综合案例分析ppt课件.ppt

1,案例1：一张摘录于一个名牌医学期刊论文中的令人费解的统计表,见表1。,2,分析：1.表内的“50、25、25、0”等数据的含义表示不清。表头横线上方写的“病变范围分级(%)”实际上是解释其下方的“、”的,它与表中的数据没有直接的联系。应该表头横线上方写出表中数字的总称，即各处理组中属于“、”病变范围分级的猪的数目占该处理组猪总数的百分比（百分比）；而病变范围分级应该放在“、”的前面。2.表中各行上的绝对数很小,而且还要分4个等级,因此分入每个格中的频数就更小了,使用相对数描述不恰当。直接给出绝对数,能使各组中的数据的分布情况一目了然。,3,4,案例2：茶碱治疗慢性阻塞性肺疾病的随机双盲平行对照研究。研究者采用随机双盲对照试验将符合入选标准的110例稳定期COPD患者随机分为2组，分别给予缓释茶碱和安慰剂口服液治疗1年。评估肺功能、慢性阻塞型肺疾病急性发作（AECOPD）情况、用力肺活量（FVC）、生活质量、气促分数、治疗满意度和不良反应等。两组人群基线资料的可比性分析如下表所示。采用2检验、t检验或Mann-Whitney非参数检验进行比较。,5,6,分析：1.计量资料统计描述要根据资料的特征。当资料服从正态分布时，可使用均数标准差；当资料不服从正态分布时，需使用中位数（四分位数间距）表示。本例中“过去一年AECOPD次数”数据显示非正态分布，故应使用中位数（四分位数间距）来描述。2.计数资料的统计描述常使用的相对数为率、构成比，但是相对数在样本含量较小时不稳定，所以在文中需同时列出绝对数值。本例中“性别”为计数资料表中列出了男性人数，括号内显示其构成比，但是在标目处采用“男性(例)”表示，与实际意义不符，表示为“男性(%)”意义更明确3.统计表中显示统计量值应表示清楚。研究者分析该资料分别使用了2检验、t检验和秩和检验，各检验的统计量值不同，而统计表中只用t表示，在备注显示其他统计量，不恰当，可统一用”统计量“表示，然后在备注中说明。,7,案例3某人在研究某药物治疗铅中毒的驱铅效果时，设计了如下的实验，见下表。对收集的实验资料进行统计分析后，原作者得出的结论为：此药有明显的驱铅作用。,30名铅中毒工人脱离现场后住院治疗的结果（均数标准差）,*与治疗前比,P0.01,8,分析：1.本研究试图利用患者脱离现场“前后对照”来说明此药的驱铅效果，虽然统计分析的结果清楚地显示两组之间的差别具有统计学意义，但这并不能说明此药具有驱铅作用。因为患者脱离现场后，即使不治疗也有尿铅排除，实际上此研究成了具有“假对照的研究”。,9,2.考虑加入空白对照（动物实验可行），该题违反了伦理道德。若必须接受治疗，可以选用两种或两种以上的不同药物作为对照。3.统计方法可以先用“具有一个重复测量的两因素设计定量资料的方差分析”,10,请辨析下面定量资料所对应的实验设计类型,并设计相应的统计分析表格以及选择正确的统计分析方法。,案例4,不同色谱进样方式测定PFIB染毒浓度,11,不同色谱进样方式测定PFIB染毒浓度,分析：1.本例为配对设计,12,2.根据试验设计方案，对研究指标选择配对设计t检验（差值服从正态分布）或秩和检验（差值不服从正态分布）,13,案例4：甘草甜素对大鼠肺纤维化的干预作用及对转化生长因子表达的影响。原作者将108只体重在200-250g之间的Wistar大鼠用SAS统计软件随机化分为4组（正常对照组、PFC对照组、LPS组、PFC+LPS组），每组27只；每组大鼠再随机分为3个时间点，每个时间点9只，分别于2、4、6小时处死，取肺脏组织进行病理检查，每只大鼠肺脏标本取3张再高倍镜镜台测微尺下计数中性粒细胞（PMN），每张片在3、6、9、12点位置和中心位置选择5个视野计数后取平均值，3张切片的平均值为该大鼠的计数值（个/视野）。作者对4组PMN进行了单因素方差分析，两组间比较使用t检验。结果见下表。,14,15,分析：1.要与重复测量设计资料区别。本例三个时间点分别处死9只大鼠，并不是在3个不同时间点上重复对同一观察对象进行测定，因而不属于重复测量设计，而是完全随机设计。2.对于完全随机设计的计量资料，需要结合资料特点选择适当的分析方法，该资料LPS和PFC+LPS两组的标准差明显大于对照组，特别是4h和6h，估计方差不齐，因此应使用非参数检验对该数据进行分析。3.本例使用t检验进行两两比较不妥。方差分析或K-WH检验得到差异有统计学意义后，应进行两两比较，方差分析两两比较有SNK-q检验、LSD-t检验、Dunnett-t检验等，K-WH检验可使用校正检验水准的方法或秩变换两两比较。,16,案例5：小儿皮肤血管瘤雌、孕激素受体的研究一文中,原作者意在探讨雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)在血管瘤发生、发展中的意义。采用免疫组化方法对毛细血管瘤、混合型血管瘤、海绵状血管瘤、淋巴管瘤及正常皮肤组织的ER、PR受体进行检测。全部标本经10%甲醛固定,常规石蜡包埋。每例选一典型蜡块,46m切片,进行免疫组化染色,高倍镜下每例肿瘤区内计数500个细胞,计数ER、PR阳性细胞百分率,资料见表1。统计方法用2检验。,17,18,分析：1.不能正确识别统计资料类型。本资料的受试对象为病例标本,测量指标为“阳性细胞百分率”,从每个个体身上都可测得“ER阳性率”或“PR阳性率”的一个具体值,因而应为定量资料（计量资料）。2.本例涉及一个实验因素,即样品类别,有5个水平,即“毛细血管瘤”、“混合型血管瘤”、“海绵状血管瘤”、“淋巴管瘤”和“正常皮肤”。当资料满足正态性和方差齐性的前提条件,可采用单因素方差分析处理资料;若不满足，则可进行变量变换，变换后满足条件可进行方差分析，若仍不满足前提条件,则应采用非参数检验,如Kruskal-Wallis秩和检验。,19,案例6,请辨析下面定量资料所对应的实验设计类型,并设计相应的统计分析表格以及选择正确的统计分析方法。,正常体重及超重/肥胖各不同糖耐量亚组比较,【正常糖耐量(NGT)、糖耐量减低(IGR)及糖尿病(DM)】,20,正常体重及超重/肥胖各不同糖耐量亚组比较,21,分析：1.因素及水平：患者体重正常与否（正常组和超重/肥胖组两个水平）不同糖耐量（NGT、IGT、DM三个水平）这两个实验因素构成一个23的析因设计。2.表中左边除“例数”外，其他各项内容均为定量的观察指标，考虑使用析因设计的方差分析来处理该资料。,22,正常体重及超重/肥胖各不同糖耐量亚组5项定量指标的观察结果,23,案例7：肝细胞肝癌组织中p21WAF1的表达及其意义，原作者对p21WAF1在55例肝硬化和59例不同分级的肝细胞肝癌（HCC）组织中的表达进行了研究，以探讨它在肝癌发生和发展中的可能作用。p21WAF1的表达通过P21蛋白来表示，根据染色强度把染色结果分为阳性、弱阳性和阴性3个不同等级，其在不同病变肝组织的表达情况见表2。原作者并未作任何统计分析，仅根据阳性率的大小下结论：P21阳性率与HCC细胞分化程度呈正相关，细胞分化越好阳性率越高。,24,25,分析：1.研究者未作任何统计分析，仅根据阳性率数据就直接得出结论，难以令人信服。2.指标变量（表达结果）属于有序变量，在分析时将阳性和弱阳性例数进行合并，计算阳性率，对阳性率进行比较,损失有效地数据信息，做法不妥。3.表2显示数据为双向有序属性不同的行列表资料，研究目的是为了探讨肝脏的病理变化是否与P21的表达存在相关性，此时可以进行Spearman等级相关分析。,26,案例8：果糖二磷酸钠治疗新生儿缺氧缺血性脑病的疗效观察，为了研究果糖磷酸钠治疗新生儿缺氧缺血性脑病的疗效，随机分为观察组和对照组，观察组用果糖二磷酸钠，对照组用胞二磷胆碱。治疗效果分为无效、有效和显效3个等级，见表1。原作者进行一般2检验，2=4.74，P0.05，故按=0.05的水准，不拒绝H0，尚不能认为两组疗效有差别。,28,案例9：化疗药物诱导胰腺癌细胞凋亡过程中p53和bcl-2基因表达量的变化，采用斑点杂交及激光密度扫描技术对化疗药物配伍：5-氟尿嘧啶（5-FU）、丝裂霉素（MMC）和表柔比星（E-ADM）诱导胰腺癌细胞株细胞发生凋亡过程中p53和bcl-2的基因表达量的变化进行了检测分析，并与细胞凋亡数量的变化进行了相关分析，原文中关于统计方法的描述：“使用回归方程进行相关分析”。结果：p53基因表达量与细胞凋亡数量变化呈正相关，bcl-2基因表达量与细胞凋亡数量的变化呈负相关，未给出回归方程或统计量，只是注明P值均0.05。,29,分析：1.原作者混淆了回归与相关的概念。回归分析的目的是定量的描述两个变量之间的依存关系，以便用一个变量去推测另一变量的值；相关分析的目的是描述两个变量间直线相关关系的方向和密切程度，反映两随机变量的相互关系。2.我们学习的两变量的相关分析都是直线关系，所以在分析之前首先绘制散点图，根据散点图了解是否为直线关系。3.直线相关分析要求两变量满足双变量正态分布条件，若资料满足该条件可求Pearson积差相关系数，否则应进行等级相关分析求Spearman等级相关系数。,30,案例10：高脂餐后内皮依赖性血管舒张功能变化及其影响因素。原作者对75名受试者测定了餐后2h血清TG浓度增高值与餐后内皮依赖性血管功能下降值(%),并给出了散布图,经相关分析,认为餐后2h血清TG浓度增高值与餐后内皮依赖性血管功能下降值呈显著正相关(r=0.459,P0.01)。,31,32,分