脑结核的影像学表现PPT课件.pptx

脑结核的MR表现,1,.,脑结核,印度、中国、南非为排名前三发病区域中枢系统结核占总结核患者1%肺外结核的10-15%位于中枢系统，尤其好发于儿童及免疫缺陷患者（AIDS）中枢系统结核70-80%表现为TBM（tuberculousmeningitis）,2,PATHOPHYSIOLOGY-TBM,血液播散：肺，骨头，淋巴结，胃肠/泌尿生殖系统直接播散：副鼻窦、乳头,3,PATHOPHYSIOLOGY-TBM,起源于软脑膜下或室管膜下间隙结核性大脑炎-肉芽肿-蛛网膜下腔或CSF-交通性/梗阻性脑积水血管病变（豆状核动脉）,4,MR表现-TBM,早期阴性典型表现：脑膜异常强化好发部分：脚间池，桥池，中脑水管、鞍上池、,5,MR表现-TBM,6,TBM并发症,脑积水脉管炎局部/弥漫性硬脑膜炎颅内神经麻痹,7,脑积水,8,脉管炎,9,脑结核表现形式,TBM及其并发症结核球结核性脓肿大脑炎,10,PATHOPHYSIOLOGY-TUBERCULOMA,11,PATHOPHYSIOLOGY-TUBERCULOMA,中心为坏死病变，边缘环绕单核细胞、巨噬细胞、上皮细胞等结核结节融合成大的实性tuberculoma结核球中心干酪化、液化/空洞形成结核球周围伴水肿、胶质增生,12,结核瘤的病理组织成分的MRI信号特点,13,MR表现-TUBERLOMA,T2高信号病变T2低信号病变T2中心高信号，边缘低信号混合信号,14,T2高信号,15,T2低信号,16,T2低信号,17,T2中心高信号，边缘低信号,18,T2混杂信号,19,粟粒性结核,20,结核性脓肿,21,TBM临床表现,TBM：头痛、恶性、呕吐，颅内神经麻痹早期临床症状隐匿,22,TBM诊断,23,几种常见脑膜炎的脑脊液改变,24,结核球/脓肿临床表现,占位效应：头痛、恶性、呕吐、癫痫,25,临床检查,外周血白细胞多正常；脑脊液呈非化脓性炎症变化，压力明显增高（往往300mmH2O），蛋白增高显著，糖和氯化物减低；血沉明显增快。,26,结核球/脓肿,儿童颅内占位中结核瘤占到5-30%，而在非肿瘤性占位中，几乎一半是结核,27,结核球/脓肿,28,结核球/脓肿诊断,全身性症状+神经症状肺部CTCSFMRI+PWI，肺部CT，CSF检查,29,结核病的实验室诊断,30,T-SPOT.TB原理,T-SPOT.TB是以拥有专利的特异抗原（ESAT-6/CFP-10），通过酶联免疫斑点技术（ELISPOT）检测受试者体内是否存在结核效应T淋巴细胞，从而判断目前该受试者是否感染结核杆菌（现症感染）的新方法。结核杆菌特异抗原：早期分泌抗原靶6（EarlySecretedAntigenicRarget6，ESAT-6）培养滤液蛋白10（CultureFiltrateProtein10，CFP10）,31,T-SPOT.TB临床性能指标,特异性只针对结核分枝杆菌复合群敏感，与绝大多数环境分枝杆菌和卡介苗（BCG）无交叉反应美国FDA数据：特异性97.1%(297/306)国内临床数据：特异性94.1%(478/508)灵敏度基本不受免疫力低下/受抑制影响，在肺外结核患者中有很高的检出率美国FDA数据：灵敏度95.6%(175/183)国内临床数据：灵敏度95.3%(624/655),32,实验结果的解释,阴性结果提示患者体内不存在针对结核杆菌特异的效应T细胞。假阴性结果：感染阶段不同；少数免疫系统功能不全/疾病；实验非正常操作。阳性结果提示患者体内存在针对结核杆菌特异的效应T细胞，患者存在结核感染。但是否是活动性结核病，需结合临床症状和其它检测指标综合判断。