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文档简介

脑血管造影并发症及处理,1,.,脑血管造影的技术目标,脑血管疾病诊断的金标准充分显示病变解剖形态学特点识别串联性病变或同时存在的病理学变化评估已存在的及潜在的侧支循环通道确定责任病灶评价血管内介入治疗策略的基础,2,动脉穿刺,穿刺动脉：股动脉、肱动脉、桡动脉股动脉穿刺更为安全确认正确的穿刺位置：腹股沟韧带下方3-4cm，30-45度夹角避免夹层：完全无阻力，必要时透视大部分的血管造影并发症与穿刺有关,3,股动脉穿刺,4,穿刺引起的并发症,血管夹层、痉挛狭窄及闭塞假性动脉瘤动静脉瘘血管周围血肿，破裂进入后腹膜、腹腔出血、血肿,预防要点：确认正确的穿刺位置及角度喷血好导丝进入无阻力压迫确实张力包扎,5,穿刺引起的并发症处理,小的血肿：自行吸收大的血肿：局部湿热敷，若引起血液循环障碍，应立即行血肿清除术动脉痉挛：轻者局部热敷、普鲁卡因局部封闭，患肢抬高；重者盐酸罂粟碱30mg60mg静脉注射，每46小时1次，也可用15mg溶于10ml生理盐水中，动脉内缓慢推注。无效者应在1小时内给予全身肝素化，连续用药一周,6,穿刺部位感染,原因：局部血肿抵抗力低下无菌观念差肥胖、出汗压迫动脉用力过大，造成局部皮肤破溃,处理：抗感染,7,动静脉瘘,临床表现：患侧肢体胀痛不适，触诊局部有震颤，听诊有连续血管杂音原因：穿刺点选择不当或/和动脉迂曲，穿刺针经动脉进静脉或经静脉进动脉，多发生在放置鞘管后处理：首选非手术疗法：压迫手术：修补缝合动、静脉壁,8,假性动脉瘤,处理：化学方法：超声引导下注射凝血酶物理方法：超声引导下局部压迫介入方法：置入弹簧圈外科手术修补,9,导管导丝配合技术,导丝在前行是避免血管损伤最基本的安全措施之一粗野操作将导致血管夹层、假性动脉瘤、出血、栓塞,10,导管导丝引起的并发症,血管损伤、夹层血栓栓塞血管痉挛导管导丝扭结,导丝带导管持续滴注导管不要进入太远颈内动脉：C2段椎动脉：进入即可注意导管导丝形态,11,注射造影剂引起的并发症,血管夹层导管贴壁紧的情况下注射近端血管痉挛阻断血流时过敏样反应：轻度、中度、重度过敏胃肠道反应：恶心和呕吐肾功能异常：本身存在肾功能损害和大量使用造影剂（Cr增加25%，与DM、氮质血症、高渗造影剂量有关）其它：头痛、发热感等,12,造影剂肾病的高危因素,慢性肾功能不全（约占90%）糖尿病高血压病充血性心力衰竭高龄低血流量大剂量的造影剂药物的相互作用（阿司匹林、ACEI等）,预防：采用等渗或低渗减少造影用量造影剂稀释静脉水化血液透析：严重肾病患者术前数小时及术后透析是必要的,13,常用血管闭合器,Angio-Seal,Perclose,14,血管闭合装置并发症,闭合失败感染动脉闭塞误缝静脉无菌性炎症,15,拔除股动脉鞘管所致迷走反射,大动脉有丰富的来自于迷走神经的感觉神经末梢拔鞘管及压迫时产生的疼痛刺激，可能发生迷走反射，表现为心率减慢，全身动脉系统扩张，血压迅速下降拔管前予以
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