乳房疾病的预防PPT课件.ppt

妇科常见病的预防,1,重视定期妇检远离妇科疾病,2,前言（1）,现代都市女性，能否做到定期妇检，不是经济问题而是健康观念问题。尤其是年轻女性对自己的身体往往盲目自信，觉得疾病尤其是恶性肿瘤离自己还很遥远，殊不知乳腺癌、宫颈癌这两大女性恶性肿瘤的高发年龄，与20年前相比已整整提前了10岁，是当前威胁女性健康的两大“红颜杀手”。上海社科院最新公布的“知识分子健康调查”显示：北京知识分子的平均寿命从10年前的59岁降到了53岁，比1964年第二次全国人口普查时北京人均寿命75.85岁低了20岁。,3,前言（2）,现代医学虽说有很多先进的治疗手段，但对于恶性肿瘤来说治疗的效果仍是不尽人意的，能否治愈主要取决于发现的早晚，并且恶性肿瘤在早期多无症状，所以健康体检就显得非常重要，可以说最好的治疗是预防，预防胜于治疗。,4,妇检的对象,凡已婚或未婚但有性生活的女性都应该每半年或一年参加一次妇检。,5,没有不适也要做妇检,许多疾病在早期是没有任何症状的，象宫颈就是女性体内一个“没有痛觉的危险地带”。在我国每年约有5万妇女死于宫颈癌，占女性癌症死亡率的第二位，近年来宫颈癌、乳腺癌的发病年龄均呈现明显的低龄化趋势，即使年轻人也不应对自己的身体盲目自信。通过防癌普查可发现癌前病变，只需在门诊进行简单手术即可治愈，晚期宫颈癌和乳腺癌将是无法挽救的，所以预防胜于治疗。盆腔B超不能代替妇科内诊,6,妇检的基本项目,妇科内诊阴道分泌物检查（包括滴虫、念珠、线索细胞、清洁度）宫颈细胞学检查乳腺检查盆腔B超检查,7,乳腺疾病概况,乳腺疾病是危害妇女健康的常见病乳腺疾病包括乳腺良性病及恶性肿瘤两大类据国内外资料显示：成年女性约60%以上有不同程度的乳腺疾病,8,常见乳腺疾病的种类,一、乳腺良性疾病1乳腺增生症2乳腺纤维瘤、脂肪瘤3导管内乳头状瘤4乳腺炎5积乳囊肿二、乳腺恶性疾病：如乳腺癌,9,照片示左侧乳房巨大肿块，表浅静脉怒张,炎性乳腺癌的皮肤改变箭头指示乳晕区周围皮肤红肿,乳腺癌皮肤桔皮样改变，照片示患侧乳房局部皮肤片状湿疹，皮肤水肿呈桔皮样改变,10,乳腺纤维瘤,显示乳腺肿块周围多发毛刺,11,乳腺的基本结构,由1520个腺叶组成，每个腺叶以乳头为中心，呈放射状排列。每个腺叶有一条单独的乳管，分别开口于乳头。每个腺叶又分成许多腺小叶，每个腺小叶又由许多腺泡组成。腺叶之间由脂肪和纤维结缔组织填充。此外还有丰富的血管、神经和淋巴组织。,12,乳腺与内分泌的关系,乳腺是受内分泌控制的器官，在每个月经周期中，雌激素先使乳腺组织增生，随后孕激素又使乳腺组织复旧。如果雌激素产生过多，与孕激素的比例失调，乳腺组织增生后复旧不全，造成乳腺结构紊乱，称为乳腺小叶增生。,13,乳腺与月经周期的关系,经前增生期：经前710天，乳管扩张，上皮细胞增生，间质水肿，纤维增加，淋巴细胞浸润，乳房增大变硬，有胀痛感，有时可触及结节压痛。经后复原期：经后一周左右，上述变化逐渐消退、复原，恢复到原有状态。,14,一、乳腺癌的预防,乳腺癌是发达国家最常见的女性恶性肿瘤，据美国癌症协会统计，2000年美国每100名妇女就有1人在其一生的某个时期将患乳腺癌，占妇女癌症死亡的首位。2002年全球新增病人达100万，中国目前每年约有5万新病人出现。,15,我国妇女乳腺癌的好发年龄比西方人提早10年左右，在3555岁之间。据统计2003年我国妇女最高密度年龄为4045岁，恰好落在乳腺癌高发年龄区内。,16,近年来在我国京、沪等大城市，乳腺癌已跃居女性恶性肿瘤第一位，发病年龄呈现明显的年轻化趋势，近10年来上海3544岁年龄组妇女的乳腺癌就增加了一倍，是都市女性“第一杀手”。,17,乳腺癌的病因,过去强调遗传因素和基因突变，但研究发现仅占乳癌人数的5-10%现在认为更应重视雌激素和环境污染,18,原因：随着工业化的到来，多达8500种化学工业产品与人们的生活息息相关，当它们进入人体后，可降解为一种拟似雌二醇的甾体激素（即环境雌激素），具有可能致癌或促癌作用，与近年来雌激素依赖型乳腺癌比例升高及女童的性成熟提前有关。,19,乳腺癌的高危因素,初潮早（12岁以前），绝经期较晚（5055岁以后）。第一胎生育年龄在35岁以上、从未生育或生育后不哺乳。40岁以上独身妇女。母系家庭成员中有乳腺癌史，其患病几率较一般妇女高5-7倍。,20,服用激素代偿药或避孕药810年以上。长期患有乳腺囊性增生症、导管内乳头状瘤、乳腺纤维腺瘤等乳腺良性病变。曾患一侧乳腺癌者、生殖系统恶性肿瘤治疗后的患者。向心性肥胖、容貌年轻与年龄不符者。,21,临床表现,早期无任何症状，也摸不到肿块。能摸到的乳腺癌都在2cm以上，其肿瘤已生长36年。表现为单个无痛性的小肿块，质地坚硬，表面不光滑，与周围组织分界不清，可伴有“酒窝”征、“桔皮”征、乳头溢液（多为血性），腋下无痛性肿块。,22,乳腺的自我检查,一看：两侧乳房是否对称两侧乳头是否同一高度乳头和乳晕有无脱皮或糜烂流血水，乳头有无回缩或抬高乳房皮肤有无“酒窝征”、“橘皮征”,23,姿势：两臂下垂位两臂叉腰位两臂上举位4上身前倾使乳房自胸壁自然下垂,24,乳腺的自我检查,二摸：先用手均匀的挤压双侧乳房，观察有无分泌物自乳头溢出。再取平卧位，背部垫一枕头，一侧手上举放在头下，将对侧手的食指、中指、无名指并拢，用指腹做小幅度的环状运动。自腋中线开始，上下往返，上至锁骨下缘，下达乳房下皱襞，内至胸骨旁。注意不要遗漏乳腺的腋窝延伸部和乳晕区的深部。,25,乳腺检查的最佳时间,月经干净后710天,26,预防,一级预防：减少对雌激素的各种途径的使用二级预防：早期发现仍是最有效的预防方法，可通过乳腺癌普查实施。有学者指出，一半左右的乳腺癌可以通过改变不良生活习惯而阻止其发生，如减肥、运动和均衡饮食等。,27,乳腺增生发病率增高的原因,自身内分泌失调，导致雌激素增高或孕激素下降使用含有雌激素的美容护肤品，使体内雌激素相对提高。为了抗衰老服用一些含雌激素的药物或保健品。随着食品加工业的发展，有些动物饲料中含雌激素，人们食用后导致内分泌失调。生活节奏快，竞争压力大，情绪易波动。,28,二、乳腺增生症,分三种类型1乳痛症：又称单纯性乳腺组织增生2乳腺腺病：早期即为乳腺小叶增生3乳腺囊性增生症,29,1、乳痛症,以乳房的周期性疼痛为特征多见于2040岁的妇女乳腺摸不到肿块仅有局部组织增厚或弥漫性颗粒,30,2、乳腺腺病,多见于中青年妇女一侧或双测乳腺出现局限性肿块，伴疼痛，与月经周期有关肿块多位于乳房的外上方，大小约13厘米，质坚不硬，与周围组织界限不清中、晚期有1的癌变率,31,3、乳腺囊性增生症,一般是乳腺小叶增生迁延不愈加重的结果,特点为乳腺小叶、小管和末梢导管高度扩张，呈囊肿改变。表现为乳房单个或多个囊性结节，表面光滑，约1/3的病人伴有疼痛和触痛，可有乳头溢液，一般为浆液性或浆液血性。多数学者认为此病是一种癌前病变，几率约25，合并乳头溢液者癌变率极高。好发年龄：3055岁,32,二、乳腺良性疾病,（一）乳腺纤维瘤多见于青年妇女，以2025岁年龄组为最高。其发病率占乳腺良性肿瘤的3/4。病因可能与雌激素过度刺激有关，多见于接受过雌激素治疗、内分泌紊乱、月经不调的人群。肿块表面光滑、规则、边界清、活动度大、质地实而不坚，大小13厘米。,33,（二）导管内乳头状瘤,是乳腺良性上皮性肿瘤易发于3550岁生育过的妇女绝大多数为单发性主要症状为自发性、间歇性乳头溢血或溢液，乳头溢血最常见，可为鲜血、陈旧性血或浆液血性液体。少数可癌变,34,乳房出现哪些异常要就医,乳腺包块：80以上的肿块是病人自己发现的乳腺疼痛乳头溢液：约15%为乳腺癌乳腺皮肤改变：如“酒窝征”、“桔皮征”、溃疡乳头改变：如乳头凹陷乳房轮廓的改变腋下淋巴结肿大及上臂水肿,35,乳腺疾病的预防,定期进行乳腺检查，每年至少一次。有乳腺癌家族史的应定期做乳腺钼靶或彩超检查。坚持自我检查，每月一次。发现乳腺病要及早治疗，采取有效的干预措施。要适龄结婚、生育，提倡母乳喂养。,36,乳腺疾病的预防,注意调节情绪，保持乐观心态，劳逸结合。避免滥用雌激素和含有雌激素的化妆品、丰乳产品。科学饮食，控制体重。少食红肉，多食白肉和豆制品，多食低脂富含维生素食物（蛋类、鱼类、瘦肉、豆类、奶类、卷心菜、花菜、番茄、胡萝卜、猕猴桃、柑桔、山楂）。多吃新鲜蔬菜、水果（每天食用3种不同的水果，4种颜色的蔬菜）。积极锻炼身体，增强自身免疫力。,37,八、乳腺小叶增生如同子宫一样，女性的乳腺每月也对雌性激素和黄体酮的先后刺激作出反应，时而增大，时而缩小。如此反复多年后，几乎所有女子的乳腺都可形成一些结节。这就是乳腺增生。这些结节一般不止一个，且大小不一，多呈扁平状，质韧而不硬，与皮肤和深部组织没有粘连，但与周围组织的分界并不清楚。结节在临近月经前往往增大，并出现程度不等的乳房胀痛，一般不限于结节本身。结节在月经后便缩小，乳房胀痛也随之减轻以至消失。乳腺增生一般不发生癌变。可口服药物缓解乳房胀痛。,38,乳腺小叶增生是一种最为常见的非肿瘤、非炎症性的增生性病变，是妇女最常见的乳房疾病，约占全部乳房疾病的60。8090的女性会发生此病，并且可能发生于青春期以后的任何年龄。病变是以腺体小叶和乳腺导管末梢扩张、增生和囊性改变为主的病理过程。它的发生和发展与卵巢内分泌功能紊乱有关，多由于孕激素分泌不足和雌激素相对或绝对过多，致使月经周期中乳腺组织的增生和复旧过程发生紊乱而罹病。而不良精神刺激导致的郁郁寡欢、孤独焦虑则是乳腺小叶增生的“催化剂”，多见于2540岁月经不太规则、经量少、经期短、未婚、未育、或未哺乳和哺乳不良的妇女。,39,九、乳腺纤维瘤这是最常见的乳腺良性肿瘤。好发于岁，所以屡见于女大学生。乳腺纤维瘤一般无症状。纤维腺瘤只能靠手术切除治疗。它虽然生长缓慢，但终究愈长愈大，手术切口的长度也将随之增大而且极少数纤维腺瘤还可能发生恶变。,40,乳癌与乳房自我檢查,乳癌是全世界妇女最常見的健康问題之一。乳癌严重影響婦女同胞的健康，婦女是家庭的支柱，乳癌对妇女的威胁也就是为所有家庭的威胁；因此乳癌防治工作应該是全民大行动。,41,一般情况下，2040岁的女性每3年、40岁以上者每年应作一次乳腺检查，50岁以上者每年还应拍一次乳腺线片。且一旦出现下列征象应引起高度重视，如乳腺增生症经药物治疗不能改善、不随月经周期变化的乳腺局部性增生、40岁以上出现的乳腺增生变化及更年期后又出现乳房症状。,42,乳腺癌的发展趋势,一.年轻化乳癌好發年齡在40-50歲之間，大約較歐美國家年輕10岁。二.发现晚我們都知道，早期发現、早期治疗乳癌有极佳的治癒率，在美國約60%的乳癌在第一期被發現，而在我国約80%的乳癌在第二期以后才被发现，所以乳癌的防治工作实在有待加強。,43,乳房是由分泌腺体及脂肪組織所構成；分泌腺体由15-20个乳叶組成，一个乳叶由数百个乳小叶所組成，乳叶由乳管連接汇集至乳头，乳癌的发生是由于乳管或乳小叶細胞異常增生或变性而形成。乳癌除侵犯乳房外也可能轉移至肺、骨骼、肝、脑等器官，危及生命。,44,45,造成乳癌的危險因素,一、一側乳房得过乳癌者則另一側得病機率較他人高，曾經罹患良性乳疾者或卵巢癌及子宮內膜癌患者也有較高的患病率。,二.家族史家族中有母親、姊妹或女兒得乳癌，則本身會得乳癌的機率較一般人高，而家族愈多人得到乳癌，以及愈年輕得到乳癌者則危險性愈高。,46,三.荷尔蒙初經在12歲以前，停經在55歲以後者未婚未生育或35歲以後才生第一胎者未曾哺乳者口服避孕药或濫用荷尔蒙补充者。,四.輻射線胸部曾接受大量放射線照射者或經常暴露在輻射的环境者。,47,五.生活形态喜食高脂肪食物者抽菸及喝酒過量者停經後肥胖者,六.情緒压力情緒常處憤怒、焦慮、忧愁、悲傷者工作或生活压力極高者,48,2019/12/12,49,乳房的异样,乳癌可以发生在乳房的任何部份，其中以上方外側最多，乳癌初期的症狀並不明显，需小心警觉，當乳房有下列异样时立即就医:一.一边乳房变大或变小二.局部乳房凹陷、变形或溃烂三.乳房皮肤紅、肿或橘子皮样四.乳房有硬块或肿瘤五.乳頭凹陷六.乳有不正常的分泌物尤其是血樣分泌物七.腋下鎖骨上或頸部淋巴結有不明性腫大,50,51,乳房自我檢查,一.檢查时机每位妇女应于月經來的第五到七天內自我檢查乳房停經婦女可于每月选择固定一天檢查,52,二.檢查方法看一看、摸一摸怎么看？站在鏡前，仔細观察乳房有否异样！【双手高举过头看】【双手叉腰、挺胸、縮腹看】【双手自然下垂看】,53,2.怎么摸？可于洗澡时，双手抹肥皂或將乳液、潤肤油抹於双手便于滑动。【躺著摸】躺下时，头不放枕头檢查左边乳房时，再左肩下墊一小枕左手置于腦後，以右手檢查左边乳房，檢查方法與站著摸相同一边乳房檢查完再檢查另一边乳房,54,【站着摸】以一手放于脑后，用另一手食指中指无名指三指之指腹來檢查以按压螺旋滑动的方式进行採地毯式檢查整个乳房范围別忘了檢查鎖骨及腋下淋巴結用大拇指食指輕捏乳頭按压乳头下有无硬塊挤压乳头有無分泌物流出一边乳房檢查完再檢查另一边乳房,55,乳房的自我检查,56,乳癌的分期,零期：即原位癌为最早期乳癌癌細胞仍在乳腺管基底层或乳小叶內。第一期：肿瘤小于2公分以內且無淋巴转移。第二期：肿瘤在2公分至5公分之間或肿瘤小于2公分但腋下淋巴有转移。第三期：肿瘤大于5公分且腋下淋巴有转移。第四期：癌細胞转移至腋下淋巴腺以外，如：肺、骨、肝、脑等。,57,乳癌的存活率,乳癌位于身体表面較其他癌症易发現与治療其十年的存活率平均約达60%，第一期乳癌的存活率平均可達80%，零期乳癌的存活率甚至接近百分之百由此可見早期發現早期治療的重要。,58,附件.早期偵檢十一種癌症疾病,59,摘自/和信致癌中心醫院放射腫瘤科主任簡哲民,60,宫颈癌的防治,61,宫颈癌概况,全世界每年有50万宫颈癌的新发病例，死亡超过20万，其中1/3发生在中国。宫颈癌是当前威胁妇女健康和生命的主要危险，它是感染性疾病，是可以预防、可以治愈的疾病。对宫颈癌前病变、HPV感染的处理，是防治宫颈癌的关键。采用高质量的筛查方法，是发现问题避免检查走过场的关键。,62,宫颈癌的危险因素,性生活过早的妇女。多性伴或配偶有多性伴的妇女。多孕多产的妇女。生殖道有HPV、单纯疱疹病毒、爱滋病毒、衣原体感染或其它性病的妇女。吸烟、吸毒、营养不良、经济贫困、免疫力低下的妇女。有宫颈病变（长期慢性宫颈炎、宫颈癌前病变）的妇女。有家族史的妇女。,63,宫颈癌的病因,高危型人乳头瘤病毒的持续感染是导致宫颈癌的必备原因持续感染者患宫颈癌的风险是普通人群的250倍,64,导致宫颈癌的,主要因素HPV感染辅助因素过早性生活、多产、多性伴、吸烟、其它病毒感染、口服避孕药、营养不良、免疫功能低下,65,宫颈癌的自然演变过程,高危型HPV感染宫颈癌前病变早期浸润癌浸润癌此过程大约10年,66,宫颈癌的症状,早期没有任何症状，或仅有白带增多，房事后出血，宫颈糜烂或光滑，医生仅凭肉眼观察难于发现癌前病变。晚期出现阴道不规则出血，白带恶臭，疼痛等症状。,67,宫颈癌的筛查方法,传统宫颈刮片液基细胞学检查人乳头状瘤病毒（HPV）检测阴道镜检查,68,宫颈癌的筛查方案,最佳方案：LCT+HPV检测一般方案：宫颈刮片+HPV检测基本方案：宫颈刮片或LCT,69,HPV+LCT,HPV检测+液基细胞学检查（LCT）是目前最有效的宫颈癌筛查手段。HPV+LCT，可检测出99%的宫颈高度病变，83.5%的宫颈低度病变，可谓是预测宫颈癌的“黄金搭档”。HPV+LCT连续两年均为正常者，可延长HPV筛查时间至5-8年。,70,液基细胞学检查（LCT）,该技术是当今世界上最先进而准确的宫颈细胞学检测方法其优点在于不增加患者痛苦，又克服了传统巴氏涂片过高的假阴性率，大大提高了检测宫颈癌前病变的敏感性和准确性，可提前5年发现宫颈癌前病变,71,阴道镜检查的作用,阴道镜实际上是一种放大镜，它可以将观察到的图像放大5-40倍，借助这种效果，医生可以发现外阴、阴道和宫颈表面肉眼所看不到的微小病变，并选择病变最重的部位取材活检，使得宫颈癌前病变及早期宫颈癌的检出率明显提高，所以有人把阴道镜誉为妇科医生的“火眼金睛”，非常恰当。,72,人乳头状瘤病毒（HPV）,已知有120多个亚型约40种涉及生殖道感染，其中20种与肿瘤有关依据其致癌能力强弱分低危型和高危型低危型多引起尖锐湿疣等良性病变高危型则与宫颈癌和宫颈上皮内瘤变（CIN）有关,73,HPV检测的对象,凡有三年以上性行为或21岁以上有性行为的女性都应每年筛查一次,74,HPV的感染途径,主要通过性行为传播。90%的女性在感染初期都可通过自身免疫清除病毒妇女生殖道HPV感染很常见，终生累积感染概率为70-80%，多为一过性感染，平均清除时间8个月,75,HPV感染,感染的高峰年龄是1828岁35岁以后感染易成为持续性1年内2次检测HPV均为阳性，可认为是持续感染,76,HPV感染,HPV感染后潜伏期2周-8个月，有60%的机会发病HPV感染分临床感染、亚临床感染、潜伏期感染HPV感染后平均8-24个月可发生CIN1-3再经过8-12年可发生浸润癌,77,HPV感染能否被清除与下列因素有关,1感染HPV的型别、病毒DNA的负荷量、首感时间2被感染者的免疫功能、营养状况、激素使用情况、产次3本人和配偶的性行为、重复发作的性传播疾病,78,宫颈癌的防治重点,防止HPV感染对HPV感染的筛查密切监测已感染高危型HPV的妇女,79,宫颈癌的预后,宫颈癌前病变及时治疗阻断宫颈癌的发生宫颈原位癌及时治疗可治愈早期浸润癌及时治疗治愈率达98%浸润癌生存几率将大大降低,80,宫颈癌是一个可以预防和治愈的疾病,发病原因明确认真普查和随诊可以预防积极处理癌前病变可阻断宫颈癌的发生早期诊断可以治愈,81,我们的任务,从健康人群中发现癌前病变及早期浸润癌患者,82,结论,高危型HPV感染是我国宫颈癌流行的主要危险因素HPV检测是宫颈癌筛查的基础环节HPV检测+液基细胞学检查是目前最有效的宫颈癌筛查手段宫颈癌是一种可以预防和治愈的疾病,83,念珠菌阴道炎,病原菌：80%-90%为白念珠菌，对热抵抗力不强，加热60C1小时即死亡；但对干燥、日光、紫外线及化学制剂的抵抗力较强。白念珠菌：为条件致病菌，约10%非孕妇女和30%孕妇的阴道中有此菌寄生，但并不引起不适。,84,致病条件,妊娠、糖尿病及接受大量雌激素治疗时，阴道内糖原增加、酸度增高（PH值在4.0-4.7，通常4.5）。长期应用抗生素，抑制乳酸杆菌生长，破坏阴道的生态平衡。大量应用棉衣免疫抑制剂，使机体免疫力下降。穿紧身化纤内裤、肥胖使局部温度和湿度增加。,85,传染方式,1主要为内源性传染，念珠菌作为条件致病菌除寄生在阴道外，也可寄生于人的口腔、肠道，这三个部位的念珠菌可相互自身感染。少部分患者可通过性生活直接传染。通过接触感染的衣物间接传染。,86,治疗,1消除诱因：积极治疗糖尿病，停用光谱抗生素、雌激素等，养成良好的卫生习惯。2局部用药3全身用药：常用氟康唑150mg顿服。4性伴侣应同时治疗：约15%的男性与女患者接触后患龟头炎。5妊娠期治疗：局部治疗为主，禁用口服唑类药物。,87,复发性