舌良性病变PPT课件.ppt

1,舌良性病变,2,舌的解剖,舌前2/3为舌体部，前端为舌尖，上面为舌背，下面为舌腹，两侧为舌缘，舌后1/3为舌根部。舌体、舌根在舌背以向前开放的“V”字形界沟为界。,3,舌肌为骨骼肌，分舌内肌和舌外肌。舌内肌：纵、横、垂直及斜行交错，肌间存在脂肪组织。舌外肌：下颌舌骨肌、舌骨舌肌、颏舌肌、颏舌骨肌，二腹肌前腹。,4,舌的MRI检查,去除假牙（包括固定假牙），确保图像质量的关键所在！薄层扫描（35mm层厚）多维成像（横，冠及矢状面）增强扫描。扫描范围包括全颈部（眉弓至颈根部）。,5,9,8,1,4,13,48,7,1下颌骨体4舌骨7下颌舌骨肌8颏舌骨肌9颏舌肌13上纵肌48会厌谷,6,6,8,27,7,37,13,15,36,9,6二腹肌前腹7下颌舌骨肌8颏舌骨肌9颏舌肌13上纵肌15舌内肌27舌下腺36舌中隔37舌粘膜,7,7,10,25,15,28,26,7下颌舌骨肌10舌骨舌肌25舌下间隙26下颌下间隙28下颌下腺,8,15,13,36,21,31,16,13上纵肌15舌内肌16咬肌21颊肌31颊脂体36舌中隔,9,36,7,10,34,27,20,28,14,7下颌舌骨肌10舌骨舌肌14横肌20颈阔肌27舌下腺28下颌下腺34腭扁桃体36舌中隔,10,下颌舌骨肌、颏舌骨肌和二腹肌前腹缺乏脂肪，始终表现为低信号，舌内肌可以发生脂肪浸润，所以信号是多样。,11,舌下腺和下颌下腺：T1WI上舌下腺和下颌下腺的信号介于肌肉和口底脂肪之间，T2WI上同肌肉比较表现为高信号，增强扫描均匀强化。,12,舌良性病变,舌异位甲状腺口底皮样囊肿/表皮样囊肿血管病变炎症神经纤维瘤、神经鞘瘤（罕见）,13,舌异位甲状腺,胚胎时甲状腺没有同舌根分离而形成，占异位甲状腺的50%。临床表现主要为吞咽困难、发音困难和呼吸困难。部位：舌根中线区CT表现具有特异性，由于碘的存在，CT值明显高于周围软组织。,14,MRI表现：甲状腺信号T1WI等、T2WI低信号，信号均匀。若甲状腺正常位置上未见甲状腺显影，则诊断更可靠。,15,口底皮样囊肿/表皮样囊肿,表皮样囊肿与皮样囊肿本质区别是表皮样囊肿壁形成过程中无皮肤附属物存在。表皮样囊肿发生于口腔时，口底最常受累。典型CT表现为边界清楚，分叶状肿块，密度同水相似。MRI上T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，囊壁厚约2-6mm。表皮样囊肿于DWI上呈高信号。,16,17,血管病变,1982年Mulliken和Glowacki根据血管内皮细胞生物学特性、病理组织学特点和临床表现，将血管病变分为血管瘤和脉管畸形两大类。,18,血管瘤通常在出生后2周出现，女性多见，表现为很小的红色斑点，然后进入一个快速生长期，多数在5岁左右退化，直至青春期。脉管畸形90%在出生时就可发现病变，男女比例相当，与婴儿同步生长。根据血流速度血管畸形分为：低流速脉管畸形（毛细血管畸形、静脉畸形、淋巴管畸形、血管淋巴管畸形）高流速脉管畸形（动-静脉瘘、蔓状血管瘤）。,19,MRI表现：T1呈等低信号，边界模糊不清，T2WI呈不均匀高信号，内部伴不规则线条状低信号分隔样影，边界显示清楚，增强扫描呈不均匀明显强化。,20,F5Y,21,M29Y,22,舌神经纤维瘤,舌神经纤维瘤十分罕见。神经纤维瘤无包膜，T1WI肿块边界欠清晰，呈大致均匀等或稍高信号，T2WI肿块呈混杂信号，肿块骑跨于中线两侧生长。增强扫病灶呈轻中度不均匀强化，边界较平扫清晰。,23,T2WI肿块呈混杂信号，肿瘤主体呈不均匀稍高信号，内见多发囊状高信号区，较大的囊内可见稍高信号结节。肿块骑跨于中线两侧生长。T1WI肿块边界欠清晰，呈大致均匀等或稍高信号。T1WI增强扫病灶呈轻中度不均匀强化，边界较平扫清晰。,24,M11Y,25,舌神经鞘瘤,舌神经鞘瘤罕见，通常包膜完整且生长缓慢。较大的肿瘤常伴有囊性退变。发病年龄多为1020岁之间，女性相对多见。舌神经鞘瘤多表现为舌内边界清晰点的肿块，MRIT1WI多数舌神经鞘瘤与肌肉比较为低或等信号，T2WI为高信号，增强扫描显著强化。,26,A：MRI轴位T2WIB：轴位T1WIC：轴位T1WI增强D：矢状位T1WI增强,T2WI表现为边界清晰软组织肿块，肿块大部分呈不均匀等、稍高信号，周边可见线状高信号。T1WI肿块与同层面肌肉信号比较，呈大致均匀稍低信号。T1WI增强扫描显示病变呈大致均匀明显强化，强化程度高于同层面的涎腺组织，对应的T2WI周边线状高信号无强化。,27,炎症,临床病史、症状较有特征性。,28,男，59岁，右舌肿痛1周，曾有鱼刺刺伤史。检查：右舌肿块，无溃疡，舌活动自如。,29,30,2010730,2010813,异物导致的炎症反应,31,女，36岁，左舌肿物5天。,T1WI,T2WI,32,T2WI,T1WI,33,T1WI-C,（左舌肿物）慢性肉芽肿性炎症伴异物巨细胞反应。,34,本例特点,22岁年轻女性患者自诉1年前下唇长出肿物（病程长：1年）肿物无明显疼痛，1年来肿物无明显生长。,35,MRI检查,病灶位于舌体前部黏膜下、舌内肌内，有占位效应，向舌背侧隆起，边