登革热.ppt

登革热防控技术,江苏省登革热疫情,2004年之前20世纪40年代东南沿海（江苏南通）2004年（兴化）新加坡归国人员导致本地疫情（30例）20052014年2005（4例）、2007（1例）、2008（5例）、2009（2例）20112014年报告27例；均为输入性病例,一种虫媒病毒性疾病,登革热(DengueFever，DF)由登革病毒引起的急性蚊媒传染病，主要通过埃及伊蚊或白纹伊蚊叮咬传播,是中华人民共和国传染病防治法规定的乙类传染病,一、概况,二、今年发展总体规划,2013年政府工作报告图解,一、概况,分布广发病高危害重已成为全球性的严重公共卫生问题,以东南亚和西太平洋地区的国家，如印度尼西亚、新加坡、泰国、越南、缅甸、印度、不丹、斯里兰卡、马尔代夫等较为严重；据WHO估计全球约有25亿人口的健康受到威胁每年约有5000万人感染登革热病毒其中约50万人为登革出血热。,二、今年发展总体规划,2013年政府工作报告图解,一、概况,诊治和防控难度大,临床表现复杂多样，具有传播迅速、人群普遍易感、发病率高及严重类型（登革出血热、登革休克综合征）病死率较高,二、今年发展总体规划,2013年政府工作报告图解,一、概况,诊治和防控难度大,登革热的输入性、突发性，易致误诊、漏诊传染源“逍遥”传播，疫情报告、调查处理不及时，会造成疫情蔓延。,二、今年发展总体规划,2013年政府工作报告图解,一、概况,登革热可引起较大规模的流行,如果未经适当的治疗，登革出血热的病死率可超过20%；经过积极的支持、对症治疗，病死率可低于1%。,登革热可引起较大规模的流行，在登革热流行期，易感人群的罹患率可为4050，甚至高达8090。,二、今年发展总体规划,2013年政府工作报告图解,一、概况,预防控制登革热的唯一有效措施是控制蚊媒切断传播途径,目前尚无可以应用的登革热疫苗。控制蚊媒最关键环节是环境治理，清除蚊媒孳生地，因而登革热的预防控制绝非单一部门或单位或局部地区所能单独承担此重任的，需要全民参与。,二、今年发展总体规划,2013年政府工作报告图解,一、概况,全球登革热疫情:分布最广,传播最快,二、今年发展总体规划,2013年政府工作报告图解,一、概况,全球登革热疫情概况,过去50年来登革热发病率增加30倍。每年超过100个流行国家新增感染约5千万至1亿(WHO,2012）。,图1.每年上报至WHO的登革热与严重登革病例平均数(1955-2007)与近年病例数(2008-2010).,二、今年发展总体规划,2013年政府工作报告图解,一、概况,12,1989年纳入乙类传染病以来的历史最高水平2005年来首次报告死亡病例,我国登革热疫情形势异常严峻,二、今年发展总体规划,2013年政府工作报告图解,二、病原学,登革病毒：黄病毒科黄病毒属单股正脸RNA4个血清型(,)不耐酸、不耐醚；脂熔剂（乙醚、氯仿等）可使病毒灭活对寒冷有较强的抵抗力；不耐热50度30min或100度2min均可灭。UV照射或X射线辐射可将病毒灭活。,二、今年发展总体规划,2013年政府工作报告图解,三、流行病学,登革热患者及隐性感染者是本病的传染源,登革热患者是本病的主要传染源；感染登革病毒后，有一部分感染者不发病（隐性感染）；但可产生病毒血症，比例高起到传染源作用；,二、今年发展总体规划,2013年政府工作报告图解,三、流行病学,猿、黑猩猩、大猩猩、猴等低等灵长类动物是本病的自然宿主,在亚洲和非洲的热带雨林中存在丛林型疫源地，主要是通过栖息于树冠的伊蚊与低等灵长类之间传播、保存病毒,为登革病毒自然疫源性的原始传播环节,二、今年发展总体规划,2013年政府工作报告图解,三、流行病学,主要是经媒介伊蚊叮咬吸血时将登革病毒传染给人或动物,传播途径,生物学传播：本病的主要传播方式:雌蚊吸血后，病毒在蚊虫的中肠细胞繁殖，然后穿过蚊虫的中肠屏障经血淋巴到达唾液腺内增殖，经810天的外潜伏期后即具有传播能力；机械传播：雌蚊可在叮咬有病毒血症的人时，如受到干扰更换宿主，可立即传播登革病毒,二、今年发展总体规划,2013年政府工作报告图解,三、流行病学,白纹伊蚊,埃及伊蚊,二、今年发展总体规划,2013年政府工作报告图解,三、流行病学,人对登革病毒普遍易感,感染后并非人人发病；由于对不同型别毒株感染的交叉免疫力较差，因此可以发生二次或多次感染或发病；感染一种病毒型产生的免疫对同型病毒免疫力较为持久，而对异型病毒的免疫则短暂或不可靠。,易感人群,二、今年发展总体规划,2013年政府工作报告图解,三、流行病学,登革热具有周期性流行特点,登革热在缺乏免疫力的地区往往发生“来历不明”的暴发流行，迅速广泛传播；一个地区发生登革热流行后，随后35年有发生登革出血热的危险；广东省部分20世纪80年代出现登革热疫情的县区，90年代再次出现疫情，间隔多年后疫情集中的区域甚至乡镇相同或相近。,流行特征时间分布,二、今年发展总体规划,2013年政府工作报告图解,三、流行病学,流行特征时间分布,登革热流行季节与雨季相一致,登革热在热带、亚热带地域可常年发病，但主要流行季节与雨季相一致，与蚊媒密度高峰一致；如为输入性传播则发病高峰依输入时间而可能有所不同,二、今年发展总体规划,2013年政府工作报告图解,三、流行病学,年龄分布,登革热任何年龄均可感染发病但新老疫区有差异,在新疫区或输入性流行区，所有年龄组均可发病，但以青壮年为主；在东南亚老疫区或地方性流行区，发病年龄多为儿童；,二、今年发展总体规划,2013年政府工作报告图解,四、临床学,登革病毒感染可表现为四种形式;无症状隐性感染、登革热(DF)、登革出血热(DHF)登革休克综合征（DSS）临床上将DF分为典型、轻型与重型。,二、今年发展总体规划,2013年政府工作报告图解,四、临床学,病毒,病毒血症,单核巨噬细胞,第二次病毒血症,抗原抗体复合物,激活补体,潜伏期、产生抗体,淋巴结肿大,骨髓抑制,血管通透性,皮疹、出血,炎性物质,骨、关节痛发热等毒血症状,发病机制,二、今年发展总体规划,2013年政府工作报告图解,四、临床学,临床表现,潜伏期：2-15天，平均5-6天，通常3-5天,1.发热：急起（80%）高热3941短程27天不规则热或双峰热：退12天，再发热,二、今年发展总体规划,2013年政府工作报告图解,四、临床学,临床表现,骨、关节、头、肌肉痛程度重，又叫断骨热（breakbonefever)发热后出现，可持续数周四肢，关节及脊背极度疲乏，消化道症状颜面、颈、胸背充血,伴发毒血症状：,2019/12/12,27,可编辑,二、今年发展总体规划,2013年政府工作报告图解,四、临床学,临床表现,2.皮疹多型性、阶段性早期：皮肤充血第36天出现：斑丘疹或麻疹样，猩红热样分布于躯干、四肢，但手掌及脚底无持续34天，不脱屑血小板过低：瘀点,二、今年发展总体规划,2013年政府工作报告图解,四、临床学,临床表现,3.出血：58病日，25%50%有不同程度或部位出血,4、全身性的淋巴结肿大、肝肿大。,二、今年发展总体规划,2013年政府工作报告图解,四、临床学,临床表现,轻型：低热，疼痛轻，皮疹少，淋巴结肿大，病程短，常被忽视。重型：早期类似典型登革热，35天后突然加重，出现：脑膜脑炎，严重出血。,二、今年发展总体规划,2013年政府工作报告图解,四、临床学,临床表现,登革出血热是登革热的一种严重类型,起病类似典型登革热，在发热过程中或退热时，常于病程的第58天病情突然加重，表现为皮肤变冷、脉速，昏睡或烦躁，出汗，肝大，皮肤淤点或淤癍，束臂试验阳性，牙龈出血、鼻出血、消化道出血、咯血、血尿、阴道出血或胸腔.发热25天后病情突然加重，发生多器官较大量的出血和休克，血液浓缩，血小板减少白细胞增多，肝肿大。多见于青少年患者，病死率较高,二、今年发展总体规划,2013年政府工作报告图解,四、临床学,临床表现,登革休克综合征是登革出血热发展的结果,在持续发热或退热后病情突然恶化并出现休克表现，可出现寒战、皮肤变冷、湿润、烦躁不安、口唇紫绀、脉速、脉压小于20mmHg，血压下降甚至不能测出等休克表现，如不及时抢救可于46小时内死亡。死亡原因主要是多脏器功能衰竭,四、临床学并发症,最常见的急性血管内溶血。精神异常心肌炎肝肾综合征中毒性肝炎,二、今年发展总体规划,2013年政府工作报告图解,五、临床诊断,一）诊断原则根据患者的流行病学史、临床表现及实验室检查结果进行综合判断。二）诊断标准:流行病学史临床表现实验室检查,二、今年发展总体规划,2013年政府工作报告图解,五、临床诊断,1.流行病学史1.1发病前15天内去过登革热流行区。1.2居住场所或工作场所周围（如半径100m范围）1个月内出现过登革热病例。,2、临床表现2.1突然起病，发热（2436小时内可达3940，部分患者表现为双峰热），较剧烈的头痛、眼眶痛、全身肌肉、骨关节痛及明显疲乏等症状。可伴面部、颈部、胸部潮红，结膜充血等。,二、今年发展总体规划,2013年政府工作报告图解,五、临床诊断,2.2皮疹：于病程第57日出现为多样性皮疹（麻疹样皮疹、猩红热样疹、针尖样出血性皮疹）或“皮岛”样表现等。皮疹分布于四肢躯干或头面部，多有痒感，不脱屑。持续3天5天。2.3有出血倾向（束臂试验阳性），一般在病程58日皮肤出现瘀点、瘀斑、紫癜及注射部位出血，牙龈出血、鼻出血等粘膜出血，消化道出血、咯血、血尿、阴道出血等。,五、临床诊断,2.4消化道大出血，或胸腹腔出血，或颅内出血。2.5肝肿大，胸腹腔积液。2.6皮肤湿冷、烦躁、脉搏细数，低血压和脉压小于20mmHg（2.7kPa）及血压测不到、尿量减少等休克表现。,二、今年发展总体规划,2013年政府工作报告图解,五、临床诊断,3.实验室检查3.1白细胞计数减少。3.2血小板减少（低于100109/L）。3.3血液浓缩：如白细胞比容较正常水平增加20以上，或经扩容治疗后白细胞比容较基线水平下降20以上；低白蛋白血症等。3.4单份血清特异性IgG抗体或IgM抗体阳性。3.5从急性期患者血清、脑脊液、血细胞或组织等中分离到登革病毒3.6恢复期血清特异性IgG抗体比急性期有4倍及以上增长。3.7应用RTPCR或实时荧光定量PCR检出登革病毒基因序列。,二、今年发展总体规划,2013年政府工作报告图解,五、临床诊断,病例分类,4.1疑似病例符合下列条件之一即可诊断：具备1.1，同时具备2.1。无1，但同时具备2.1、3.1和3.2。,二、今年发展总体规划,2013年政府工作报告图解,五、临床诊断,4.2临床诊断病例1、登革热符合下列条件之一即可诊断：4.2.1.1疑似病例同时具备1.2、3.1、3.2。4.2.1.24.1.2同时具备3.4。2、登革出血热（DHF）：登革热（4.2.1），同时具备3.2、3.3和2.32.5之一。3、登革休克综合征：登革出血热（4.2.2）同时具2.6。,4.3确诊病例：临床诊断病例（4.2）具备3.5、3.6、3.7之任一项。,二、今年发展总体规划,2013年政府工作报告图解,四、临床诊断,鉴别诊断,登革热麻疹、风疹、猩红热、药疹、伤寒、流行性感冒、基孔肯雅热相鉴别；登革出血热和登革休克综合征黄疸出血型钩端螺旋体病、肾综合征出血热、败血症、流行性脑脊髓膜炎、恙虫病等相鉴别。,二、今年发展总体规划,2013年政府工作报告图解,四、临床诊断,鉴别诊断,1、麻疹：有前驱期卡他症状，Koplik斑，皮疹从面部开始而且数量较多，淋巴结肿大和肝大少见。2、风疹：低热、皮疹和耳后枕部淋巴结肿大，全身症状轻。3、猩红热：有明显扁桃体炎症表现，起病第二天出疹，白细胞增多。4、黄疸出血型钩端螺旋体病：有疫水接触史，有腓肠肌痛及压痛，淋巴结肿大，肾损害明显，白细胞增多，血沉加速，血培养可检出钩体，钩体血清学反应阳性。,二、今年发展总体规划,2013年政府工作报告图解,四、临床诊断,鉴别诊断,5、肾综合征出血热：有特定的流行区，鼠类接触史，明显的肾衰竭表现。6、败血症：有原发性化脓性病灶或迁徙性病灶，白细胞显著增多，休克出现较早，血培养可阳性，抗生素治疗有效。7、恙虫病：有野草接触史，典型焦痂或特异性溃疡，外斐氏OXk1/80阳性。,二、今年发展总体规划,2013年政府工作报告图解,五、治疗,（一）一般治疗及隔离急性期卧床休息,给予流质或半流质饮食；在有防蚊设备的病室中隔离至完全退热为止；监测神志、生命体征、尿量，血小板，HCT等,二、今年发展总体规划,2013年政府工作报告图解,五、治疗,（二）对症治疗,1、高热时用物理降温,慎用止痛退热药对于病毒血症严重的患者可短期使用小剂量糖皮质激素,如强的松5mg每日3次。2、有大量出汗、呕吐、腹泻而致脱水者,应及时补液。尽可能使用口服补液,不宜大量补液以防止出现脑炎样症状。,二、今年发展总体规划,2013年政府工作报告图解,五、治疗,（二）对症治疗,3、有出血倾向者：可采用一般止血药物如安络血、止血敏、维生素C和K。严重上消化道出血者可口服凝血酶、雷尼替丁等。4、脑炎样病例：应及时快速注射甘露醇等脱水剂,每6h一次;同时静脉滴注地塞米松。也可静脉滴注低分子右旋糖西干及速尿,与甘露醇交替使用。呼吸中枢受抑制者应使用人工呼吸机。5、镇静止痛：可给与安定、颅痛定等对症处理。,二、今年发展总体规划,2013年政府工作报告图解,五、治疗,重症登革热的治疗除一般治疗中提及的监测指标外，重症登革热病例还应进行电解质的动态监测。对出现严重血浆渗漏、休克、ARDS、严重出血或其他重要脏器功能障碍者应积极采取相应治疗。,二、今年发展总体规划,2013年政府工作报告图解,五、治疗,（三）登革出血热的治疗,以支持对症治疗为主,注意维持水、电解质平衡,儿童补液可按每日100mL/kg,内含等量生理盐水与5%葡萄糖液。休克病例要快速输液以扩充血容量,并加用血浆或代血浆,但不宜输入全血,以免加重血液浓缩。可静脉滴注糖皮质激素,以减轻中毒症状和改善休克。有弥漫性血管内凝血(DIC)证据者按DIC治疗。在循环支持治疗及出血治疗的同时，应当重视其他器官功能状态的监测及治疗；预防并及时治疗各种并发症。,二、今年