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类别护理管理 编号 N-S-035题目医嘱执行制度 生效日期 2010.8页数 3 修改日期 2014.12医嘱执行制度 一、医嘱执行制度：1、医嘱必须由在本院拥有两证（医师资格证和执业证）和处方权的医师开具方可执行，医生将医嘱直接写在医嘱本上或电脑上，为避免错误，护士不应代录医嘱。2、执行医嘱的人员，必须是本院具备注册护士资格的人员，其它人员不得执行医嘱。3、医生在计算机上下达医嘱后，护士应查对医嘱内容的正确性及开始的执行时间，严格执行医嘱，不得擅自更改。如发现医嘱中有疑问或不明确之处，应及时向医师提出，明确后方可执行。必要时护士有权向上级医师及护士长报告,不得盲目执行。因故不能执行医嘱时，应当及时报告医师并处理。4、在执行医嘱的过程中，必须严格遵守查对制度，以防差错和事故的发生。5、注射剂类医嘱在执行中，注意药物的配伍禁忌。6、口服药物医嘱在执行过程中，医师、护士对病人进行服药告知与指导，必要时请药师参加指导。7、除抢救医嘱外不执行口头医嘱，抢救病人时，医师下达的口头医嘱，时间允许情况下，执行write down， read back程序，护士须大声复述一遍，两人核对确认无误后方可执行，保留用过的安瓿，经在场二人核对无误后再弃去。抢救结束后医师在6小时内及时补开医嘱，护士补签实际执行时间及全名。8、当班护士负责打印医嘱执行单，双人核对后执行并在医嘱执行单上签署执行时间和姓名。9、医嘱不规范，治疗医嘱不注明时间、剂量、用法等情况时，视为无效医嘱，护士不能执行。10、凡需下一班执行的临时医嘱，应向有关人员交待清楚，做好标本容器、特殊检查要求（如禁食、术前用药等）各项准备，详细交班。11、病人手术、转科、出院或死亡后，应及时停止以前医嘱，重新执行术后或转科后医嘱。12、护士每班应查对医嘱，接班后应检查上一班医嘱是否处理完善，值班期间应随时进入工作站查看有无新开医嘱。护士长对所有的医嘱每周总核对一次。并在医嘱核对登记本76上签名，发现错误应立即更正。护理部应定期抽查各科室医嘱核对情况。13、根据医嘱和各项处置内容的收费标准进行累计收费。随时核对住院病人医疗费用，及时进行补充收费。二、医嘱执行流程 ：1、医生下达电子医嘱，医嘱处理护士及时打印变更医嘱，并认真阅读及查对。2、发现医嘱有疑问，及时询问开医嘱的医师查核处理。查对医嘱无误后复核医嘱并处理。3、医嘱处理护士按医嘱执行要求的缓急分配给护士执行。4、医嘱执行护士接医嘱执行单后，认真查对，严格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行，不得擅自更改。高危药物配置执行需双人
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