脊髓内常见病变PPT课件.ppt

椎管内常见病变,椎管内肿瘤先天性畸形退行性病变血管性病变,1,.,椎管内肿瘤,椎管内肿瘤也称为脊髓肿瘤，包括发生于椎管内各种组织，如神经根、硬脊膜、血管、脊髓及脂肪组织的原发性和继发性肿瘤。原发性椎管内肿瘤人群发病率一般为每十万人口每年0.92.5人。原发性椎管内肿瘤较原发性脑瘤发病率低312倍。,2,.,椎管内肿瘤可发生在任何年龄，以2040岁组最多见，儿童约占19%。在性别比例上，总体男性多于女性，但脊膜瘤好发于女性，男女比例为1:2,4。,椎管内肿瘤,3,.,椎管内肿瘤,髓外硬膜下：此类肿瘤最常见，约占51%，主要是神经鞘瘤和脊膜瘤，少数为先天性肿瘤。硬脊膜外：约占25.2%,多为恶性肿瘤，如肉瘤和转移癌。此外还有脂肪瘤、血管瘤、软骨瘤、骨瘤、神经鞘瘤、脊膜瘤及囊肿等。髓内：占椎管内肿瘤的23.8%，主要为室管膜瘤和胶质瘤，少数为先天性肿瘤，也可以有转移癌和神经鞘瘤。有时可见肿瘤骑跨脊髓内外或硬脊膜内外，成为哑铃形肿瘤，例如骑跨硬脊膜内外的哑铃形神经鞘瘤。,4,.,椎管内肿瘤分型,5,.,842例椎管内肿瘤病理分类,6,.,椎管内肿瘤的临床表现,依病程发展过程可分为三个阶段：刺激期神经根痛，脊髓部分受压脊髓半横断综合症和脊髓完全受压期脊髓横贯性损害。,7,.,神经鞘瘤,概述：,8,.,神经鞘瘤,9,.,神经鞘瘤,10,.,神经鞘瘤术前术后对比,11,.,神经鞘瘤术前术后对比,12,.,脊膜瘤,概述：,13,.,脊膜瘤,14,.,脊膜瘤,15,.,脊膜瘤术前术后对比,16,.,脊膜瘤术前术后对比,17,.,室管膜瘤,常见的脊髓髓内肿瘤,通常沿着脊髓中央管生长,脊髓被压向四周,肿瘤两极常伴有空洞,有明显的外科界面,早期诊断并尽早手术往往可获得良好的预后。但当肿瘤巨大并侵犯延髓和高颈髓,出现严重肢体瘫痪、呼吸困难等表现时,手术依然存在着高风险。,18,.,L14室管膜瘤术前,19,.,L14室管膜瘤术前,20,.,颈段室管膜瘤,21,.,室管膜瘤,22,.,室管膜瘤术前术后对比,23,.,高颈段室管膜瘤,左图：肿瘤位于延髓下段至颈7胸1水平，肿瘤巨大，约13cm长。,24,.,高颈段室管膜瘤,术后第10天，MRIT1加权相及强化显示肿瘤全切除，椎板复位良好，脊髓形态及生理曲度恢复好。,25,.,椎管内血管网状细胞瘤,血管网状细胞瘤是血供丰富的良性肿瘤,可伴有vonHippel-Lindau病(VHL),好发于颅后窝,发生在椎管内者少见,约占所有脊髓髓内肿瘤的3%髓内血管网状细胞瘤好发于中青年男性。脊髓血管网状细胞瘤最常见的发生部位是脊髓颈段和胸段。,26,.,椎管内血管网状细胞瘤的MRI表现,MRI是本病最有价值的诊断方法。它可以提示肿瘤的节段,瘤周水肿情况。在病变节段,脊髓往往增粗,原因可能是肿瘤占位,瘤周水肿,或肿瘤内的动静脉瘘继发的静脉淤血。由于肿瘤富血管,在MRI矢状T2加权像,常可发现肿瘤周围线状的血液流空信号。囊肿型髓内血管网状细胞瘤MRI可见典型的光滑囊壁,增强后内有高信号的附壁结节,诊断较易。实体型肿瘤,增强像见均匀强化的肿瘤影像,可伴头端或尾端囊性变,背侧可见蜿蜒流空的血管影像,可见瘤周水肿和脊髓空洞形成,具有较强的特征性,血管网状细胞瘤伴发瘤周水肿和空洞形成的发生率极高。,27,.,血管网状细胞瘤的进展形式,该病的进展形式有3种类型:(1)缓慢进行型:在数月或数年内症状逐渐加重,病变体积的增大及引流静脉的迂曲,致椎管内压力升高,脊髓微循环功能失调可能是症状恶化的原因。(2)双峰型:急性起病,但症状较轻,后有一定程度的缓解,数周或数月后症状又加重。最初症状与出血有关,但第2次的加重是由于再出血,还是由于椎管内高压引起脊髓微循环变化使脊髓缺血,这还有待于进一步研究。(3)急性起病型:发病后症状迅速加重,严重的可以出现完全截瘫。原因可能为病变的出血量较大,造成对脊髓的破坏。,28,.,脊髓血管网状细胞瘤,脊髓血网术前,术后MRI,29,.,脊髓血管网状细胞瘤,术中,肿瘤标本,30,.,Chiaris畸形,概述,31,.,Chiaris畸形,32,.,Chiaris畸形,33,.,Chiaris畸形空洞达到胸髓,34,.,Chiaris畸形术后,35,.,椎间盘突出,概述,36,.,椎间盘突出,37,.,椎间盘突出,38,.,椎间盘突出,39,.,椎间盘突出术后,40,.,脊柱硬膜外出血,患者男，30岁，主述“双下肢发麻伴行走不能12小时”。MRI示T13硬膜外出血，急诊全麻下行后正中入路T13硬膜外血肿清除术。术后患者恢复良好。,41,.,脊柱硬膜外出血,42,.,脊柱硬膜外出血,43,.,电生理监测髓内肿瘤病灶手术中的作用,脊髓室管膜瘤的手术中监测已经成为常规。在一般麻醉下,实施运动诱发电位(MEPs)和体感诱发电位(SEPs)的监测用以评价运动和感觉传导通路的功能可行并且可信。,44,.,超声引导在髓内肿瘤病灶手术中的作用,超声引导在髓内肿瘤病灶的定位、切除范围和血供及毗邻的精确判断上作用明显,可以减少手术创伤并提高手术效果,