/分婴幼儿3040次/分,B,83,心脏按压,胸外按压：位置：新生儿、婴幼儿胸骨中1/3儿童胸骨下1/3姿势：婴幼儿环抱患儿胸部10岁以上双手深度：婴幼儿2cm年长儿34cm,84,心脏按压,胸外按压：频率：婴幼儿100次/分学龄前儿童80次/分学龄儿童60次/分按压通气比：1岁5118岁518岁152,85,心脏按压,胸内按压：胸外按压1015分钟无效时使用。,C,86,抢救成功的标志,1.扪到颈、肱、股动脉搏动，测得血压60mmHg（8kPa)。2.有心音，心律失常转为窦性心律3.瞳孔回缩，是组织灌注量和氧供应量足够的最早标志4.口唇、甲床转红初步成功后，建立静脉通道，转到医院继续抢救。插管、给氧、输液、除颤、心电监护，同时进行脑复苏。,87,五.护理措施,1.提高抢救护理水平：在抢救患儿时注意应用正确的技术，如心外按压的部位、方式和深度，避免造成骨折等，给患儿增加更多的痛苦。,88,五.护理措施,2.预防感染：在抢救时需多次插管、吸痰、抽血，一定要按无菌技术原则，如现场条件不允许，应尽量保持清洁。,89,五.护理措施,3.心肺复苏后护理（1）按医嘱用药，维持有效循环：在补充血容量、纠正酸中毒的基础上给予多巴胺等升压药，监测血压，维持血压在正常范围内，不出现周围血管收缩为宜。,90,五.护理措施,3.心肺复苏后护理（2）积极配合脑复苏：血压监测：减轻或消除脑低灌注状态，维持正常血压。治疗脑水肿：20%甘露醇。降低脑代谢，减少耗氧：头部降温或人工冬眠。,91,五.护理措施,4.对意识障碍的护理：密切观察病情，检测生命体征，注意瞳孔的变化。对昏迷的患儿做好口腔、鼻、眼及皮肤的护理，同时记录出入量，以保证热量的供给。对躁动、抽搐的患儿做好保护，防止受伤。5.心理护理：用家长能够接受的方式讲解患儿的病情、治疗计划、预后和护理重点，缓解他们的恐惧和焦虑心理。患儿病情缓解后指导家长做一些力所能及的护理工作。,92,第三节小儿惊厥,惊厥（convulsion)（又称抽风）是指全身或局部骨骼肌群突然发生不自主收缩，常伴意识障碍。是儿科常见急症，多见于婴幼儿，反复发作可引起脑组织损伤。,93,一.病因与发病机制,病因1.2.感非染感性染疾性病,颅内,颅外,94,一.病因与发病机制,发病机制小儿大脑皮层功能发育尚不完善，神经髓鞘未完全形成，较弱的刺激能形成强烈的兴奋灶，并迅速泛化，神经细胞突然大量异常放电。,95,二.护理评估,控制惊厥发作后再进行（一）健康史有无先兆及诱因；有无产伤、窒息、高热惊厥家族史；惊厥方式、时间、伴随症状；癫痫患用药情况。,96,二.护理评估,（二）身体状况1.2.3.4.,惊厥典型表现,惊厥持续状态,高热惊厥,伴随症状,97,惊厥的典型表现,意识突然丧失，头后仰，面部四肢肌肉强直或阵挛性抽搐，眼球固定、上翻或斜视，口涂白沫，牙关紧闭，面色青紫。部分患儿大小便失禁。严重者颈项强直、角弓反张。抽搐部位固定有定位意义。新生儿惊厥不典型，以微小发作多见。,98,惊厥持续状态,指惊厥持续30分钟以上，或两次发作