牙周病理.ppt

牙周病的主要症状和临床病理,牙周病的主要症状和临床病理,牙龈出血和炎症牙周袋形成牙槽骨的吸收牙松动和位移牙周病的活动性,第一节牙龈的炎症和出血,.,一临床病理,1初期病损2早期病损3确立期病损4晚期病损,.,初期病损initiallesion,.,临床表现：一般无临床表现，牙龈沟液增多，菌斑开始堆积2-4天,病理：血管形态学：小毛细血管扩张，血流加快炎症细胞浸润：中性白细胞为主血管周胶原f开始减少结合上皮无明显变化,.,早期病损earlylesion,.,临表：菌斑聚集4-7天，牙龈发红探诊出血,病理：血管形态学：血管充血，上皮钉突间大量毛细血管襻炎症细胞浸润：白细胞加重，淋巴细胞占多数血管周胶原f：开始破坏结合上皮：开始增殖，出现上皮钉突，但附着不变,.,确立期病损establishedlesion,.,临表：菌斑聚集2-4周，炎症更明显，充血水探诊出血,病理：血管形态学：血管扩张淤血更明显炎症细胞浸润：以浆细胞为主，浸润进间质深处血管周胶原f：破坏增多结合上皮：变化明显，上皮钉突多而长但附着不变,.,晚期病损,牙周破坏期炎症细胞浸润：以浆细胞为主血管周胶原f：破坏增多结合上皮：附着丧失，牙周袋形成，牙槽脊顶开始吸收,.,二临床表现,牙龈出血牙龈颜色牙龈外形牙龈质地探诊深度及附着水平（3mm龈袋附着丧失）龈沟液,.,牙龈出血,探诊出血刷牙时或咬硬食物时出血自发出血,牙周炎的病理变化,牙周袋形成和牙槽骨的吸收牙周炎总是从牙龈炎发展而来，但不是所有的牙龈炎都会发展成牙周炎。炎症从牙龈扩散到牙周支持组织标志着病变从牙龈炎进入牙周炎。炎症扩散的途径是通过牙槽嵴顶，顺血管通过的孔径进入牙槽骨骨髓腔，再沿血管途径穿透硬骨板进入牙周韧带，使牙周韧带被破坏，形成牙周袋，牙槽嵴被吸收。,牙周袋形成,牙周袋是病理性加深的龈沟，是牙周炎最重要的病理改变之一。牙周袋是由于长期的牙龈炎症向牙周深层组织扩展，引起结合上皮向根方增殖和胶原纤维被破坏而形成。,牙周袋的病理,软组织壁改变根面壁改变袋内容物,牙周袋的分类,在牙龈炎阶段，龈沟的加深是由于牙龈的肿胀、增生使龈缘位置向冠方移动，但结合上皮的位置尚未向根方迁移，这样形成龈袋(gingivalpocket)，也称假性牙周袋，此时牙槽骨无明显吸收，牙槽骨的高度并未丧失。在发展到牙周炎时，结合上皮的冠方部分与牙面分离形成牙周袋，此为真性牙周袋。根据袋的形态、袋底位置与相邻组织的关系，将真性牙周袋分为两类：1骨上袋（suprabonypocket）：牙周袋的袋底位于釉牙骨质界的根方、牙槽嵴的冠方，牙槽骨一般呈水平型吸收，其高度降低明显。2骨下袋（infrabonypocket）：牙周袋的袋底位于牙槽嵴顶的根方，袋壁软组织位于牙根面和牙槽骨之间，即牙槽骨在袋的侧方，牙槽骨构成了牙周袋壁的一部分。根据牙周袋所累及牙面的情况可分为3类：单面袋（simplepocket）：仅累及一个牙面；复合袋（compondpocket）：累及两个以上的牙面；复杂袋（complexpocket）：是一种螺旋型袋，起源于一个牙面，但扭曲盘旋于一个以上的牙面或根分叉处。,牙槽骨的吸收的病理,牙槽骨的吸收是牙周炎的重要病理特征，它主要是由局部因素所引起，包括局部的慢性炎症和咬合创伤。,牙槽骨的破坏形式,水平型吸收垂直型吸收凹坑状吸收其它形式的骨吸收在骨下袋中，根据骨质破坏后剩余的骨壁数目，可分为几种情况：一壁骨袋：二壁骨袋三壁骨袋：四壁骨袋：混合骨袋：,凹坑状吸收,指牙槽间隔的骨嵴顶吸收，其中央部分破坏迅速，而颊舌侧骨质仍保留，形成弹坑样或火山口样缺损。它的形成可能因邻面的龈谷区是菌斑易于堆积、组织防御力薄弱的部位，龈谷根方的牙槽骨易发生吸收。此外，相邻两牙间的食物嵌塞或不良修复体等也是凹坑状吸收的常见原因。,其它形式的骨吸收,由于各部位牙槽骨吸收不均匀，使原来整齐而呈薄刃状的骨缘成为参差不齐。正常情况下牙间间隔较高，而颊舌侧骨嵴较低，呈波浪状。当中隔破坏而下凹，而颊舌面骨嵴未吸收时，使骨缘呈现反波浪型的缺损（reversedarchitecture）。由于外生骨疣或扶壁骨形成、适应性修复等而使唇、颊面的骨增生，使牙槽嵴呈“唇”形或骨架状增厚。这些虽然是骨组织对破坏的代偿性修复的表现，但常造成不利于菌斑控制的形态改变。,牙周炎活动期1.牙周袋探诊出血：2.牙周袋溢脓或出现急性牙周脓肿：3.出现咀嚼痛、检查有叩痛：4.近期内牙齿松动度明显增加或出现逆行性牙髓炎：,牙周病的检查与诊断,牙周病的诊断应考虑下列问题牙周病变的部位、严重程度和活跃状态？什么是导致菌斑聚集的因素?牙周的病变能由局部因素来解释吗?是否提示有全身性因素参与?有合创伤的证据吗?咬合关系能解释存在的合创伤吗?这就需要对病史的的全面了解和对病变的系统检查,病史采集-系统病史,第一次见面应对病人的精神状态、性格特征、就医态度等有一个初步的了解系统病史的了解可以在以下几方面帮助医生：是否有系统疾病的口腔表现；系统疾病是否影响牙周组织对局部刺激的反应；是否存在牙周治疗或用药时需特别注意的系统疾病。系统病史应主要包括以下几方面目前是否患有任何系统性疾病?采取了哪些治疗措施？是否有先天性心脏病、风湿性心脏病、高血压、糖尿病、肝肾疾病、消化系统疾病，尤其胃炎、胃溃疡等病史？是否有易出血倾向？是否有过敏史或易感染史？是否有职业病史？是否有嗜酒、吸烟等不良嗜好？女性还应包括月经史，口服避孕药史，是否怀孕等,牙周病史,主诉：牙周病患者的常见主诉有：牙龈出血、牙齿松动、咀嚼无力、长脓肿、口臭等，晚期病人还可有：冷热敏感、嵌食物等，甚至出现疼痛症状。对牙周病史的了解应包括：发病的时间、可能的病因、主要症状和治疗的经过、以及过去有关该病的发生情况。要详细了解患者的口腔卫生习惯：刷牙的次数、方法，洁牙的次数、频率、上次洁牙的时间等。注意是否存在急性牙周脓肿、逆行性牙髓炎等需急诊处理的病症。要详细了解患者的口腔卫生习惯：刷牙的次数、方法，洁牙的次数、频率、上次洁牙的时间等。注意是否存在急性牙周脓肿、逆行性牙髓炎等需急诊处理的病症。,牙周病的检查,首先要对患者的整个口腔健康状况有一个全面的了解，包括：口腔粘膜有无病损、牙列的完整性、牙体有无龋坏和缺损等，然后对牙周病变状态进行认真仔细的检查。,一、口腔卫生状态的检查,菌斑的检查，一般使用菌斑显示剂，如2%中性红溶液。在患者用清水漱口后，用小棉球蘸取菌斑显示剂，涂拭在牙齿和龈缘，再次漱口后，可见被染色的区域即是附着的菌斑。菌斑量可用菌斑指数(Silness&Loe,1962)来记录。龈上牙石可以在直视下检查，而龈下牙石的检查，需用牙科探针仔细探查暴露于牙周袋内的根面，或用汽冲吹开牙龈来帮助龈下牙石的检查。龈上牙石的量可用牙石指数(Greene&Vermilion,1964)来记录。,检查方法,菌斑指数PLISilnessandLoe记录龈缘附近菌斑厚度和量QuigleyandHein简化口腔卫生指数软垢指数和牙石指数,二、牙龈状况,牙龈炎症状况(色形质,探诊出血)牙龈指数GI出血指数BI龈沟出血指数SBI探诊出血BOP牙龈缘的位置、牙龈色泽的变化、牙龈的剥脱性病损,三、牙周袋检查,牙周袋的深度、袋内容物(如龈下牙面、脓性分泌物)、袋的形态和范围、探诊出血情况。,牙周袋探测时要注意,支点要稳，探针要尽可能靠近牙面；用力要适当，一般以用2025g的压力为宜，这一力量既能发现病变又不致引起疼痛和损伤；探测位置和角度要恰当，使用时应使探针与牙长轴方向一致；检查邻面牙周袋时，允许牙周探针靠着接触点向对侧倾斜；按一定的顺序探测，以免造成遗漏，一般按唇、舌侧，远、中、近各三点探测，按1、2、3、4象限顺序,牙周附着水平牙周袋的深度记录是从龈缘到袋底的距离，但这不能反映牙周破坏的严重程度。要了解牙周破坏的严重性，还需记录附着水平，即附着丧失位于根面的位置，其方法是先侧量牙周袋深度，再记录龈缘到釉牙骨质界的距离(若龈缘位于釉牙骨质界之根向，则其距离记为负值)，附着水平即为牙周袋深度等减去龈缘至釉牙骨质界距离,牙的松动度,1度松动：松动超过生理动度（水平0.02mm)，在1mm以内2度松动：松动幅度在1-2mm之间3度松动：松动幅度在2mm以上I度:颊(唇)舌方向松动II度:颊(唇)舌和近远中方向均松动III度:颊(唇)舌近远中和垂直方向均松动,牙合及咬合功能的检查,1.牙列是否完整；上、下牙弓相对时，覆牙合、覆盖关系是否正常，有无深覆牙合、深覆盖或反牙合、对刃牙合、错牙合等；上下前牙的中线是否一致；有无拥挤错位等。2.牙齿有无过度的不均匀磨耗、小平面等。3.观察上、下牙由肌位(MCP)到牙尖交错位(ICP)过程中牙齿有无滑动、下颌有无偏移，若无滑动或偏移则表示牙位与肌位一致；若牙有滑动或下颌偏移，则表示二者不一致，牙合不稳定。正常情况下滑动距离不超过1mm。4.前伸及侧向运动过程中有无早接触和牙合干扰。,检查方法,视诊：扪诊蜡片法和咬合纸法牙线法研究模型光合法、