上消化道 X线诊断PPT课件.ppt

上消化道X线诊断,北大医院医学影像科,1,2,胃肠道检查方法,普通检查：平片、透视造影检查：胃肠造影其他方法：CT、MRI、B超、胃镜,3,基本病变,位置异常粘膜皱襞紊乱、破坏管腔狭窄、扩张局部龛影、充缺管壁僵硬、柔软功能亢进、减退,4,器官增大：轮廓形态改变、压迫移位,5,粘膜紊乱、破坏,6,粘膜紊乱、破坏,7,管腔狭窄、扩张,8,局部腔内龛影,9,局部腔外龛影,10,局部龛影,11,局部充缺,12,局部充缺,13,管壁僵硬、柔软,14,管壁僵硬、柔软,15,16,常见病变X线表现,食管：静脉曲张、食管癌胃肠：溃疡、胃癌常见急腹症：胃肠道穿孔、肠梗阻、外伤,17,食管静脉曲张Esophagealvarices,病因：肝硬化、上腔静脉梗阻机理：门/脾V胃短/冠状V食管V奇V上腔VX线：粘膜蚯蚓状/串珠样增宽迂曲边缘锯齿状/虫蚀状管壁柔软分期早、中、晚（下、中、上）,18,食管静脉曲张,19,食管静脉曲张,20,食管癌Esophagealcarcinoma,形态：浸润型、增生型、溃疡型X线：粘膜局限性破坏、中断、消失管腔狭窄（环形或不对称）管壁僵硬充缺表面不规则龛影不规则、腔内型其他纵隔淋巴结肿大,21,22,23,24,25,胃溃疡GastricUlcer,病理：粘膜糜烂、侵犯粘膜下和肌层X线：直接腔外龛影+周围透明带间接粘膜辐射状集中大弯侧痉挛切迹B形胃蠕动异常分泌增加瘢痕：小弯缩短、变形,26,27,28,粘膜辐射状集中,29,大弯侧指样切迹,30,十二指肠溃疡DuodenalUlcer,部位：球部前后壁90%X线：直接钡斑+透明带+球变形间接粘膜辐射状纠集激惹征球压痛幽门痉挛胃分泌增加,31,32,胃癌Gastriccarcinoma,33,胃癌分期（Staging）,早期癌：概念、分型进展癌：概念、分型,34,早期胃癌Earlystage,定义：粘膜或粘膜下层无论大小或转移分型：I型隆起型，高度5mmII型表面型，高深5mm诊断：造影、胃镜、病理,35,早期胃癌,36,进展期胃癌AdvancedStage,病理X线表现增生型充盈缺损溃疡型龛影+环堤（半月征）浸润型狭窄僵硬其他表现粘膜破坏、杵状皱襞管壁僵硬、蠕动消失,37,进展期胃癌分型,形态学Borrmann增生型蕈伞型浸润型浸润型溃疡型局限溃疡型浸润溃疡型,38,进展期胃癌分期,39,增生型,40,41,浸润型,42,43,44,溃疡型,45,46,胃癌相关征象,半月征：半月综合征，溃疡型胃癌皮革胃：革袋胃，弥漫浸润型胃癌砂钟胃：X形胃，胃体局限浸润癌肩胛征：套袖征，增生型胃窦癌,47,胃癌的CT诊断,胃癌的CT分期I期腔内肿块，无胃壁增厚。II期胃壁增厚超过1cm，无直接播散和转移征象。III期胃壁增厚，伴有直接扩散至胃周脂肪层或邻近脏器，局部有/无淋巴结肿大，无远处转移。IV期有远处转移。,48,胃癌的CT表现胃壁增厚大于1.0cm，均匀/不规则，动脉早期明显强化。环形增厚，胃腔狭窄，可见小溃疡。软组织肿块形态不规则，可见强化。肿瘤向周围直接侵犯中晚期胃癌突破浆膜层，胃轮廓不清，浆膜面毛糙，胃周脂肪层模糊局部和远处淋巴结转移远处转移肝、肾上腺、肾脏、胰腺、卵巢等。,49,51,52,53,54,55,56,57,58,59,60,61,62,63,64,65,66,67,68,69,70,71,72,73,74,75,76,77,78,79,80,胃癌的鉴别诊断,胃的良性肿瘤息肉、腺瘤等胃淋巴瘤胃平滑肌肉瘤胃内型、胃壁型、胃外型,81,82,83,急腹症Acuteabdoman,定义：急性发病、上-中-下内容：胃肠穿孔、梗阻、炎症肝胆结石、炎症胰腺炎症泌尿结石血管栓塞、坏死外伤破裂、出血,84,基本病变,腹腔积气：膈下或腹壁旁“游离气征”腹腔积液：弥漫高密度、肠袢浮游器官增大：轮廓形态改变、压迫移位腹腔肿块：“真肿瘤”和“假肿瘤”征肠管扩张：气液平、粘膜皱襞、肠袢异常钙化阴影：结石、异物、粪石、钙斑腹壁异常：肿胀、积气、腹脂线异常下胸异常：胸腔积液、肺炎、膈彭升,85,腹腔积气,86,腹腔积液,87,器官增大,88,肠管扩张,89,常见急腹症,胃肠道穿孔肠梗阻腹部外伤,90,胃肠道穿孔,病因：溃疡、外伤、炎症、肿瘤X线：气腹征象游离、固定腹腔积液弥漫高密度腹脂线异常模糊不清麻痹性肠胀气气多、无活动,91,92,肠梗阻Intestinalobstruction,分类病因：机械性单纯性、绞窄性动力性麻痹性、痉挛性血运性-肠系膜血栓或栓塞血运：单纯性、绞窄性部位：小肠（低位和高位）、大肠程度：完全性、不完全性过程：急性、慢性,93,X线表现,单纯性：张力高、大跨度、气柱高、蠕动亢进梯状液平、弓形肠袢、大跨度肠袢其他蛔虫团、结石、异物等绞窄性：张力低、小跨度、气柱低、固定长液平、花瓣或香蕉状肠袢、小跨度假肿瘤征、弹簧征、三线征麻痹性：大小肠全扩张、