胸廓肺部检查精品医学PPT课件.ppt

诊断学实训,医学院2014.8,实训二,胸廓和肺部检查,一、目的要求,1.熟悉胸部的表面解剖标志。2.了解正常胸廓形态。3.学会肺部视、触、叩、听诊检查方法及顺序并认识其正常状态。4.掌握肺部叩诊方法并能区分清音、浊音、实音、过清音及鼓音。5.掌握三种呼吸音的特点及正常分布。,二、实训用物,听诊器、棉毯、心肺听诊仪、直尺,三、实训内容及方法,胸廓检查,胸部体表标志及分区胸壁、胸廓与乳房,.,胸部体表标志及分区骨骼标志(前面),锁骨胸骨胸骨柄胸骨体剑突第二肋软骨附着处支气管分叉处胸骨角(Louis角)心房上缘第四胸椎水平肋骨和肋间隙上下纵隔交界处,胸部体表标志及分区骨骼标志(背面),脊柱棘突低头最突起处第七颈椎棘突肩胛骨肩胛岗肩胛下角相当于第七或第八肋骨肋脊角第12肋下缘与脊柱外缘的交角,胸部体表标志及分区胸部七条线,前正中线锁骨中线腋前线腋中线腋后线肩胛线后正中线,胸部体表标志及分区胸部四窝和背部四区,胸骨上窝锁骨上窝锁骨下窝腋窝肩胛上区肩胛下区肩胛间区肩胛区,胸壁检查(一),胸壁静脉曲张上腔或下腔静脉回流受阻导致侧枝循环建立所引起通过检查血流方向来判定,胸壁静脉曲张血流方向检查,血流方向自上而下上腔静脉回流受阻血流方向自下而上下腔静脉回流受阻,胸壁检查(二),皮下气肿握雪感及捻发感(音)胸骨压痛叩击痛血液病(白血病)局部膨隆肋骨骨折胸壁肿瘤婴幼儿心脏增大,胸壁检查肋间隙改变,凹陷或变窄（胸内容积缩小）吸气时凹陷大气道阻塞一侧变窄凹陷肺不张胸膜粘连膨隆或增宽（胸内容积增大）呼气时膨隆肺气肿支气管哮喘一侧膨隆或增宽胸腔积液气胸,胸廓形态,正常形态前后径:横径1:1.5形态异常扁平胸桶状胸佝偻病胸鸡胸串珠胸漏斗胸肋膈沟局部变形膨隆凹陷,乳房检查视诊,正常乳房对称半球形不对称增大炎症肿瘤缩小发育不良皮肤改变发红炎症桔皮样水肿癌肿乳头异常回缩发育异常肿瘤分泌物乳腺导管病变,乳房检查触诊方法,检查手法用指腹或手掌尺侧轻轻平压在乳房上滑动触摸检查顺序先健侧后患侧外上外下内下内上,乳房检查触诊异常改变,包块部位（钟点方位与乳头距离）大小（长宽厚）边缘硬度压痛活动度（与皮肤胸壁有无粘连）淋巴结增大腋窝锁骨上窝,乳房检查异常改变的临床意义,常见病变急性乳腺炎乳腺囊性增生(纤维囊性乳腺病)乳腺肿瘤(乳腺纤维瘤乳腺癌)男性乳房增生,肺部（胸膜）检查,肺部视诊肺部触诊肺部叩诊肺部听诊,.,.,肺和胸膜,体位顺序,先上后下先前后侧最后后背左右对比,.,视诊,呼吸运动呼吸频率、节律及深度,.,一、呼吸运动,（一）呼吸类型正常：胸式呼吸兼有腹式呼吸临床意义：胸式呼吸减弱而腹式呼吸增强胸部疾患腹式呼吸减弱而胸式呼吸增强腹部疾患反常呼吸见于多发性肋骨、肋软骨骨折或胸骨骨折（二）呼吸运动增强代偿减弱各种胸部疾患,.,二、呼吸频率、节律、幅度,呼吸过速24次/分呼吸过缓12次/分呼吸深度变化浅快呼吸深快呼吸深慢呼吸(kussmaul呼吸),.,潮式呼吸Cheyone-Stocks呼吸间停呼吸Biots呼吸,.,呼吸频率、节律、幅度,断续呼吸（抑制性呼吸）叹息样呼吸,.,触诊,胸廓扩张度语音震颤(触觉语颤)胸膜摩擦感,一胸廓扩张度,也称胸廓呼吸动度正常人两侧对称一侧胸廓扩张度受限见于胸膜疾病大量胸腔积液大量气胸胸膜增厚肺不张肺实变,.,胸廓扩张度,.,病人发出声音，音波产生的震动，沿着气管、支气管及肺泡，传到胸壁引起共鸣的震动，医生可以用手触知，称为语音震颤,语颤示意图,语颤检查方法示意图,二语音震颤,.,语音震颤,影响语音震颤主要因素1、发音发音强、音调低发音弱、音调高2、气管、支气管是否通畅距气管、支气管距离近的区域语颤增强3、胸壁传导是否良好固体液体气体,.,.,生理性语颤改变,男性女性，成人儿童，瘦者胖者前胸右上部左上部；前胸上部下部；后胸下部上部；肩胛间区的语颤较强,.,语音震颤,减弱或消失见于：支气管阻塞肺气肿胸腔积液或积气严重胸膜肥厚胸壁皮下气肿及水肿,增强见于：肺实变巨大空洞压迫性肺不张,.,肺炎实变,.,胸腔积液,.,肺气肿,.,三、胸膜摩擦感胸膜腔,.,胸膜摩擦感,产生机制正常人无胸膜磨擦感，当胸膜有炎症或肿瘤浸润时，因有大量纤维蛋白沉着，胸膜失去正常的润滑状态，变为粗糙不平，当深呼吸时，壁层和脏层磨擦，可在胸壁上触到一种颤动感觉，触到胸膜磨擦感时，也可听到胸膜摩擦音手法：双手前下侧胸壁，深吸气时更明显见于：胸膜炎早期及恢复阶段,肺部叩诊方法与内容,叩诊方法间接叩诊法（指指叩诊法）也可先用直间接叩诊法大致估计，以后再用间接叩诊法叩诊顺序自上而下先前胸再側胸（沿肋间叩）后背部（水平叩）由外向里两侧对比叩诊内容听叩诊音叩出肺界：肺上界、肺前界、肺下界及肺下界移动度,(二)正常胸部叩诊音正常肺叩诊音为清音。,肺部叩诊肺部叩诊音,正常人肺部呈清音与邻近脏器重叠呈浊音(相对)下上左右前胸后背影响因素叩诊音强弱的变化受肺内含气量和胸壁厚度的影响异常情况过清音鼓音浊音实音,肺部叩诊病理性叩诊音,过清音肺含气量增多肺气肿鼓音肺含气量增多肺空洞胸膜腔有气体气胸浊音及实音肺含气量减少肺实变肺肿瘤肺不张胸膜胸壁增厚胸腔积液胸膜肥厚,肺部叩诊叩肺界,肺上界(肺尖宽度Kronig峡)正常值宽4-6cm临床意义增宽肺气肿缩小肺结核肺肿瘤肺前界(心脏绝对浊音界)正常值右侧胸骨线左侧胸骨旁线(46肋间)临床意义增宽心脏大缩小肺气肿,肺部叩诊叩肺界,肺下界正常值锁骨中线第6肋间腋中线第8肋间肩胛线第10肋间临床意义上移肺不张肺纤维化大量腹水下移肺气肿腹腔内脏下垂(胸腔积液及气胸叩不出)肺下界移动度正常值移动范围68cm临床意义减弱（4cm）单侧肺不张胸膜粘连双侧肺气肿肺纤维化,4.肺下界移动度相当于深呼吸时横膈移动范围。,正常人肺下界移动度68cm。肺下界移动度减弱见于肺气肿、肺不张、肺纤维化、肺水肿和肺部炎症等。,叩诊注意事项,(1).叩诊时应用腕关节而非肘关节的运动(2).板指要紧贴被检部位，其它手指稍微抬起，勿与体表接触(3).叩诊指与板指方向垂直(4).叩击力量均匀稳定(5).结合叩诊音和震动感综合判断(6).双侧对比,听诊,（一）正常呼吸音1.支气管呼吸音(bronchialbreathsound)音调高，音响强。呼气音较吸气音音响强、音调高且时间较长。听诊部位：喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎和第1、2胸椎附近。,2.肺泡呼吸音(vesicularbreathsound)音调较低，音响较弱。吸气音比呼气音音响强、音调较高且时间较长。听诊部位：除另两种呼吸音部位外的其余部位。,3.支气管肺泡呼吸音(bronchovesicularbreathsound)又称混合呼吸音，兼具有支气管呼吸音和肺泡呼吸音的特点。听诊部位：胸骨两侧第1、2肋间，肩胛间区的第3、4胸椎水平及右肺尖。,三种正常呼吸音特征的比较,特征支气管呼吸音支气管肺泡呼吸音肺泡呼吸音,强度响亮中等柔和,音调高中等低,吸:呼1:31:13:1,性质管样沙沙声，但管样轻柔的沙沙声,正常听胸骨柄主支气管大部分肺野诊区域,(二)异常呼吸音(abnormalbreathsounds)1.异常肺泡呼吸音(1)肺泡呼吸音减弱或消失可见于气胸、胸腔积液、胸膜肥厚、肺不张和膈肌麻痹等。(2)肺泡呼吸音增强见于发热、代谢亢进，贫血和酸中毒等，或一侧肺或胸膜病变，对侧代偿增强。,2.异常支气管呼吸音亦称管样呼吸音。常见于：肺组织实变、肺内大空腔和压迫性肺不张等。3.异常支气管肺泡呼吸音见于支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期或在胸腔积液上方肺膨胀不全的区域。,(三)啰音(rales),呼吸音以外的附加音(adventitioussound)1.湿啰音(moistrale)又称水泡音(bubblesound)。特点：断续短暂，于吸气相尤其吸气终末较为明显。部位较恒定，性质不易变，中、小水泡音可同时存在，咳嗽后可减轻或消失。,湿啰音的分类粗湿啰音(coarserales)又称大水泡音。发生于气管、主支气管或空洞部位，多出现在吸气早期。见于支气管扩张、严重肺水肿及肺结核或肺脓肿空洞。中湿啰音(mediumrales)：又称中水泡音。发生于中等大小的支气管，多出现于吸气的中期。见于支气管炎和支气管肺炎等。,细湿啰音(finerales)又称小水泡音。发生于小支气管，多在吸气后期出现。常见于细支气管炎、支气管肺炎、肺淤血和肺梗死等。捻发音(crepitus)：是一种极细而均匀一致的湿啰音。多在吸气的终末期听到。常见于细支气管和肺泡炎症或充血，如肺淤血、肺炎早期和肺泡炎等。,2.干啰音(dryrales/rhonchi)特点：持续时间较长带乐性的呼吸附加音，音调较高。吸气及呼气时均可听及，以呼气时为明显强度、性质和部位易变。,(2)干啰音的分类1）根据音调分类：高调干啰音(sibilantrhonchi)：音调高，多起源于较小的支气管或细支气管。低调干啰音(sonorousrhonchi)：又称鼾音。音调低，多发生于气管或主支气管。,2）根据部位分类：弥漫性干啰音：见于慢性支气管炎、支气管哮喘