肾病综合征的护理PPT医学课件ppt学习课件.pptx

肾病综合征患者的护理,肾脏风湿科,.,表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症的一组临床症候群。,肾病综合征（NS）不是一个独立疾病，是由于肾小球基底膜的损伤、肾小球滤过屏障破坏而引起血浆蛋白大量于尿中丢失的病理生理状态。,概述,参考文献：冯锐,江英.肾病综合征的护理体会J.医学信息,2011(7):3071-3072.,分为原发性、继发性和遗传性三大类，原发性NS属于原发性肾小球疾病，有多种病理类型构成。,病因,病例汇报,徐云山，男，61岁，因“泡沫尿1年余，反复下肢浮肿5月余”入院。,患者无明显诱因下出现尿中泡沫增多，无肢体浮肿等其他不适，未予重视及就诊。,2017年2月,患者无明显诱因下出现左下肢浮肿，为凹陷性水肿。于地段医院就诊，查尿蛋白阳性，应用利尿剂下肢浮肿好转后出院。,既往史：腰椎退行性病变2月余，心脏早搏史1年余。,二级护理糖尿病、肾病饮食葡萄糖测定7次QD,口服葡萄糖耐量试验（OGTT）,B超定位下经皮肾穿刺活检术,CTX冲击疗法,7月18号,7月19号,7月20号,7月25日,护理计划,OGTT试验,OGTT试验通常用于对疑似糖尿病人和糖尿病高危人群的筛查，是诊断糖尿病的金标准。该患者入院时查糖化血红蛋白6.9%（4.5-6.3%）、尿糖4+，以OGTT试验结果明确有无糖尿病。注意：1.口服葡萄糖总量：5min内50%葡萄糖150ml。2.采用传统抽血法需在3小时内反复静脉穿刺5次。（空腹、30min、1h、2h、3h）3.整个过程不吸烟或进食。,在OGTT中不可避免需要采集5次血标本，反复穿刺采血给患者带来恐惧、疼痛及5次的血管不可逆损伤。近年来，传统的多次静脉穿刺多次采血法已经慢慢被一次穿刺多次采血法代替。考虑：1.为了提高实验结果精准程度，应在采血前丢弃静脉留置针内0.5-1ml封管液血样。2.去留置针肝素帽，接三通阀。口服葡萄糖后在规定时间点采血，每次采血前先抽回血2ml，夹三通抽血通路，开通三通主枝再采血。采血完毕，回输自体血，NS正压封管。,参考文献：1.胡燕.口服葡萄糖耐量试验中护理欠缺原因和对策J.护理研究,2012,5(10):116.2.计丽艳,范菁菁,周红文.循证护理在葡萄糖耐量试验采血方法改进中的应用J.糖尿病新天地,2014(12):113-114.,实验室指标,空腹葡萄糖：7.4mmol/L（3.9-6.1）餐后1小时：12.9mmol/L（11.1）餐后2小时：16.3mmol/L（7.8）餐后3小时：11mmol/L（恢复空腹水平）确诊患者为2型糖尿病，患者血糖高，暂予以糖尿病饮食，监测微量血糖，根据血糖情况再决定是否用降糖药。,肾穿刺活检术,患者于7月20日下午1:30在B超定位下行经皮肾穿刺活检术年龄、性别、24h尿蛋白定量、起病时有无肾功能损害及合并症等临床指标只能部分反映疾病的严重程度及预后，肾活检是确立肾病综合征病理类型的唯一方法。,2.量腹围，准备腹带。,1.下载APP软件或纸质版宣教。,3.准备尿垫及便盆，训练床上大小便。,4.术前做好个人卫生，如洗澡、更换衣裤。,5.练习憋气：病人俯卧于床上，腹部垫一枕头，练习吸气后屏气30s。6.术前常规用药：邦亭1ku肌注，舒乐安定2粒口服。,术前准备,肾穿刺活检术视频,术后护理,术后3小时：1.术后常规使用止血敏止血和新泰林抗炎治疗。2.术后3小时内每小时饮水300ml，以保证每小时有一次尿标本。术后6小时：1.术后常规平卧6小时可解开腹带和健侧翻身，邦亭1ku肌注。2.卧床24小时，术后一般测血压8次，前4次之间间隔半小时，后4次之间间隔1小时，血压平稳后停止。3.留取尿常规3次，观察有无肉眼血尿，如有血尿，应卧床至肉眼血尿消失。注意事项：1.避免剧烈咳嗽，呕吐等可增加腹压的动作。2.术后第二天行B超检查，以防出现血肿。,有皮肤完整性受损的危险,睡眠形态紊乱,疾病知识缺乏,潜在并发症：深静脉血栓,术后护理诊断,I：1.患者由于疾病原因双下肢轻度水肿合并糖尿病，7月19号查血生化：白蛋白29g/L。遵医嘱予患者糖尿病肾病饮食，对于肾病综合征的患者低盐低脂低蛋白饮食，蛋白摄入以0.8-1.0g/kg/d，钠盐摄入小于3g/d，脂肪摄入以富含不饱和脂肪酸的植物油为主。2.肾穿刺术后要求患者平卧6小时，绝对卧床24小时。嘱患者平卧6小时后健侧、平卧交替并保持床单位清洁干燥。O：患者住院期间未发生皮肤受损。,P：有皮肤完整性受损的危险,参考文献：冯锐,江英.肾病综合征的护理体会J.医学信息,2011,18(7):3071-3072.,I：1.术后由于患者伤口处有沙袋加压，绑腹带固定。询问患者有酸胀感，加强健康宣教。2.术后6小时后去除沙袋后仍有轻度酸胀，难以入睡，遵医嘱予舒乐安定1mg口服。O：当天患者在药物助眠的情况下可入睡。,P：睡眠形态紊乱,I：1.患者由于年纪稍大，且并未安装APP软件。给患者纸质版宣教，加强患者术后的健康宣教。2.除了患者本人，加强与患者家属的沟通，共同督促患者。O：患者对肾穿刺术后及相关疾病知识有所了解。,P：疾病知识缺乏,I：1.7月19日下肢动静脉B超提示双下肢动脉硬化伴斑块形成，双侧下肢深静脉血流通畅。由于患者术后要卧床24小时，嘱患者经常变化体位。2.观察下肢皮肤颜色、感觉、温度、肿胀及下肢动脉搏动情况，每天定时测量下肢周长。如发现患者患肢出现肿胀、疼痛等症状，需立即报告医生并早期实施相应的预防护理干预。O：患者在住院期间未发生深静脉血栓，并告知了患者有关深静脉血栓的知识。,P：潜在并发症：深静脉血栓,参考文献：徐姝娟.深静脉血栓风险评估与预防护理研究进展J.护理学杂志,2017,32(7):110-112.,肾活检是确立肾病综合征病理类型的唯一方法。该患者肾脏病理：膜性肾病。存在激素应用指征，7月25日建议加用环磷酰胺冲击治疗。,膜性肾病,细胞毒药物,环磷酰胺冲击疗法,用量,CTX1次冲击量0.6-0.8g，加入生理盐水250ml内静滴，时间不少于2h，每2周一个疗程，累计剂量6-8g。,密切观察注射局部情况,治疗时，要确认针尖完全在血管内才能输注CTX，注射前先用生理盐水为引路注射。该患者未发生外渗。,胃肠道反应,多数患者表现恶心，少数呕吐，遵医嘱可给予止吐药物。（如奥克、胃复安）,脱发,一般停药后毛发可完全再生，与患者说明脱发的可逆性，减轻负担。,出血性膀胱炎,冲击时遵医嘱常规静脉输入平衡液500ml+0.2g维生素B6，并嘱患者多饮水，减少对膀胱的刺激。,治疗,参考文献：1.黄继萍.20例难治性肾病综合征行环磷酰胺冲击治疗的护理体会J.实用临床医药杂志,2014,18(22):146.2.宋吉娟.大剂量激素及环磷酰胺冲击疗法的临床护理体会J.青海医药杂志,2016,46(2):26-27.,活动,劳逸结合，加强体育锻炼，增强机体抵抗力。,预防感染,定时开窗通风，嘱患者不去人员聚集的地方，注意保暖。饭前饭后及时漱口。,皮肤护理,药物护理,指导患者严格按照医嘱用药，不能中断或私自增加或减少药量。,饮食护理,低盐低脂低蛋白饮食。,出院指导,参考文献：1.袁桂兰.肾病综合征的护