胃癌的护理ppt精品医学课件.ppt

胃癌病人的护理,病例介绍,患者，魏南勋，男，65岁，入院时间:2015年04月06日主诉:反复上腹部胀痛1年。入院诊断：胃底中低分化腺癌。慢性浅表性胃炎。,病例介绍,辅助检查结果:腹部B超示：肝、胆、脾、双肾、双侧输尿管未见明显异常声。胃镜示：胃底：于贲门内口小弯侧见一约2.0cmx2.5cm大小的凹陷，覆盖厚白苔，周围粘膜呈堤状改变，活检5块，质。粘液湖欠清亮，分泌物量多。内镜诊断1、胃底粘膜病变：cancer？2、慢性浅表性胃炎。活检示：胃底中低分化腺癌。,病例介绍,诊疗计划（1）、半流质饮食、奥美拉唑护胃、薄芝糖肽抗肿瘤等对症支持处理。（2）、完善心电图、胸片、三大常规、凝血功能、输血四项、肝肾功能、腹部CT等相关检查。（3）、完善术前准备，限期行胃癌根治手术。,病例介绍,手术：2015年4月9日静脉全麻下给患者行剖腹探查、胃大部分切除、胃空肠毕式吻合术。肿块位于胃底近喷门侧。大小2.5*2.5cm，胃浆膜无侵犯。结合术前病检诊断为胃癌。常规切除胃约80%，网膜及胃周淋巴结。形成管状胃。胃食道端侧吻合，吻合口大小3cm。检查无狭窄，血运好无张力，胃管留置胃远端。从鼻置空肠营养管。腹腔内放多侧孔橡皮引流管一根，左侧腹低位引出，固定。,胃的毗邻,与肝、膈、脾、胰、横结肠、左肾、左肾上腺毗邻,胃解剖,胃位于膈下，腹腔上部，呈囊袋状，约有1500ml的容量。胃大部分位于左季肋区，小部分位于右季肋区。胃分为前后两个壁，和上面的胃小弯下面的胃大弯。上接食管下接十二指肠。,胃解剖,胃的入口位于食管相连，被食管下端的环状平滑肌（贲门括约肌）环绕；当贲门括约肌收缩时即关闭食管与胃之间的通道。胃分为四个区域：贲门、胃底、胃体和幽门部。幽门是胃的出口，幽门部的环状平滑肌形成幽门括约肌，其收缩时即关闭胃与小肠间的通道。,胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，占我国消化道肿瘤的第一位。胃癌发病率和死亡率在世界范围内居第三位。而在我国胃癌居城市死亡率的第二位，居农村死亡率的首位。特点：三高（发病率高3070/10万、复发转移率高50%、死亡率高30/10万）；三低（早诊率低10%、根治切除率低50%、5年生存率低50%）,胃癌,环境因素VS遗传因素内在因素：遗传易感性、血型(A)外在因素：生活饮食习惯(熏制食品、亚硝酸盐)、环境、土壤、水源疾病因素：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生与不典型增生、胃息肉、残胃、胃溃疡、幽门螺杆菌（HP）感染等。,胃癌病因,胃癌的病因,地域环境及饮食生活因素,幽门螺杆菌感染,胃镜检查+病理活检超声内镜检查X线钡餐检查B超或CT检查肿瘤标志检测（CEA、CA199、胃蛋白酶原等）胃镜加活组织检查：为目前最可靠的诊断手段,胃癌的检查与诊断,胃癌的临床表现,上腹部疼痛可为胃癌的首先症状。开始表现为上腹饱胀不适，餐后加重，逐渐发展为隐痛不适，最后疼痛进行性加重，伴有胃纳差、早饱、体重下降等变化.,胃癌的临床表现,恶心、呕吐胃窦癌引起幽门梗阻时可有恶心、呕吐当胃癌累及食管下段可出现吞咽困难,胃癌的临床表现,黑便或便血肿瘤溃烂，特别是溃疡型癌可引起出血，是消化道出血的常见病因。若表现为持续少量出血，可导致贫血、疲乏无力等,胃癌的临床表现,其他症状肿瘤转移至肝脏可出现黄疸或右上腹部疼痛，肺转移可引起咳嗽，转移至腹膜可引起呃逆、腹胀及腹水,胃癌的治疗方式,手术治疗:首选治疗方法非手术治疗:针对中晚期胃癌,辅以化疗,放疗及免疫治疗等综合性治疗,胃癌的手术治疗方式,根治性切除术：整块切除受累胃部及相应的大、小网膜和区域淋巴结。姑息性切除术癌肿已在腹腔内广泛转移,无根治可能,但局部仍可切除者,可行姑息切除术,以延长生命。短路手术若原发病灶不能切除,为解除梗阻或即将出现的梗阻。采用胃空肠吻合或空肠造口术等手术以解决进食问题。微创手术,胃大部切除的手术方式很多，但基本可分为二大类1：毕罗(Billroth)氏式是在胃大部切除后将胃的剩余部分与十二指肠切端吻合2毕罗（Billroth）氏式是在胃大部切除后，将十二指残端闭合，而将胃的剩余部分与空肠上段吻合,胃癌手术方式,胃癌手术方式胃肠道重建术式：,胃肠道重建方式分二类：1.Billroth式：1881年。胃残端直接与十二指肠吻合。2.Billroth式：1885年。胃残端与空肠吻合。,各种术式的评价,1Billroth式：优点：操作简单。吻合后胃肠道接近于正常解剖生理状态，术后胃肠道功能紊乱等并发症较少。缺点：如果十二指肠有炎症、瘢痕、粘连时，操作技术常有困难。切除的范围有一定限制，术后易复发。适应症：主要适用于胃溃疡及早期胃癌。,胃毕1式手术示意图,Billroth式：优点：能够切除足够的胃，而吻合口张力不致过大，术后溃疡复发率较低。食物不再通过十二指肠所以即使是未能切除的十二指肠溃疡也能愈合。缺点：操作较毕式复杂，吻合后改变了正常的解剖生理关系，术后发生胃肠道功能紊乱等并发症较多。适应症：各种情况的胃、十二指肠溃疡，特别是十二指肠溃疡。,各种术式的评价,胃毕2式手术示意图,毕一式与毕二式比较,毕一式胃大部切除后，远端胃与十二指肠吻合，更符合生理，但是十二指肠比较固定，如果胃切除过多可能导致吻合口张力大，易发生吻合口漏。毕二式胃大部切除后，胃与空肠吻合，空肠游离，不影响吻合口张力，但是十二指肠液可能通过吻合口返流入胃，造成返流性胃炎。,胃癌主要护理诊断,焦虑:与环境陌生及对疾病预后担心有关缺乏相关知识:与对自身疾病不了解,对手术知识不了解有关.营养失调:与低于机体需要量,禁食时间长有关.舒适状态的改变:与切口疼痛,胃管尿管的刺激有关清除呼吸道低效:与怕切口疼痛,咳痰无力,痰液粘稠有关.潜在并发症:出血,皮肤完整性受损等.,胃癌术后护理,病情观察胃管的护理并发症的观察饮食指导出院指导,胃管的护理,胃管插入长度合适,5560CM妥善固定,防止脱出保持胃管通畅观察引流物的量,颜色,性状呼吸道护理:雾化吸入,室温1820,湿度5060%鼻腔,咽喉部及口腔的护理胃肠减压期间口服药物的灌注胃肠功能恢复后,胃管经医生同意才可以拔除,并发症的观察,出血吻合口破裂或瘘术后梗阻十二指肠残端瘘倾倒综合症胆汁反流性胃炎胃排空障碍吻合口溃疡营养性并发症,术后胃出血,正常情况下,术后24小时内胃管内引出暗红色或咖啡色胃液一般不超过100ML300ML如出血发生于术后24小时内，多因术中止血不彻底；如发生于术后46天，多为吻合口部分粘膜坏死脱落引起；如发生于术后1012天，多为吻合口缝线处感染所致。,胃肠吻合口破裂或瘘,常发生于术后35天，多由于缝合不够紧密吻合口张力过大。或发生于术后710天，多因低蛋白血症，组织水肿等原因导致的组织愈合不良。常引起急性腹膜炎，须立即手术修补或引流。一般在数周后吻合口瘘常能自行愈合，若经久不愈，需再次手术。,术后梗阻,吻合口梗阻表现为术后57天进食后出现腹胀,呕吐物为不含胆汁的胃内容物输入段梗阻若为完全性梗阻表现为上腹部突发剧痛,呕吐频繁不含胆汁,上腹有明显压痛需及时手术,若为不完全性梗阻表现为进食半小时后呕吐,呕吐物为食物和胆汁输出段梗阻进食后上腹胀痛,恶心,呕吐,呕吐物为食物及胆汁,十二指肠残端破裂,是毕式手术死亡的主要原因，表现为在术后1-2天或一周左右出现右上腹突然剧烈疼痛，局部明显压痛和腹肌紧张等急性弥漫性腹膜炎症状和体征。需立即手术处理在十二指肠破裂处置管持续负压引流，术后加强全身支持治疗，积极纠正水电解质紊乱，给予抗生素控制感染，有条件者应用完全胃肠外营养。,倾倒综合症,原因食物排空过快,特别是高渗食物突然进入空肠,同时使肠腔突然膨胀,释放5-羟色胺,肠蠕动增快,腹腔神经丛受刺激.表现早期倾倒综合症表现为进食后,特别是进加糖的流食或半流食后1020min,出现胃肠道反应,如上腹胀满,恶心,呕吐,肠鸣和腹泻等症状,晚期倾倒综合症发生于餐后24小时,以神经循环症状为主,如心慌,出汗,面色苍白,甚至虚脱.处理饮食调节,术后少量多餐,限制液体食物,控制甜食,餐后平卧1020分钟.,胃排空障碍,胃切除后排空障碍属动力性胃通过障碍,发病机制尚不完全明了.术后拔除胃管后,病人出现持续性饱胀,钝痛,并呕吐带有食物和胆汁的胃液.X线上消化造影检查,见残胃扩张,无张力,蠕动波少而弱.胃肠吻合口通过欠佳.,胆汁反流性胃炎,一般在胃大部切除后12年出现。表现为剑突下持续疼痛，进食后加重，抗酸药无效，症状严重需手术治疗。,吻合口溃疡,多发生于术后十二指肠溃疡行胃大部切除术后。常发生于术后2年内。症状与原溃疡相似，但疼痛较剧易发生出血或穿孔。经内科治疗无效后需手术治疗,饮食指导,坚持少量多餐、循序渐进的原则术后2448小时肠蠕动恢复，胃管拔除后,可少量饮水，每次45汤匙，每2小时1次如无不适反应；第二天可进半量流质饮食5080ML每次，每日次第三天进全量流食，每次100150ML，缓慢食入，每日次,饮食指导,食入含高蛋白、高维生素和多种矿物质的食物，避免食胀气的食