脊柱与四肢医学PPT课件.ppt

脊柱与四肢,.,第八章脊柱与四肢,第一节、脊柱一脊柱弯曲度（一）、脊柱的检查方法及生理状态方法视诊触诊叩诊体位脊柱检查可采用立位、坐位或卧位，检查时应肌肉放松，上肢自然下垂，若俯卧检查则头部不放枕头。注意防止因姿势不当造成的误差。,.,第八章脊柱与四肢,正常表现1、生理性弯曲健康成人脊柱存在四个生理性弯曲：颈椎前突；胸椎后突；腰椎明显前突；骶椎后突，类似“s”形，称为生理性弯曲或“s”形弯曲。2、位置居中。医师以手指沿脊椎棘突自上而下的划压皮肤，以观察按压出现的红色压痕是否偏离后正中线。,.,第八章脊柱与四肢,（二）病理性变形（1）脊柱后凸：脊柱过度后弯称为脊柱后凸，也称为驼背，多发于胸段脊柱。常见病因如下：1）佝偻病：多在小儿或儿童发病。2）结核病：病变常在胸椎下段。由于椎体被破坏、压缩，棘突明显向后突出，形成特征性的成角畸形。3）类风湿性脊椎炎：脊柱胸段成弧形（或弓形）后凸，常有脊柱强直性固定，仰卧位时亦不能伸直。4）骨质退行性变：多见于老年人。5）其他：如外伤致脊椎骨折后造成脊柱后凸，青少年胸段下部及腰椎呈均匀性后凸，见于发育期姿势不良或脊椎骨软骨炎。,.,第八章脊柱与四肢,（2）脊柱前凸（生理弯曲度改变）：脊柱过度向前凸出性弯曲，称为脊柱前凸。多发生在腰椎部位，多由于晚期妊娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、髋关节结核及先天性髋关节后脱位等所致。（3）脊柱侧凸（位置改变）：脊柱离开后正中线向左或右偏曲称脊柱侧凸。根据侧凸发生的部位不同，分为胸段侧凸、腰段侧凸及胸腰段联合侧凸；亦可根据侧凸的性质分为姿势性和器质性两种侧凸。1）姿势性侧侧凸：姿势性侧凸时脊柱的弯曲度多不固定，改变体位可使侧凸得以纠正。原因有：A儿童发育期坐、立姿势经常不端正；B一侧下肢明显短于另一侧；C椎间盘脱出症；D脊髓灰质炎后遗症等。2）器质性侧凸：特点是改变体位不能使侧弯得到纠正。其病因多为佝偻病、慢性胸膜增厚、胸膜粘连及肩部或胸廓的畸形等。,.,第八章脊柱与四肢,二脊柱活动度方法应让被检查者作前屈后伸，左右侧弯及旋转运动，1、正常活动度为：正常人颈椎段与腰椎段的活动范围最大；胸椎段活动范围较小：骶椎各节已融合成骨块状，几乎无活动性；尾椎各节融合固定无活动性。颈段前屈后伸45，左右侧弯也达60，腰段在臀部固定条件下前屈后伸45，右左侧挛各30，旋转为45。2、活动受限颈椎段活动受限常见于：A腰肌纤维炎及腰肌韧带劳损；B腰椎增生性关节炎；C椎间盘脱出，可使腰椎段各方向的运动均受限；D结核或肿瘤使腰椎骨质破坏；E腰椎骨折或脱位，多发生于外伤后。检查时应注意询问病史，观察局部有无肿胀或变形等。,.,第八章脊柱与四肢,三脊柱压痛与叩击痛（一）方法1、医生以一、二个手指自上而下按压每一个脊柱棘突观察脊椎棘突或椎旁肌肉有无局限性压痛及肌肉痉挛：2、直接叩诊法可用手指或叩诊锤直接叩击棘突.3、捶叩法间接的以左手掌贴于脊突皮肤，右手半握以尺侧叩击左手手背，观察病有无叩击痛。,.,第八章脊柱与四肢,（二）表现正常无压痛、叩击痛。1、压痛常见的病变有脊椎结核、椎间盘脱出及脊椎外伤或骨折，若椎旁肌肉有压痛常为腰背肌纤维或劳损。2、叩击痛叩击痛阳性见于脊椎结核、脊椎骨折及椎间盘脱出等。叩击痛的部位多示病变所在。A直接叩击法：多用于检查胸椎与腰椎。B间接叩击法：嘱病人坐位，医师将左手掌面置于病人头顶部，右手半握拳以小鱼际肌部叩击左手背，观察病人有无疼痛。,.,第八章脊柱与四肢,第二节、四肢与关节一四肢1、形态异常（1）匙状甲：又称反甲，常为组织缺铁或某些氨基酸代谢紊乱所致的营养障碍。多见于缺铁性贫、高原疾病，偶见于风湿热及甲癣等。（2）杵状指（趾）：手指或足趾末端增生、肥厚，呈杵状膨大称为杵状指或鼓槌状指。其特点为末端指（趾）节明显增宽增厚，指（趾）甲从根部到末端呈拱形隆起，使指（趾）端背面的皮肤与指（趾）甲所构成的基底角等于或大于180。临床常见于：心肺疾病所致慢性缺氧和营养障碍性疾病（如Crohn病、溃疡性结肠炎、肝硬化等）。,.,第八章脊柱与四肢,（3）肢端肥大症成人垂体前叶功能亢进使生长激素分泌增多所致。（4）膝内、处翻：“O”形，称膝内翻或“O”形腿畸形。“X”形弯曲，称为膝外翻或“X”形腿畸形。膝内、外翻畸形。见于佝偻病和大骨节病等。（5）足内、外翻：多见于先天性畸形及脊髓灰质后遗症。（6）骨折与关节脱位：骨折可使肢体缩短或变形，局部可有红肿、压痛，有时可触到骨擦感或听到骨擦音。关节脱位肢体位置改变关节活动受限，如伸屈、内翻、外展或旋转功能发生障碍。,.,第八章脊柱与四肢,（7）平跖足：或称平板脚，多为先天性异常。（8）肌肉萎缩：常见于脊髓灰质后遗症、偏瘫、周围神经损伤；双下肢的部分或全部肌肉萎缩多为多发性神经炎、横贯性脊髓炎、外伤性截瘫、进行性肌肉萎缩等。（9）下肢静脉曲张：静脉如蚯蚓怒张、弯曲，久立位者更明显。常见于从事站立性工作者或栓寒性静脉炎患者。（10）水肿：。,.,第八章脊柱与四肢,2、运动功能障碍与异常四肢的运动功能是在神经的协调下由肌肉、肌腱带动关节的活动来完成，其中任何一个环节受损害，都会引起运动功能障碍或异常运动。因此检查时应包括肌肉、关节和相关的神经功能，并识别其障碍以何为主。1）、检查方法四肢的屈、伸、内收、外展、旋转（关节活动度）及肌力检查。.观察日常的活动及步态：注意各种日常动作例如穿衣、解扣、脱袜、穿鞋、站立、坐下、下蹲、上床以及走路、跑步、跳跃等综合性运动，分析其有无异常。2）、随意运动障碍神经、肌肉组织的损伤,.,第八章脊柱与四肢,（二）关节1、形态异常（1）腕关节：A腱鞘滑膜炎：常由类风湿性关节炎或结核病变引起；B腱鞘囊肿；C腱鞘纤维脂肪瘤；D其他：腕关节及其附近的软组织炎症、外伤与骨折等，均可使关节外形发生改变。（2）指关节：A梭形关节：类风湿性关节炎。B爪形手：是手指关节呈鸟爪样变形，见于尺神经损伤、进行性肌萎缩、脊髓空洞症及麻风等。C其他：老年性骨关节炎,.,第八章脊柱与四肢,（3）膝关节：膝关节如有两侧形态不对称，红、肿、热、痛或影响运动，多为炎症所致，见于风湿性关节炎发作期。若受轻伤后引起关节的肌肉或皮下出血，关节增生、肿胀，见于血友病。关节腔积液关节腔内有过多液体积聚，其特点为关节周围明显肿胀，当膝关节屈曲成90时，髌骨两侧的凹陷消失。触诊有浮动感并出现浮髌现象。若为结核性膝关节腔积液时，有一种如同触及绒垫的柔软感。（4）其他：痛风时关节僵硬、肥大或畸形，亦可在关节周围形成结节样痛风结石，甚至使局部溃破形成瘘管经久不愈。,.,第八章脊柱与四肢,2、运动功能（1）正常活动范围各关节的正常活动范围（了解）(1)肩关节屈曲(上臂前举)可达90；伸(上臂后伸)可达45；外展(肩关节固定)可达90；内收时肘部可达前正中线；外旋约30；内旋约80。(2)肘关节只能作屈伸运动。握拳屈腕、屈肘时拇指可触及肩部；伸直可成180，如超过180即为肘关节过伸。(3)腕关节伸约40，屈约5060，外展约15，内收约30。(4)指关节各指关节可以伸直，屈指可握成拳。(5)髋关节屈曲时股前部与腹壁相贴；后伸可达30；外展约60；内收约25；外旋与内旋各45。(6)膝关节屈曲时小腿腓肠肌可与股后部相贴；伸直可达180；膝关节在半屈位时，小腿可作小幅度旋转动作。(7)踝关节立位时足跖部与小腿成直角；背屈约35；跖屈约45；内翻各约35。,.,第八章