胎儿窘迫及胎膜早破PPT课件.ppt

产房内,产妇停经42周，规律宫缩6小时查体：T36.7,Bp13080mmHg，P82次min，R20次min，宫缩45秒/34min,胎心110次min内诊：宫颈消，宫口开大2cm，先露头S-2，骨产道未见异常。,问题：,胎心率是否正常？为什么？原因可能是什么？将如何处理？,胎儿窘迫Fetaldistress,沧州市人民医院,.,胎儿窘迫,定义(definition)分类(classification)原因(etiology)病理生理（Pathophysiology)临床表现及诊断(Clinicalmanifestationanddiagnosis)处理（management),一、定义(definition),胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命者.主要发生在临产过程中发生率：2.7%38.5%,二、分类(classification),急性胎儿窘迫：常发生在分娩期慢性胎儿窘迫：常发生在妊娠晚期可延续至分娩期并加重,三、病因(etiology),母体血液含氧不足母胎间血氧运输及交换障碍胎儿自身因素,（一）胎儿急性缺氧,子宫胎盘血循环或脐带血循环障碍1.前置胎盘、胎盘早剥2.子宫收缩过强、过频及不协调3.脐带脱垂、真结、扭转、绕颈,（二）胎儿慢性缺氧,母体血液氧含量不足：心、肺疾病，严重贫血子宫胎盘血运受阻：妊高征、高血压、肾炎、糖尿病、过期妊娠胎儿运送及利用氧能力降低：严重心血管畸形、溶血性贫血,四、病理生理（Pathophysiology),CO2,呼吸性酸中毒,交感N兴奋,初期,肾上腺儿茶酚胺皮质醇分泌,BP、心率,迷走N,心率,血O2,再次交感N兴奋,心率变,O2,晚期,无氧糖酵解,丙酮酸、乳酸,代谢性酸中毒,羊水混有胎便,五、临床表现及诊断(Clinicalmanifestationanddiagnosis),主要临床表现：胎动减少或消失胎心率异常羊水粪染胎动异常酸中毒,（一）急性胎儿窘迫,主要发生于分娩期。多因脐带因素宫缩过强胎盘早剥产妇血压低胎心率变化:初期180bpm危险110bpm胎心监护：晚期减速变异减速,（一）急性胎儿窘迫,羊水胎粪污染：度、浅绿色度、黄绿色度、棕黄色胎动：频繁减弱消失12h胎动计数10次：异常酸中毒：pH7.20，PO210mmHgPCO260mmHg,（二）慢性胎儿窘迫,多发生妊娠末期。多因孕妇全身疾病或妊娠疾病引起胎盘功能不全或胎儿因素所致。胎动记数：10次/12小时胎儿生物物理评分：B超监测胎动、呼吸动、肌张力、羊水量、NST；4分提示胎儿窘迫胎盘功能低下：E310mg/24h，E/C10，SP1100mg/L，PRL4mg/L4.宫高、腹围小于正常,胎儿电子监护异常：NST无反应型（20分钟胎心率加速15bpm、持续时间15秒、基线变异5bpm）OCT可见频繁晚期减速和变异减速,六、处理(management),急性胎儿窘迫：1.积极寻找原因并予以处理2.左侧卧位3.持续吸氧：10Lmin4.尽快终止妊娠（1）宫口开全：BPD达坐骨棘下，尽快阴道助产（2）宫口未开全：剖宫产,剖宫产适应证,胎心基线变异消失伴胎心基线8mg/L降钙素原结果分3级：轻度升高表示感染存在。正常：0.5ng/ml轻度升高：0.5-2ng/ml明显升高：10ng/ml,五、对母儿的影响,母体：感染：宫内感染、产褥感染早产胎盘早剥胎儿：早产儿：围产儿死亡率感染：肺炎、败血症、颅内感染脐带脱垂：受压导致胎儿宫内窘迫,六、处理（management）,期待疗法终止妊娠,（一）期待疗法,适应症：2835周,不伴感染,羊水深度3cm一般处理预防性使用抗生素应用子宫收缩抑制剂促胎肺成熟纠正羊水过少,（二）终止妊娠,孕期达35周以上分娩发动，可令其自然分娩，羊水深度2c