（环境科学专业论文）特许经营在医疗废物处置中的应用研究——以广州市为例.pdf

主坐查堂堡主堂篁笙苎 s t u d yo nt h ea p p l i a n c eo f t h e c o n c e s s i o no f h o s p i t a ls o l i dw a s t e sd i s p o s e m e n t ae a s es t u d yo fg u a n g z h o ud t y m 砌o r ：e n v i r o n m e n t a ls c i e n c e n a n t e ：w e ic a i n e n s u p e r v i s o r ：a s s o c i a t ep r o f e s s o rz h a n gs h u j u a n a b s t r a c t w i t ht h ed e v e l o p m e n to fs o c i a le c o n o m ya n di m p r o v e m e n to fl i v i n gs t a n d a r da n d m e d i c a lt r e a t m e ms e r v i c e ，t h ey i e l do fh o s p i t a ls o l i dw a s t e s ( h s w ) i n c r e a s e sr a p i d l y s o m em e d i c a li n s t i t u t i o n sb u i l ti n c i n e r a t o r st h e m s e l v e st or e d u c er i s ko fi n f e c t i o n r e s u l t e d 丘o mh s w ；o t h e r sw h oa r en o tc a p a b l et ob u i l di n c i n e r a t o r sd i s c a r dh s w i n t om u n i c i p a ls o l i dw a s t e s t h ep r e s e n td i s p o s i t i o na n dm a n a g e m e n tm o d e so fh s w r e s u l t i nm a n yp r o b l e m ss u c ha ss e v e r i t yo fe n v i r o n m e n tp o l l u t i o n ，l o s so fh s w a n d i n f t o w i n gt om a r k e ta f t e rd i s c a r d e do n e - o f fm e d i c a lt r e a tp r o d u c t ss i m p l yt r e a t e da n d s o o n t r a d i t i o n a li d e aa n dp l a n n e de c o n o m yh a v ey e ti m p a c t e dt h ec o u r s eo fr e f o r m a n dd e v e l o p m e n to fm a n a g e m e n ts y s t e mo fh s w b e c a u s eo fh s wd i s p o s i t i o n i n v o l v i n gc o m m o n a l i t ym e d i c a ls a f e t ya n de c o n o m i cc h a r a c t e ro fm e d i c a li n s t i t u t i o n s ， t h eg o v e r n m e n th a sd u t yt or e g u l a t et h et r a d eo fh s wd i s p o s i t i o n a c c o r d i n gt o p r e s e n tp o l i c i e s ，h s ws h o u l dh ed i s p o s e dc e n t r a l l y , s p e c i a l l y , m a r k e t a b l y , i n d u s t r i a l l y f o rt h i sr e a s o n ，t h eh s w d i s p o s i t i o ni sf a c e dw i t ht h ed i l e m m ab e t w e e ng o v e r n m e n t r e g u l a t i o na n dt h em a r k e tc o m p e t i t i o n c o n c e s s i o ni nw h i c hi n c l u d e sr e g u l a t i o na n d c o m p e t i t i o ni s al n o f ee f f i c i e n t w a yt o s o l v et h ed i l e m m ab e t w e e ng o v e r n m e n t r e g u l a t i o na n dm a r k e tc o m p e t i t i o n f i r s t l y t h ep a p e rr e v i e w e dt h es t u d i e sa n dp r a c t i c e so fm a n a g e m e n ta n d d i s p o s i t i o no fa s w , a n a l y z e dt h ed i r e c t i o no fd i s p o s i t i o no fh s w a n dd i s c u s s e dt h e n e c e s s i t ya n du r g e n c yf o rb r i n g i n gt h ec o n c e s s i o ni n t ot h eh s wd i s p o s i t i o nt r a d e s e c o n d l yi ta n a l y z e dt h ec o n c e p t ，t h eb a c k g r o u n d ，t h eo r i g i n , t h ed e v e l o p m e ma n dt h e n 些塑! ! 一 b a s eo ft h et h e o r yo ft h ec o n c e s s i o n ，r e v i e w e dt h ea p p l i c a t i o na n dr e s e a r c ho ft h e c o n c e s s i o nt h e o r yi nm u n i c i p a li n f r a s t r u c t u r ec o n s t r u c t i o n t h i r d l yi ta n a l y z e dt h e w a y sa n dp r o c e s s e so fb r i n g i n g t h ec o n c e s s i o ni n t oh s wd i s p o s i t i o na n dt h e p r o b l e m sw h i c hw i l lb ef a c e dw i t hi nt h ep r a c t i c e sa n dc o n s t r u c t e dt h eb a s i cf l a m eo f t h ec o n c e s s i o n s y s t e mo fh s wd i s p o s i t i o n f o u r t h l yt h eh s wd i s p o s i t i o n o f g u a n g z h o uc i t yi ng u a n g d o n gp r o v i n c ew i l lb ea ne x a m p l ef o rd i s c u s s i o n b a s i n go n a n a l y z i n gt h ep r o b l e m si nw h i c he x i s tp r o d u c t i o n ，d i s p o s i t i o na n dm a n a g e m e n to f h s wt h ep a p e rc o n c l u d e st h a ti ti sn e c e s s a r ya n du r g e n tf o rg u a n g z h o uc i t yt ob r i n g t h ec o n c e s s i o ns y s t e mi n t oh s wd i s p o s i t i o n t h ep a p e ru s e dt h ei n d e x e so fn e t p r e s e n tv a i n e ( n p v ) ，i n t e r i o rr e t u mr a t i r r ) ，p e r i o d so fr e t u r no fi n v e s t m e n t ，t h e p r i c e o f d i s p o s i t i o n ，t h eg o v e r n m e n ta l l o w a n c et o a s s e s st h ef e a s i b i l i t yo ft h e a p p l i c a t i o no ft h ec o n c e s s i o nt h e o r yi nh s wd i s p o s i t i o n f i n a l l yt h ep a p e rm a k e so u t t h em e a s u r e se n s u r i n gt h ea p p l i c a t i o no ft h ec o n c e s s i o ns y s t e mo fh s w t h i ss t u d yk e e p su pw i t ho r i e n t a t i o no fl o c a lp o l i c ya n dt h e o r yr e s e a r c h t o d a y t h ea b s e n c eo fl a w sa n dr u l e so ft h eh s w d i s p o s i t i o nc o n c e s s i o na n de x i s t e n c eo ft h e p r o g r a m so ft h eh s wc o n c e s s i o ni l l u m i n a t et h a tw es h o u l dc o n s t i t u t et h el a w sa n d r u l e si n v o l v e dt h em a n a g e m e n to ft h eh s w d i s p o s i t i o nc o n c e s s i o n i ti sm e a n i n g f u l o ft h i sp a p e rt oe s t a b l i s haf r a m eo fc o n c e s s i o ns y s t e mo fh s wa n dc o n s t i t u t et h e l a w sa n dr u l e s ，g u i d et h eh s w d i s p o s i t i o nc o n c e s s i o np r o g r a m si np r a c t i c e k e y w o r d s h o s p i t a ls o l i dw a s t e s ，d i s p o s i t i o n , t h ec o n c e s s i o ns y s t e m ，t h et h e o r yo f f r a n c h i s eb i d d i n g 图表索引 图1 1 我国医疗废物管理组织体系9 表2 1 公共产品的供给方式2 8 图3 1 医疗废物处置服务经济特征3 3 图3 2 医疗废物处置特许经营产生示意图3 4 图3 3 医疗废物特许专营权获取程序3 8 图3 4 新建特许经营项目运作程序流程图4 2 图3 5 已建项目特许经营运作程序流程图4 3 表3 12 0 0 2 年广东省及广州医疗卫生机构的经济属性分析3 2 表4 12 0 0 4 年广州市各区医疗废物产生量5 0 表4 2 广州市医疗废物产生趋势5 1 表4 3 目前各医院产生医疗废物种类5 2 表4 4 各预测年广州病床总数( 单位：张) 5 4 表4 5 各预测年内广州市医疗废物年产生量( 单位：t a ) 5 4 表4 6 医疗废物处理系统技术改造投资构成( 单位：万元) 7 1 表4 7 特许经营项目各年度现金流量预测( 单位：元) 7 1 表4 8 不同投资回报率下医疗废物处理费( 元公斤) 7 2 表4 - 9 不同投资回报率下政府的补贴( 万元年) 7 3 图4 - 12 0 0 4 年广州市各区有床位医疗机构医疗废物产生量。5 1 图4 22 0 0 4 年广州市各区门诊医疗废物产生量5 1 图4 32 0 0 4 年广州市各区医疗废物总产生量5 1 图4 42 0 0 2 2 0 0 4 年广州市医疗废物产生量变化趋势图。5 2 图4 5 广东生活环境无害化处理中心焚烧工艺流程。5 8 图4 6 广州市白云区云生废物处理中心焚烧工艺5 8 图4 7 广东生活环境无害化处理中心焚烧炉烟气处理工艺流程5 8 图4 8 广州市云生废物处理中心废水处理工艺5 9 图4 - 9 医疗废物管理组织体系6 1 图4 一1 0 不同投资回报率下医疗废物处理费7 2 图4 1 1 不同投资回报率下政府的补贴7 3 v 引言 引言 随着人们环境保护意识的增强和自我保护意识的提高，固体废物特别是医疗 废物的安全处置已越来越受到社会的关注。而医疗卫生水平的提高，使得一次性 医疗用品的大量使用，也使医疗废物的产生量越来越多，其种类、成分也越来越 复杂。医疗废物通常携带有大量的细菌和病原体，若处置不当，必将引起环境污 染和传染病的流行，造成医院“前门治病，后院感染”的现象。国内外研究资料 都曾报道过由于医疗废物管理不善导致传染病的流行，严重影响人们的身体健 康。 2 0 0 3 年春天的“非典”灾难不仅疾病给人们带了恐惧，而且也给医疗废物安 全处置的敲起了警钟，其充分暴露了我国固体废物特别是医疗废物管理、处置工 作的严重不足和缺陷。作为一场生态灾难，“非典”的爆发对环境保护的冲击直 接考验了建国以来特别是改革开放以来我国环境保护的建设成果。但是从另一方 面。“非典”的爆发，带动了国内各级环境保护部门、高校、研究机构对医疗废 物研究的热潮，国务院、卫生部、国家环境保护总局也相继颁布了与医疗废物管 理相关的法规、条例和标准。 我国医疗废物处置存在主要问题：其一是医疗废物处置设施建设严重滞后， 处理能力根本就不能满足每日必须销毁的医疗废物，全国建有医疗废物集中处置 设施的城市数量非常少。其二是城市医疗废物的无害化率和集中处置率都比较 低，如广东省医疗废物集中处置率只达到4 5 ，广州市医疗废物集中处置率虽然 大于9 0 ，但是它的集中处置效果、无害化效果确是不尽如人意。究其原因，除 了认识观念、技术等方面的问题外，资金不足、管理体制及投资运营机制是当前 医疗废物集中处置设施投资建设及运营的主要制约因素。 按照医疗废物管理相关法规和政策的要求与支持，医疗废物处黉必须集中 化、专业化、市场化和产业化。关于实行危险废物处霹收费制度促进危险废物 处置产业化的通知( 发改价格 2 0 0 3 1 1 a 7 4 号) 的实施是促进危险废物处置模式 转交，逐步实现危险废物处置产业化的重要措施。然而医疗废物集中处置设施是 中山大学硕士学位论文 公益性项目，是属于公共服务，其设施建设所需的资金大，运营成本高。如果这 些设施全部由政府投资、运营，不仅给政府带来巨大的财政压力，而且还使这些 环保设旌的运行效率和管理效率低、提供的服务质量也不能满足公众及环境的要 求。由此可知，医疗废物处置面临着政府管制和市场竞争的两难困境，在这个有 利政策倾向的环境下，如何解决医疗废物处置所存在的问题，提高医疗废物集中 处置率和无害化效果，解决设施建设和运行所需资金的筹集成了医疗废物管理工 作的重头。 根据调查发现，政府管制与市场竞争直接的冲突和矛盾在医疗废物处置产业 中比较明显。例如，在山东济南市就存在这样的情况：环保局强制医院购买市政 府组织建设的处置中心提供的医疗废物处置服务。然而该行业内还存在另一家私 人处景企业，其收取的处置费低于市政府组织建设的处置中心的收费标准而迅速 夺走市场份额，引起市环保局的不满，环保局通过对那些将废物交给该私人企业 处置的医院实行罚款和拒绝给该私人企业办理危险废物经营许可证等行政手段 挤压和设置障碍迫使该私人处置企业退出市场，保护其指定的处置企业。 从这个例子，可知该行业已有引入竞争的必要了，政府管制和市场竞争之问 的矛盾和冲突时有发生。政府管制不仅可以严格控制新企业的进入，避免重复建 设、恶性竞争，导致行业内企业的不可维持性。而市场经济的客观规律要求行业 内只有充分竞争，才能达到社会成本最低及社会福利最大化。不少经济学家认为， 竞争和政府管制是相互排斥，在竞争市场上不需要管制，而在被管制市场上则不 可能存在高效率竞争，然而这种观点似乎过于极端。在医疗废物处置产业中竞争 和政府管制都非常地重要，在该行业中如何才能做到竞争和政府管制相兼容，这 就是本论文所要探讨的主要内容。下文主要探讨在医疗废物处置行业中引入特许 经营制度的必要性、引入方法、具体实施程序及在实践中面临的具体问题。 2 箜! 兰笪笙 一一 1 1 论文研究来源 第1 章绪 论 本硕士论文出咀下项目支持： 1 由国家环境保护总局立项的城市医疗废物安全处旨模式研究的子项目一珠 江三角洲城市群医疗废物安全处置模式研究由广东省废物管理中心负责； 2 广州市固体废物环境污染防治规划( 2 0 0 5 2 0 1 5 ) 项目。 1 2 医疗废物的基本定义和分类 我国医疗废物的基本定义： 医疗废物管理条例中明确规定医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、 保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性 的废物。 医疗废物与医院废物的区别：医院废物即在医院内产生的所有废弃物品，包 括未被污染的对人和环境没有直接毒性和危害的各种废物如包装箱，建筑废物、 生活废物等。据世界卫生组织的估计医疗废物约占医院废物的2 0 左右，我们 在研究医疗废物的管理体系时必须明确医院废物与医疗废物的区别，避免扩大医 疗废物的范围，加大不必要的资金投入和管理难度。 美国及欧洲医疗废物定义： 医疗废物是指在诊断、治疗、预防接种等过程中产生的废物，研究机构产生 的废物也等同予医疗废物。医疗机构产生的废物，包括生物学毒性的物质、有感 染性的物质、化学物质、医药品、药物、锐利物质、放射性物质，人及动物的组 织、血液、体液、粪便、尿、药物、绷带、锐利物等【。美国医院流行病学会给 予医疗废物的定义为：医院废品( 或固体垃圾) 是指所有生物或非生物的被丢弃 3 中山犬学硕士学何论文 不会再使用的废品；而医疗废品指的是病人诊断、治疗或人体与动物免疫的最终 废弃物；医院传染性废品是指一部分传染疾病的医疗废品。其中，美国疾病控制 中心( c d c ) 和美国环境保护机构( e p a ) 将传染性废品的种类概括为五类物品： 微生物，病理类，动物类，血液和针头。 日本医疗废物定义： 感染性废物在法律上是指医院、诊所、动物医院、研究机构等医疗机构产生 的含有或可能含有病原体的废物。感染性废物指血液、手术产生的病理性废物、 残留血液的锐利物等，及病原微生物实验用培养物、器具、残留血液的手套1 引。 世界卫生组织定义： 卫生保健废物是指卫生机构、研究机构和实验室产生的废物及各个分散点 ( 如家庭卫生保健所) 产生的废物。可将卫生保健废物分为一般性废物和危险性 废物。其中危险性废物分类为：感染性废物、病理性废物( 组织、体液) 、锋利 物、药物性废物、遗传毒性废物、化学性废物、含重金属的废物、高压容器、放 射性废物1 3 】。 国际医疗废物的普遍分类； 1 9 9 8 年w h o 将医疗废物规定为八大类：( 1 ) 一般废物；( 2 ) 病理性废物( 组 织、脏器) ；( 3 ) 感染性废物；( 4 ) 损伤性废物( 锋利性物质) ；( 5 ) 化学性废物； ( 6 ) 药裁废物；( 7 ) 放射性废物：( 8 ) 爆炸性废物( 压力容器) 。 国际上通常将医疗废物分为9 类1 4 】即感染性废物、病理性废物、锐器性废物、 药物性废物、基因毒性废物、化学制品性废物、高重金属含量性废物、压力容器、 放射性废物。 我国医疗废物的分类； 根据卫生部、国家环境保护总局联合发布的医疗废物分类目录，将医疗 废物分为感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物五类。 其具体特征如下： 携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的废物； 人体切除物和医学试验动物尸体； 能够扎伤或者割伤人体的废弃的锐器； 过期、淘汰、变质或者受污染的废弃的药品； 4 里! 兰堕 堡 具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。 对比分析国际常用的分类方法与我国的分类方法可知，对于已受感染的锐 器，我国通常将它划为损伤性的废物，而国际上的分类则是将其划到感染性废物。 对于实验室里患有传染疾病的动物，其排泄物及它所接触过的物品，我们国家对 这类废物并没有明确规定，国际上将它划为感染性废物。我国对药瓶或药盒等药 品包装物的分类没有作具体明确的规定，国际上的做法则是将这类废物划归为药 物性废物。此外，医疗废物分类目录罩没有对放射性废物、压力容器、含有 高重金属含量的废物作明确规定。 1 3 医疗废物研究现状进展 1 3 1 国内研究综述 2 0 0 3 年“非典”之后，社会各阶层对医疗废物的安全处置寄予极大关注，从 国家到地方相继出台与医疗废物相关的法律、法规及办法。国内学者在管理层面、 处置层面上对城市医疗废物作了大量研究。研究主要集中在以下几个领域： 对医疗废物物理化学性质的研究 医疗废物具有携带病菌的数量巨大，种类繁多，具有空间传染、急性传染、 交叉传染等特征。1 9 9 2 1 9 9 3 年广州市环境卫生研究所曾对广州地区医疗垃圾 处理现状进行调查，对区域医疗废物产生量、物理化学性质、组成成分、寄生虫 卵及微生物检测等都作了详细的分析1 5 1 。 1 9 9 7 年广东省药学院曾对广州市3 4 间医院的生活垃圾进行微生物检测，检 测结果表明医院生活垃圾中肠道传染病毒阳性检出率1 6 3 ，乙肝表面抗原阳性 检出率占1 1 3 ，而对居民区的生活垃圾的检测结果为两项均未检出1 6 l 。 对医疗废物管理模式及管理对策的研究 国内各城市纷纷开展医疗废物管理、处置过程中存在的问题及相应解决对策 的研究。 5 中山人学硕士学位论文 曹成毅、福州市环保局从福州市医疗废物管理中存在的问题出发，提出了要 在实践中探索适合福州市的医疗废物管理模式l “8 o 王东方介绍了武汉市医疗废物产生及处置现状，并剖析其存在的问题。提出 了防止医疗废物污染环境和危害人体健康的对策1 9 1 此外他还从立法的角度，探 讨了医疗废物管理中的立法问题，论述了加强医疗废物管理立法的必要性，及相 关立法的内容【l o 】。 蒲敏借鉴国内外先进的医疗废物管理和处置经验，从控制的角度全面探讨了 上海市医疗废物控制系统、集中处置系统以及配套系统等各个方面建设的具体设 想，提出了刹用信息管理系统对医疗废物集中处置的r 常监控，并在各个环节制 定应急预案以整合形成应急处理能力，贯彻隔离与消毒措施以杜绝或者避免医疗 废物感染而造成环境安全和人体健康的影响f 1 1 1 。 南开大学闫玉虎从用户需求分析、数据库结构设计、系统功能设计和用户界 面设计四个方面，比较详细的介绍了天津市医疗垃圾管理信息系统的设计思想、 设计方法及其主要功能特点【1 2 】。 最近几年来，医疗废物的处理从分散处理慢慢过渡到集中处置的处置模式的 改变，湖南省环境保护局张双春等人通过深入分析湖南省医疗废物依法集中处最 的可行性，对医疗废物集中处置的可行性和管理的完善以及地方相关专项立法提 出了建议【1 3 l 。深圳市环境保护局李俞瑾分析了深堋市医疗废物的现状和现行处鬻 方式中存在的问题，根据国内外大中城市医疗废物处置的先进模式和经验及深圳 市各方面的条件，论述了集中焚烧处置深圳市医疗废物的可行性和重要性【1 4 】。钟 声浩在详细介绍了国内及上海市医疗废物处置与管理现状，并剖析国内医疗废物 处置与管理在探索阶段存在问题的基础上，提出了上海市对医疗废物强制实施全 过程管理、集中控制和区域化、无害化处理处置的对策建议以及建设区域性医疗 废物集中处置处理中心的构想f 1 5 】。叶珍的研究f 1 6 】为黑龙江省中小城市医疗废物 安全处置提供了思路，她认为中小城市不具备单独成立医疗垃圾处理场的条件， 医院应就地处理医疗垃圾。 对医疗废物处置费收取方式的研究 邢华等对医疗废物处理不同计费方式进行了利弊分析，指出我国现阶段医疗 废物处理费收取方式，应该按床位计费，而不是按重量计费【1 7 l 。 6 第1 章绪论 对医疗废物处置系统的研究 陈荔英等人系统研究了医疗废物的产生量及其预测、收运方式、收运路线和 处理、处置工艺的技术，对福州市中心城区医疗废物收运与处理、处置管理系统 与运行机制提出建设性意见【1 8 1 ；台湾学者l i h s i n gs h i l la n dh u a - c h ic h a n g 利用 a r c v i e wg i s 和v b 程序语言优化和管理台湾感染性废物收运系统，将问题变为收 运汽车收运周期和路线的问题，采用混合整数规划方法指定收运汽车每个星期不 同时问所选择行走的路线从而达到最优化【1 9 】。 马俊伟、聂永丰分析得出了我国医院病床医疗废物产生率为1 公斤床天， 进而分析我国医疗废物管理普遍存在的阀题。提出了全过程管理、产生者付费、 废物最小量、源头分类收集、就近处置、存储警示、密闭运输、集中处理处置的 医疗废物管理原贝q 及加强法规的建设、建立完善的医疗废物管理体系、加强源头 控制，坚持行政手段和经济手段相结合、处理处置技术的研究及与医疗废物处理 相关人员的培训等管理对策。 王淑珍做了我国建设日处理量为1 2 吨的医疗废物集中焚烧处理设施的经济 效益分析研究，从处理设施运行所需要的物料如燃料油、电、水、烟气处理的药 剂等及人工费用、管理费用、设备折旧等，利用成本记账法计算得出平均每燃烧 1 吨医疗废物的成本为5 2 5 2 元【2 1 l 。河南省卫生防疫站粱道宝( 2 2 l 从社会效益和经 济效益两个方面详细分析了医疗废物集中处置与分散处置之间的利弊，论述集中 处置运行机制并做了不同规模的医院分散处置的经济成本核算。 医疗废物对人体健康损害风险研究 刘丽杭、李慧平通过对医疗废物所携带的传染性病菌、病毒、化学污染物及 发射性等有害废物的分析论述，总结国外发达国家对医疗废物引起健康危害及健 康风险的研究，系统分析了各类医疗废物对健康的影响与危害，以及建立医疗废 物管理的国际标准与有关法则的基本原则l 。鉴于医疗废物危险性比较高，对其 微生物检测的研究数据国内还比较缺乏。相对来说，国外学者对医疗废物引起的 人类健康风险特别是引起医疗机构医务人员、护士及废物收集人员的健康风险的 研究比较多。 对医疗废物处理处置技术的研究 7 中山大学硕士学位论文 在医疗废物处理技术研究方面，我国在焚烧炉研制技术上与发达国家的进程 相差不大，我们主要在焚烧炉的烟气及污水治理技术方面落后。我国在近年来对 医疗废物处理技术的研究也取得了重要的进展，主要表现在对医疗废物集中处置 的处理技术的研究上。我国先后研究开发了h z y 型回转窑、s c i 型医疗废弃物 焚烧技术、各种消毒灭菌技术、电弧炉处理技术、热解技术及等离子体技术等。 深圳市真高科实业有限公司研制出了一种应用低温等离子体技术制备，可以有效 地处理医疗垃圾及工业有毒有害危险废物且成本低1 2 4 1 。核工业第二研究设计院丁 健对目前国际上通用的固体废物焚烧炉和烟气净化工艺进行分析和比较，得出了 适合我国医疗固体废物处理的焚烧炉型为回转窑焚烧炉，并提出了综合法的烟气 净化工艺f 2 ”。此外还对医疗废物消毒、毁形技术和设备进行了研究，主要是对蒸 汽高压灭菌技术、微波灭菌技术、化学消毒技术的研究。杭州大地工业废物处理 有限公司陈昆柏对美国和加拿大医疗废物焚烧设备进行改造和组合，开发出了组 合式焚烧系统，两种不同类型的焚烧炉并联运行，可以根据废物量增加或减少调 控每种炉子的运行台数，以满足处理要求。其处理的效果：二次燃烧室焚烧温度 为10 0 0 11 0 0 ，烟气滞留时间2s 以上，各种污染物排放经检测均达到国家 标准，并且运行成本低，操作简便，安全可靠【2 6 l 。 1 3 2 国外医疗废物研究及进展 国外发达国家对医疗废物的处理经历从医院内就地处理发展到委托外部处 理机构处理的发展过程。1 9 8 7 年6 月美国e p a 作了一项对2 0 0 个医疗卫生机构 医疗废物处理技术和处理方式的调查，其结果表明7 0 的卫生机构自己建有焚烧 炉或与其他机构共用焚烧炉，4 9 的卫生机构采用蒸汽灭菌技术灭菌，1 1 卫生 机构采用填埋技术，2 3 的卫生机构产生出的废弃血液进入下水道等1 2 7 1 。f 1 本现 在主要以委托外部处理单位处髯其本国的医疗废物为主要方式，2 0 0 0 年同本医 疗废物集中处置率达到9 6 8 1 2 8 1 。 北美、欧洲及亚洲发达国家如日本对危险废物管理、焚烧处理技术及烟气处 理技术都比较高。美国很早就制定了危险废物焚烧控制标准，焚烧厂选址、建设、 运行调试等的管理手册1 2 9 弧孙3 2 】及危险废物焚烧质量保证与质量控制程序手册， 焚烧炉操作和维修指南等。在欧洲和美国，他们对医疗废物对环境、社会公众造 8 第1 章绪 论 成健康风险、疾病传播的途径和机制研究比较多【3 3 j 。 1 4 医疗废物管理实践 1 4 1 我国医疗废物管理实践 医疗废物是属于特殊的危险废物，应按危险废物的管理制度和管理原则对其 安全管理，采用危险废物转移联单制度、经营许可证制度和排污申报登记制度监 督和管理。“非典”爆发之前，国家、社会及公众对医疗废物的管理力度不够， “非典”之后，国务院、国家环保总局、卫生部相继颁布了与之相关的法律、法 规、技术规范及标准，如2 0 0 3 年6 月，国务院颁布了医疗废物管理条例、医 疗废物转运车技术要求( 试行) 和医疗废物焚烧炉技术要求( 试行) ，对医 疗废物的管理、收集、运输、处理处置、监督和法律责任等环节都做出了相应的 规定；2 0 0 3 年1 0 月，卫生部、国家环保总局颁布了医疗废物分类目录，根 据医疗废物的特性将其分成五大类；2 0 0 3 年1 2 月，国家环保总局发布了医疗 废物集中处置技术规范( 试行) ；2 0 0 4 年1 月，由国家环保总局颁布的危险 废物集中处置工程建设技术要求( 试行) 和医疗废物集中处置工程建设技术 要求( 试行) ，为医疗废物集中处理处置及工程建设提供技术指标等。 医疗废物的管理是由国家卫生部和国家环保总局共同负责管理，其组织管理 架构如图1 1 ； 图1 - 1 我国医疗废物管理组织体系 f i 昏l lo r g m i z a t i o ns y s t e mo fh s wm a n a g c r a e w , i nc h i n a 9 中山人学硕+ 学位论文 1 4 2 国外医疗废物管理实践 美国： 美国医疗废物管理法规体系的建设是很成熟的，1 9 8 8 年美国制定的医疗 废物跟踪法案对医疗废物从产生、收集、包装、运输、处理到最终处置的各环 节的要求都作了详细的规定。1 9 8 9 年此法案编入资源利用回收法典内，与 此项管理相关的还有有毒固体废弃物修正案、清洁空气法、清洁水法、 职业安全与卫生法、有毒物品控制法以及在不断要求严格的控制二恶英的 背景下最新推出的医疗废物焚烧污染环境控制。美国大部分医院在院内设有 焚烧炉或其他处理设施如消毒、毁形设施，只有少数医院依靠外部的处理处置设 施处理其医疗废物。根据医疗废物跟踪法案制定了仅在新泽西、纽约、波多 黎各及罗得岛试行的医疗废物跟踪法案示范计划。根据对m a s s a c h u s e t t s 的五 个有代表性的市级医院及三个医疗院校的医疗废物的产生量、来源、处理处置方 法及各处理处置方法的经济分析作了对比研究，研究结果表明院内焚烧处理或微 波等处理技术和场外处置方法相结合是最有效、最经济的处理方法。美国医院采 用院内处理和院外处置相结合的处置方式，大部分医疗废物产生后，经过分类消 毒毁形，可焚烧物质在医院焚烧，不可处理的部分委托外面的废物处理公司处理。 在美国，由于市场发育比较好，城市保洁及危险废物的处置服务基本上都是 由私人企业提供，政府通过严格的经营许可证发放制度及严格的技术标准来监 管。 英国： 英国环境保护部制定了产废者责任制。根据这项制度，所有产废单位均应对 其所产废物承担法律责任，确保所产废物得到妥善处置。 英国采用货单管理方式对医疗废物从产生到最终处置的各个环节实行全面 的跟踪管理。根据规定，只有当废物处置部门确认某用户的废物确实被焚烧处置 完毕后方允许向用户收取废物的收集费和处置费用。英国的废物收集、处置管理 条例规定：私人住宅及家庭产出的医疗废物为生活垃圾，必要时地方政府应负责 这些废物的收集。英国环境保护部建议此项服务应是无偿的。除此之外，其他的 废物根据该条例规定应视为工业废物，它们的收集和处置应当有偿的，地方政府 第1 章绪 论 无义务提供相应的服务。医疗废物不允许与其他废物混装，所有医疗废物都应放 入内置黄色塑料袋的垃圾箱内，塑料袋上应有“医疗废物，必须焚烧”字样，口 袋的制作必须符合规定，废物袋不应装满，不超过总容的四分之三，以保证封扎 牢固。每只口袋必须用笔或标签清楚无误地表明废物的来源。废弃的针管针头、 刀具、破损的玻璃器皿必须装入可靠的废物收集容器，并保证每周清理一次。 医疗废物的最终处置是送入废物焚烧炉高温焚烧处理。英国的焚烧炉有的由 卫生部门营运，有的归废物管理部门或承包商营运，不论何种运营管理方式都必 须遵循清洁空气、安全卫生、污染控制等法规。废物必须在领取了经营许可证的 焚烧炉中处置，同时焚烧残渣必须妥善处置，送入填埋场填埋。此外还对医疗废 物处理处置工作人员作了相关的规定和要求，如运输人员的防护、培训等方面。 欧i f | 共同体为解决各国有关法令与废弃物处理方法的不平衡，设立了特别委 员会，提出了欧共体各国共同遵守的规定。如医疗废物的确定，包括切除的人体 胀器、血液、体液、排泄物及实验动物尸体等；规定床位在1 0 0 个以上的医院设 立专职的管理人员；将医疗废物分为安全物质及惫险物质，规定危险物质要完全 消毒焚烧；对焚烧炉的构造和使用作了相应的规定；对废弃物的分类、收集、贮 存、运输以及有关的机械材料等工序也制定了规章制度。 日本l 日本于1 9 8 9 年公布医疗废弃物处理指针，1 9 9 2 年7 月开始实行经全面修 改过的废弃物处理法，并制定了感染性废弃物处理手册，规定对医疗废物 的处理必须遵守废弃物处理法的规定和要求。1 9 9 7 年4 月建立了医疗垃圾 容器登记制度，对医疗废物容器生产厂家及产品质量进行评定。2 0 0 0 年6 月2 r 公布了新修正的垃圾处理法案，对违法投弃垃圾及无许可输出垃圾等相关事项 的处罚法则作了强化。2 0 0 1 年4 月，再次对垃圾处理法案作了修改，禁止野外 焚烧垃圾，强化了产业垃圾管理票制度( 该管理票是日本产业垃圾处理推进中心 发行的账票，记录了废物从委托到最终处理的全过程信息，对于特别管理性垃圾 法律规定必须使用) 。此外，对医疗垃圾排出者和医疗卫生单位主管的刑事责任 及高金额的处罚规定也在此法中具体列出。日本医师协会也成立了医疗垃圾处理 检讨委员会，它对修正后法案的具体实旋以及医疗单位对医疗垃圾进行适当的安 全处理进行监督。由于医疗废物属于“特别管理废弃物”，有感染的可能，处理 中山大学硕士学位论文 这类废物的企业需要取得营业资格；对装运医疗废物的容器必须做到防渗漏、防 锐器穿透，使用有明显警示标识的专用包装物或密闭容器，且必须使用有警示标 识的运输车运送。为了做到对医疗废物的安全管理，这些从医院运来的废物在焚 烧前先放在冷库内存放，直到进入焚烧炉之前，从冷库取出的废物的包装不能破 碎；医院要交纳医疗废物的处理费，负责运输前的安全包装；废物在用塑料袋包 装几层后再放入带警示标志的容器。有章可循，管理有序，f 1 本在控制医疗废物 污染方面的做法值得借鉴。 开本医疗废物以委托外部处理业为主要的处理方式，2 0 0 0 年，其委托率为 9 6 ，8 。对于向外部处理业委托的情况，要有书面报告，即是管理票系统。 1 5 医疗废物处置模式的发展趋势 1 5 1 医疗废物的处置原则 匿l 体废物的处理处置原则应遵循3 r 即r e d u c e ( 缩减) 、r e u s e ( 再使用) 、r e c y c l e ( 再生) 及三化原则即减量化、无害化和资源化。医疗废物的感染特性决定 了它的处置原则会与一般固体废物或其他危险废物有所不同。根据我国医疗废物 处理的现状和有关部门医疗废物处理的实践，对医疗废物首先应分类收集，严格 将传染性危害性垃圾和普通生活垃圾分开收集、回收利用有价值物质，做到减量 化和无害化。其具体处理处置原则如下： 1 5 1 1 分类原则 医疗废物种类繁多，性质各异，因此在收集处理过程中，做好分类的工作十 分重要。首先将传染性废物和非传染性废物严格分开，具体为将医疗废物与生活 垃圾分开，其中传染病感染者产生的生活垃圾作为医疗废物处理。其次是将医疗 废物中感染性废物与非感染性废物分开，培养基( 液) 应经过消毒处理后作为感 染性废物，针头锐器应用专门的容器包装等，尽量减少有毒有害废物和传染性废 物，以便于废物的收运和处理。 第1 章绪 论 1 5 1 2 回收利用原则 医院产生的废物中也存在可以利用的资源，不具传染性和未受化学污染的医 院行政管理部门产生的废物中的纸类、塑料类、瓶罐、木材、金属及玻璃等均可 以回收利用。而医疗废物中的一次性医疗用品如一次性输液管、一次性注射针管 等均属于高等级塑料品，其利用价值高，但是这部分的废物是不能回收利用，不 主张资源化。 1 5 1 3 减量化原则 减少污染物的体积和质量是污染物处理的基本原则和习的之一。通过分类原 则可以减少医疗废物的质量和体积。医疗废物在分类收集后，不能通过破碎、压 缩手段减少医疗废物的体积，因为医疗废物具有传染性，预处理的工序多了，工 作人员的职业风险也就越大。此外，包装好的医疗废物在装车时严禁用铲子压和 戳，因为这样一来，会使医疗废物中包含的废液( 血液) 流出车外，造成运输沿 途的污染和传染，导致分类收集和分类包装没有任何意义。 1 5 1 冉运输密闭原则 由前文所知，医疗废物的危害性很大，为了保证公众健康、保护环境，确保 医疗废物运输过程的安全，医疗废物转运车必须配备转运箱，医疗废物垃圾运输 车辆必须符合医疗废物转运车技术规范规定的要求和技术标准。 1 。5 1 5 无害化原则 焚烧处置必须遵守医疗废物集中处置技术规范( 试行) 规定的要求和技 术标准，通过焚烧处置才能达到最终的减量和减容，灰渣和飞灰要分开处理，其 中狄渣按一般固体废物最终处置，而飞灰作为危险废物最终处置。 1 5 1 6 分散与羹巾处瑗相结合的廉剐 分散处置是有条件的，例如在比较偏远落后的乡村地区，其条件不完善，医 疗废物可以通过消毒处理后就地掩埋等。然而大城市则必须建设医疗废物集中处 1 3 中山大学硕士学位论文 置设施，对全市的医疗废物集中处理处置。 1 5 2 处置模式的发展趋势 根据上文对国内外医疗废物管理处置的研究及实践的综述可知我国对医疗 废物的管理及处置不够完善，大部分的医疗机构自行修建医疗废物焚烧炉，然而 医院大部分集中在市区内或人群密集的地方，且这些医院的焚烧设备很不完善， 未配置完善的烟气处理系统。此外，负责医疗废物处理处置的工作人员的专业素 质整体都比较低，个入的防范意识比较薄弱。综上所述，我国医疗废物的管理体 系和处置体系还未健全，许多法规、条例有待于在实践中完善和修订。 由于受到计划经济体制的长期影响，垃圾处理是政府向市民提供的一项公 益性的社会福利行业，市民普遍接受了这样的观念。在此观念影响下，垃圾处理 费收取难，市民对垃圾不能分类投放，直接的后果就是使