食盐量问卷调查模板.doc

_附件1 居民人均每日食盐摄入量调查问卷编号： 各区疾控给编号 单位： 调查居民所居住社区 A. 一般情况A.1.姓名 A.2. 性别：男=1 女=2 A.3.年龄 A.4.家庭住址：-电话：A.5.民族：汉=1 维=2 哈=3 回=4 蒙=5 其他（请填写）=6 A.6.职业：工人=1农民=2干部职员=3科技、医务、教师=4商业服务业=5其他劳动者 =6离退休人员=7在校学生=8未就业=9其他（请填写）=10 A.7.文化程度：文盲=1小学=2 初中=3 高中、中专=4大专及以上=5 A.8.您的婚姻状况：在婚=1 离婚/分居=2丧偶=未婚=4 2A.9.家庭总人口数（人） B.食盐摄入量调查B1 在过去一个月内，通常每天你家共有几个人在家中吃饭？（包括非家庭成员） B2. 在过去一个月内，通常每天你家共吃食盐多少克 ? C . 调查日期：年月日 调查员（签字）问卷调查到此结束，谢谢您的配合每户一日三餐含盐量说明户早饭(具体种类)午饭（具体主食、几种菜）晚饭（具体主食、几种菜）杂食（如炒葵花籽等）合计总含盐量（g）备注成员1成员2成员3成员4常见食物含盐量速查表食物名称食用量含盐量（g）方便面1包（80g）2.4油条1根（200g）3.0咸鸭蛋1个（50g）3.5榨菜1包（50g）5.4炒葵花籽2把（100g）3.4北京烤鸭一顿（100g）2.1味精一顿0.4酱油一顿0.7-1陈醋一顿0.2馕100g1.3抓饭（素）100g1.8奶茶100ml0.8炒米粉100g2.8凉皮子100g2.1烤肉（未腌制）普通一串0.5拉面（不含菜）100g0.51食盐调查问卷：（1）选择合理的目标人群，20户中，老年人只允许6户，其余户为年轻人。一户填写一份问卷即可为。（2）家中13岁一下孩子不计入。13岁以上计入1人。（3）外出就餐，一顿饭按照4-6g/人。（4）在家所做的拌面等，计算盐量,一要见拉面中含盐量，二要以所抄的菜为基准。所以在做食盐调查问卷时，一定要认真仔细的询问，科学合理的计算。根据全国食盐调查，2015年全国的食盐摄入达10.5g/人。常见食物中含盐量速查表下列数据均指每100 g（2两）中的含盐量（g）分类食物名称含盐量（g）分类食物名称含盐量（g）速食食品方便面2.9肉类火腿肠2.0油条1.5生腊肉1.9咸大饼1.5小红肠1.7咸面包1.3红肠1.3麦胚面包1.2宫爆肉丁1.2法式面包1.2鱼虾类咸鱼13.5牛奶饼干1.0虾皮12.8苏打饼干0.8虾米12.4肉类咖喱牛肉干5.3鱼片干5.9保健肉松5.3鱿鱼干2.5咸肉4.9龙虾片1.6牛肉松4.9虾油2.4太仓肉松4.8禽类烧鹅6.1福建肉松3.6鸡肉松4.3火腿2.8盐水鸭4.0午餐肉2.5酱鸭2.5酱牛肉2.2扒鸡2.5叉烧肉2.1北京烤鸭2.1广东香肠2.0肯德鸡1.9注：常见食物中含盐量是从食物中测得的含钠量再折算成氯化钠的数据。分类食物名称含盐量（g）分类食物名称含盐量（g）烤鸡1.2坚果炒葵花籽 3.4豆制品臭豆腐5.1小核桃 1.1五香豆 4.1花生米 1.1素火腿 1.7腰果0.6豆腐干 1.6兰花豆 1.4调味品味精 20.7素鸡1.0豆瓣酱 15.3酱油（平均） 14.6蛋类咸鸭蛋6.9辣酱 8.2皮蛋1.4花生酱 5.9酱菜类酱萝卜 17.5甜面酱 5.3苔条 12.6五香豆豉 4.1酱莴苣 11.8陈醋2.0酱大头菜 11.7乳腐红腐乳 7.9榨菜 10.8桂林乳腐 7.6什锦菜 10.4白乳腐6