计划生育手术操作常规.doc

_ 计划生育手术操作常规一. 放置宫内节育器 一、适应症凡已婚妇女,自愿放置而无禁忌,均可放置.二、禁忌症1. 严重的全身性疾病,急性阶段.2. 月经周期紊乱或经量过多者.3. 生殖器炎症.4. 产后未满3个流产后月经尚未恢复正常者.5. 子宫颈内，口过松,重度撕裂,重度狭窄及严重子宫脱垂的妇女.6. 宫腔深度小于5.5cm或大于10cm.7. 子宫畸形或附件有肿瘤者,酌情处理,非绝对禁忌.三、术前检查 详细询问病史及避孕史 作妇科检查，阴道清洁度检查 放置时间有四种（） 月经干净后天：产后满个月，月经尚未恢复者应排除妊娠后再放置（） 人流同时可放置（子宫收缩不良出血过多或有感染者暂不放（） 自然流产转经后，中期妊娠引产转经后子宫恢复正常者（） 剖宫产术后半年（） 宫内节育器的选择常用的类型有T-cu380A,母体乐，r形环，吉尼环和曼月乐等根据病史和子宫形状等选择，四、操作方法及程序 手术者穿清洁工作服、戴帽子、口罩。常规刷手后戴无菌手套。 受术者取膀胱截石位，常规冲洗、消毒外阴及阴道。 常规铺巾：套腿套、垫治疗巾、铺孔巾。 阴道双合诊检查：仔细查明子宫大小、位置、倾斜度及附件情况后，换无菌手套。 用窥阴器暴露阴道和宫颈并消毒。 用宫颈钳夹宫颈前唇或后唇。 用棉签醮消毒液消毒宫颈管。 用子宫探针沿子宫方向探测宫腔深度。遇有剖宫产史和宫颈管异常时，应探查宫颈管长度。 根据宫颈口松紧和选用节育器的种类与型号大小决定是否扩张宫颈口。 撕开选用的节育器外包装袋取出节育器。 将准备放置的节育器告诉受术者，并示以实物。 缓缓牵拉宫颈，拉直子宫轴线。 置入节育器。五、 注意事项1. 严格无菌操作，操作中避免进入宫腔的器械和节育器与阴道壁触。2. 操作应轻柔，以防发生心、脑综合征等不良反应。对高危的妇女更宜小心，以防子宫损伤。3. 节育器一定要放到底。4. 手术过程中，如遇出血量多、器械落空感、宫腔深度异常、受术者突感下腹痛等，应立即停止操作，进一步查明原因、采取相应措施。 二人工流产一、适应症 妊娠10周内，要求终止妊娠而无禁忌症者。 因合并某种疾病不宜继续妊娠者二、禁忌症 严重的全身性疾病，急性阶段 月经周期紊乱或月经过多者 生殖器官炎症 全身情况不良不能胜任手术者 术前两次体温在以上者三、术前准备 解除思想顾虑。 详细询问病史及避孕史，注意既往人工流产.剖宫产史,是否哺乳期,过去健康情况,有无其他系统疾患等,必要时做相关的辅助检查和会诊 做妇科检查,明确早孕,做阴道清洁度检查.四、操作方法及程序1. 手术者穿清洁工作服、戴帽子、口罩。常规刷手后戴无菌手套。2. 受术者取膀胱截石位，常规冲洗、消毒外阴及阴道。3.常规铺巾。4.复查子宫位置、大小、倾斜度及附件情况，跟换无菌手套。5.窥阴器扩张阴道，暴露子宫颈，用碘伏消毒宫颈，用宫颈钳钳夹宫颈前唇或后唇。6.用子宫探针沿子宫方向探测宫腔深度及子宫位置。7.用宫颈扩张器以执笔式逐号轻轻扩张宫口（扩张程度比所用吸管大半号至一号）。8.吸管及负压的选择。根据孕周及宫颈口大小，选择适当号的吸管，负压一般为53-66kpa（400mmHg-500mmHg）。9.吸引。（1）、将吸管术前准备好的负压装置连接，试负压。（2）、依子宫方向将吸管缓慢送入宫腔，达宫底部后退少许，寻找胚胎着床处。（3）、开放负压53-66kpa（400mmHg-500mmHg），将吸管顺时针或逆时针方向顺序转动，并上下移动，吸到胚囊所在部位时吸管常有振动或感到有组织物流向 吸管，同时有子宫收缩感和子宫壁粗糙感，可折叠并捏住皮管，取出吸管（注意不要带负压进出宫颈口）。再将负压降低至27-40kpa（200mmHg-300mmHg），继续用吸管按上述的方法在宫腔内吸引1或2圈后，取出吸管。10.必要时用小刮匙轻轻的刮宫底和宫角，检查是否已吸干净。测量术后宫腔深度。11.用纱布拭净阴道，除去宫颈钳，取出阴道窥器。12.手术结束前，将吸出物过滤，检查吸出胚胎及绒毛组织是否完整，并分别测量出血及组织物的容量。 术中注意1. 重复阴道检查,查清子宫位置.大小及软硬度等.2. 严格无菌操作,吸宫器械进入宫腔时,切勿接触其他部位,以防感染.3. 对有剖宫产.哺乳期妇女.近期人流史妇女,手术时应开放静脉通路，给予催产素。4. 动作轻柔，逐号扩张宫经。吸宫时负压不要大于400mmHg,不要带负压进出经管。5. 术后检查绒毛及胚胎是否完全，如无绒毛，吸出物一定要送病理检查。五、术后处理1.填写负压吸宫手术记录表。2.受术者在观察室休息0.5-1h，注意阴道出血及一般情况，无异常方可离去。3.酌情给予子宫收缩药及抗生素。4.告知受术者术后注意事项。（1）术后休息2周。（2）2周内或阴道出血未净前禁止盆浴，但应每日进行外阴清洁。（3）1个月内禁止性生活。（4）指导避孕方法。（5）如有阴道出血量多、发热、腹痛等