作业疗法的原理PPT精品医学课件.ppt

第一节作业疗法与人的成长发育,作业疗法与人类有十分密切的关系。当一人由于某种原因造成身体能力下降时，通过作业疗法可以减轻障碍程度，提高躯体功能水平，提高适社会的能力。作业疗法采用的活动内容，要根据接受的运动功能、智力情况、兴趣、社会活动能力、人际关系、自己周围环境等多种因素决定，并且要与人的发育过程相吻合，某种障碍发生在人一生中的不同阶段、不同,时期，所采用的治疗方法和训练内容是不一样的，这是由所处人生阶段、时期应具备的能力不同而决定的。,一、成长发育的决定因素及其遵循的原则（一）成长发育的决定性因素从出生到死亡的过程中，人时刻都在变化，这种变化除身体外，还包括心理的、社会的诸多方面。成长发育决定性的因素即遗传因素、环境因素和个体因素三个因素。,（二）成长发育遵守的规律1.潜在力成长发育具有极大的潜力，临床作业疗法要注意挖掘成长发育的潜在活性。2.时期和速度成长发育的过程中，速度和量未必始终保持恒定，有快速成长期和缓慢成长期，各组织、器官成长发育所占的时期和速度也不相同。3.特征性成长发育的不同阶段具有各自的特征。,4.连续性各阶段由前一阶段发展二来，前一阶段是下一阶段的基础。5.类似性与差异性任何人都要通过上述各阶段，但由于遗传、环境、个体等因素的影响，有表现出差异性，这两者是相辅相成、共同存在的。6.复杂性从出生到成熟经过不断分化、组合的复杂过程，这种现象体现在躯体、心理、社会各方面。,二、成长发育面临的问题和感觉运动的发育过程（一）成长发育面临的问题人类在发育的不同阶段会遇到技能、态度、能力、社会适应等方面的问题，并且随时予以解决。如下表；,（二）感觉运动的发育过程作业疗法的一个重要作用是进行感觉运动的评定和治疗，所以治疗师要掌握人体发育知识，尤其是感觉运动的发育过程。感觉运动的发育过程分为4个时相：1.第一时相感觉运动功能通过成长发育的不同阶段逐渐成熟，最基础的是感觉、运动感觉、平衡感觉和视觉功能发育。,2.第二时相指身体相、运动计划、身体双侧统合的发育。身体相的发育与解剖学结构和不同身体部位的相互联系有关，通过皮肤、关节、肌肉的系统刺激来完成，运动计划是身体相的实际技能。即感受身体各部位位置以及与整个身体的关系，并学会掌握身体的动态关系，如快速动作、上下动作等。,3.第三时相是运动技能、形状、空间、方向的视感觉的发育。4.第四时相是高级的认知、思考等学习技能的发育，在前3相的基础上发展而成。,三、危机时期和必需的刺激人生初期给予某种刺激和活动是正常身体、心理、社会发育所不可缺少的，否则某些功能很难出现，即便出现也是迟缓的或部分的，所谓危机时期是指各种刺激容易被阻断的时期。一般认为，人的危机时期是生后6周到7个月，这时期与社会隔离会造成情绪和思维方式的巨大变化，导致各种能力的欠缺。许多动物实验表明，智能发育存在着危机时期，发育的某个阶段的某种特殊体验是十分必要的，在丰富的环境中获得多种刺激与进行探索、学习的机会。,第二节,一、活动在治疗中的意义活动是提高适应能力和参与社会必不可少的条件，它贯穿于人生的始终渗透于工作、生活、娱乐、学习等方面。作业疗法使用的活动包括现实生活中必需的日常生活技能、工作、职业活动、家务劳动、教育、社会活动等。根据自己的兴趣选择适当的作业活动，既可提高患者的技能，又有利于认知能力的提高，从中可建立良好的人际关系和社会关系，逐个攻克人生所面临的种种课题，促进成长发育。,二、活动的分类（一）mcdonald对活动的分类1.与工作有关的活动包括普通环境中的工作、在医院中的保护性作业等，家务性作业、事务性作业等。2.以改善身体健康为目的的活动包括改善身体功能、促进健康的各种游戏，医院内的治疗性活动。3.与人际关系和社会有关的活动包括社会中的或俱乐部中提高健全人际关系的必要技能，其中有日常生活必不可少的个人卫生、穿脱衣服、饮食购物等技能。,4.以突出个人能力、体现创造力为目的的活动包括音乐、绘画、手工艺木工、陶艺等。(二)美国作业疗法协会对活动的分类1.现实的活动包括日常生活技能，工作、家务、社区服务、教育活动等。2.创造性技能活动包括陶艺、美术、木工、手工艺等。3.社会活动包括个人和团体活动、团体游戏、体育活动等4.音乐活动各种乐器的演奏等。,三、活动的选择对不同障碍者选择与各自相适应的活动，是作业治疗师必须考虑的问题，选择内容如下：（一）掌握患者的基本情况包括患者以前的生活方式和工作内容。（二）考虑人际关系人与人的关系是维系生命个体所必需的，人类正是相互合作、相互交流的过程中，增强了自身能力。（三）针对治疗的目的要按障碍的情况确定治疗目的。如对身体功能障碍者，根据情况为改善关节的活动范围、增强肌力、改善协调性等选择相应的活动。,（四）掌握与障碍有关的各种伴随症状在针对主要障碍治疗的同时需要掌握与障碍相关的伴随疾病和症状，并作为整体情况来处理，这样有利于选择合理的活动内容，而达到治疗目的。（五）注意障碍者的兴趣首先要掌握障碍者对什么活动感兴趣，然后选择这些活动（六）要被患者接受作为治疗项目的作业活动应该要被患者接受和学会并掌握,四、活动所需的材料和道具活动所需的材料和道具有很多，包括日常生活、职业场所所需的工具、社会活动的道具、认知训练用品、自行设计制作的矫形器等，种类繁多。,第三节作业疗法的相关理论,一、作业活动理论作业活动理论是以活动为出发点提出的。这一理论认为，每个个体需要完成一种或一些作业活动来适应和满足个人或群体的生存、发展需要。作业取决于躯体、心理、社会环境的需要，通过作业达到个人对环境的适应，并受内外环境变化的影响。作业分为生产性作业、自我照料性作业和文娱性作业。功能障碍是由一个或多个原因造成的，功能障碍可导致行为表现变化和行为潜在能力变化。基于上述各点，采取作业治疗手段，通过有目的的作业，以求改善患者的身体状态、提高功能水平、提高适应环境的能力、维持和开发自理能力、提高生产作业能力、提高娱乐性作业能力。,二、行为学理论行为学理论是一个与学习相关的理论。该理论认为，在个体和环境之间存在着各种联系，环境作为一种刺激可使个体产生相应的反应，而个体有评估反应结果的能力，有利的行为将继续保留，不利的和不愉快的行为将被终止。其方法是先确定要达到的行为目标，提供行为的条件，对正确的行为通过饮食、代币、表扬等方法进行奖励，对错误的行为给予纠正，行为固定后逐渐减少奖励。这一方法适合用于颅脑损伤、焦虑症、恐惧症、学习困难患者。,三心理动力学理论心理动力学主要研究个体个性和动机的起因，以及促进个体获得自知力与走向成熟的方法，比较常用的是交互作用理论和心理分析法。交互作用理论主要是使用集体治疗的方法解决人际交流中的障碍问题。该理论认为，由于过去的不良经验、病态人格、缺乏经验、缺乏技巧、精神疾病或对现实的不正确理解，使患者不能正确认识和表达自己的需要和愿望，不能与他人构成一定联系。心理分析的方法认为，引导行为的不自知和模糊的驱动力和情绪本身不受主观随意控制，某些驱动力是固有的或能够用过去的经验解释的，经过长时间的治疗，个体可以从困境中得到一定程度的解脱。,四、心理社会论心理社会论是在早期的作业疗法理论、精神分析理论和发育理论的基础上发展起来的，研究人们如何在环境中学会与人交往并提高个人能力。这一理论认为，人生来就有开发和控制环境的愿望，具体要求则取决于他所扮演或希望扮演的角色。其基本观点是人们通过学习角色的心理社会需要而与社会整合；患病时可能丧失某些技能，但可通过学习重新掌握；技巧的适应是渐进的，与其他技巧的适应同时进行并相互影响；适应是可连续的，开始是自觉的学习和行动，以后成为不自觉的、熟练的习惯；多数适应是在与不断扩展的环境实际交流中产生的，从而开发出现实需要的技巧。心理社会理论对颅脑损伤等病后的生活调节是十分重要的。,五、人本主义论人本主义不仅是心理学理论，更是一种哲学理论。人本主义认为应当把人当作一个整体看待，崇拜个人的经验和自我感觉，强调个人呢积极的本质，人们可选择自己的要求，控制自己的生活，人需要自我实现，要忠实，不要辜负他人的期待。人本主义在作业疗法中体现的是以患者为中心的原则，患者作为一个整体有自己至高无上的感觉和体验，有权作出个人选择，因此即使过程很慢，治疗中的一切也由患者自己控制，治疗师只是促进作用，为患者提供条件和机会，帮助患者达到目的。,六、认知论认知论要求理解如何形成知觉、记忆、概念等心理过程，治疗对象处理这些过程的效果与其学习、掌握规则、计划和实现行为的能力有关。认知理论与学习理论、发育学说、人本主义等结合可以引申出许多方法，作业治疗师可以采用该理论评定知觉、注意、关联、逻辑、记忆和结构性感觉、运动功能。,第四节躯体障碍的治疗方法,一、生物力学的方法从运动学和运动力学的观点出发对肢体障碍进行治疗的方法，用以解决关节活动度、肌力、运动协调性及运动耐力等问题。这一方法适用于运动和运动模式控制能力正常，但关节活动范围、肌力、耐力不正常的患者。运用骨骼肌肉解剖学、神经肌肉生理学、运动学等知识，利用重力、摩擦力、阻力及杠杆改善其功能，提高耐力，改善关节活动范围，提高肌力，在不同情况下采用最适当的运动方式达到最佳的治疗效果。,二、神经发育学的方法神经发育学的方法是以神经发育为疾病出发点，以知觉、运动功能障碍为治疗对象。之一方法适用于中枢性瘫痪。这一方法利用特殊的运动模式、反射活动、本体和皮肤刺激以抑制异常的运动，促进正常的运动，利用人体发育的正常程序和中枢神经系统损伤后运动恢复的规律，促进运动功能的恢复。作业治疗师运用这些原理为患者提供改变患者的生活方式，改善发育迟缓等。比较常用的有bobath疗法、brunnstrom疗法、PNF、Rood疗法等。,三、代偿的方法代偿的方法是指由于障碍的长期存在，功能不能得到改善，通过代偿的方式提高患者的功能、去除独立社会生活能力障碍因素的方法。解决这一问题的主要手段是通过动作训练和环境改造提高患者的独立能力。作