肛门疾病PPT课件.ppt

肛裂(AnalFissure),定义：齿状线以下肛管皮肤全层裂开后的小溃疡诊断：典型临床表现疼痛、便秘（便后更剧）、出血典型体征肛裂、前哨痔、乳头肥大（肛裂“三联征”）,1,.,治疗：1、非手术治疗坐浴、通,便、多食纤维素、扩肛。2、手术治疗手术切除肛裂、乳头、皮赘、外扩约肌皮下部少许,棱形或扇形切口，创面敞开引流，坐浴。,2,直肠肛管周围脓肿(perianorectalabscess),定义:直肠肛管周围间隙因感染而形成的脓肿。诊断:1.肛旁皮下脓肿:局部疼痛、压痛、波动感，全身症状轻2.坐骨直肠窝脓肿(坐骨肛管间隙)全身症状早(畏寒、发热、乏力、恶心)局部胀痛与跳痛,排尿困难，里急后重。,3,查体：局部开始体征不显，后见皮肤大,范围肿，有或无波动指诊患侧痛与波动3.骨盆直肠窝脓肿全身感染重(畏寒、发热、头痛、恶心),局部以会阴坠胀、便意不尽、排尿不适。查体：肛周外观异常,指诊患侧深部压痛、隆起波动,直肠穿刺抽脓可确诊断。,4,4直肠后脓肿同3,治疗：1、非手术:抗生素、温水浴、理疗、缓泻剂。2、手术治疗:脓肿一旦形成,切开引流。肛旁皮下脓肿：切口与肛缘呈放射状。,5,坐骨直肠窝脓肿：鞍麻或骶管麻醉下,离肛缘35cm弧形切口骨盆直肠窝脓肿：全麻或腰麻,穿刺定位后切开，切口要穿破肛提肌其它部位脓肿：可经直肠切开引流。注意：通畅引流、加用抗生素、防止肛瘘。,6,肛瘘(AnalFistula),定义：肛管直肠与肛周皮肤相通的慢性感染性通道。临床分类：1、单纯性瘘：外口、内口、窦道单口内瘘：外口已闭单口外瘘：内口已闭2、复杂性瘘：两个以上内口或外口,瘘管呈分叉状。,7,3、高位瘘：瘘管在外扩约肌深部以上(高,位单纯、高位复杂）4、低位瘘：瘘管在外扩约肌深部以下（低位单纯、低位复杂）,8,临床表现,1、症状：肛门周围外口不断有少量脓性分泌物排出，刺激皮肤引起瘙痒不适2、外口阻塞或假愈合时，形成脓肿而出现肛周脓肿症状，破溃后症状消失，反复发作，形成复杂瘘。3、查体：外口、指诊内口有小硬结、索状瘘管；外口注美蓝可助诊,9,治疗：1、急性期抗生素、温水浴、理疗、缓,泻剂。2、瘘管切开适应于低位肛瘘，鞍麻或骶管麻醉下,沿探针切开瘘管,刮除肉芽组织,填入油纱,23日后坐浴,10,11,痔(Hemorrhoids),定义:直肠下端粘膜下或肛管皮肤下的静脉因扩张而形成的静脉团块。病因:1、肛垫下移学说“肛垫”指直肠肛管粘膜与肌壁间由静脉、结缔组织、平滑肌组成。当其松弛、充血、肥大时易受伤出血,向下突出于肛管外。2、静脉曲张学说,12,解剖因素：门静脉系无静脉瓣，直肠上下,静脉丛壁薄腹内压增高：便秘、妊娠、前列腺肥大、肿瘤、门脉高压炎症因素：炎症使粘膜或皮下静脉周围炎，静脉壁纤维化其它：年老体弱、营养不良使局部组织萎缩无力、静脉扩张、长期饮酒、食辛辣食物,13,分类：,1、内痔齿状线以上直肠粘膜下,多见于截石位3、7、11点环状痔多个痔核脱出后呈梅花瓣状嵌顿性内痔内痔痔核脱出不易回纳2、外痔齿状线以下、肛管皮肤下血栓性外痔、静脉曲张外痔、结缔组织外痔（皮赘）、炎性外痔3、混合痔实为内痔不断加重的结果,14,临床表现与诊断：,内痔或混合痔无痛间隙性便血,一期痔核脱出：初期可自行回复二期重者不能自行回复三期瘙痒：内痔后期,痔核脱出及扩约肌松弛,常有粘液分泌物流出,刺激肛周皮肤引起。一般无痛,合并感染或痔核嵌顿时有痛,15,外痔,轻度瘙痒,肛缘处圆形、椭圆形隆起,皮肤稍紫。血栓性外痔：突感肛门部疼痛,出现圆形包块，疼痛，妨碍行走治疗：外痔：单纯外痔无需外科处理,有炎症可坐浴。血栓性外痔需切开取栓,切口不缝,术后坐浴。,16,内痔：一般治疗：通便、坐浴、痔疮栓、,痔核复位、抗生素湿敷嵌顿痔核注射治疗：适应于一、二期内痔硬化剂：5%鱼肝油酸钠、5%碳酸甘油、4%明矾水、5%盐酸奎林尿素液方法：每个痔核23ml,57天一次,23次可愈,17,冷冻疗法：液氮（-196特殊探头接触,痔核,造成度冻伤（坏死组织脱落后可继发出血）手术：单纯结扎痔核二、三期内痔胶圈套扎痔核出血较小痔核痔核切除（钳夹、剥离法、环切）二、三期较大孤立的出血痔。此外，血栓性外痔剥离。痔上黏膜环切,18,19,20,直肠脱垂,定义：直肠壁部分或全层脱出肛门外(脱肛)病因：1、解剖因素骶骨弯曲度小；直肠前陷凹腹膜反折过低；盆底组织软弱(发育不全、营养不良、年老体弱、神经性麻痹）,21,2、长期腹压增高：咳嗽、前列腺肥大、便,秘、多次分娩、诊断：初期排便有肿物脱出，可自行回复排便脱出,便后用手托回,后腹压增加(咳、喷嚏、举重物)即脱出,不能常在复位状况，以致直肠粘膜炎症、溃疡、排血性粘液，若嵌顿则有坏死,22,检查肛门扩约肌松弛、脱出粘膜发红、,可见齿状线,全直肠脱出则呈腊肠样治疗：一般治疗：增加营养,缩短排便时间,便后复位,俯卧,去除腹压高的原因注射治疗：适应于轻度脱垂,5%石碳酸于直肠周围四点注射,每点12ml,每周一次,共23次,23,手术：,肛门环缩腰麻或局麻,金属线或涤纶带,23月取出粘膜切除吻合适应于部分脱垂,将脱出粘膜环切直肠悬吊固定适应于完全脱垂,包括加固盆底筋膜封闭直肠前凹陷,将直肠、乙状结肠固定于周围组织,24,直肠息肉(polypsofRectum),定义：乏指直肠粘膜表面向肠突出的隆起性病变病理分类：腺瘤(息肉性腺瘤、腺瘤性息肉):最常见，单发(或多发),有蒂,直径1cm(1cm易癌变）乳头状腺瘤(绒毛状腺瘤)：广基、表面绒毛状、老年人多见易癌变参考资料：gc.91w.cc,25,幼年性息肉：直径1cm,单发,球形,表面,光滑,带蒂,可自行脱落,510岁儿童多炎性息肉：直肠粘膜炎性病变引起的组织增生,息肉状,多发较小,无蒂家族性息肉病（遗传多发性息肉）：大肠内布满大小不等腺瘤广基,带蒂,易癌变,26,临床表现：,典型症状大便周围带血,便后出血(鲜血)息肉于排便时脱出肛门外,便后可复位息肉病或直肠炎时,-有腹泻,粘液血便。检查：指诊可触及单个或多个较大息肉。直肠镜、乙状