机械通气临床应用(创伤).ppt

机械通气临床应用,机械通气,概论当呼吸器官不能维持正常的气体交换发生（或可能发生）呼吸衰竭时，以机械装置代替或辅助呼吸驱动和呼吸肌的工作，此过程称机械通气。功能恢复适当的气体交换，即维持一个较理想的通气氧合水平，为基础疾病治疗创造条件，避免人体重要器官的功能的进一步损害。减轻或替代过重的呼吸肌负荷，让疲劳的呼吸肌尽快恢复功能。,常用呼吸机分类,依呼吸机利用负压差或正压差来增加肺内容积的方式Negative-PressureVentilators(ironlung、chestcuirass、属无创)Positive-Pressureventilators有创:经人工气道无创:经鼻罩、面罩依呼吸机送气控制形式Volumecontrolventilator或Volumetargetedventilation(VCV)Pressurecontrolventilator或Pressuretargetedventilation(PCV)Combined-PressureDevices(highfrequencyoscillators,吸气正压呼气功负压),呼吸机发展过程,负压铁肺、胸甲正压早期-手压式苏醒器第一代-机械式控制式，仅有C、A、A/Cmode及PEEP，可调吸气敏感度，简单监视系统。第二代-电子控制式，有C、A、A/C、IMVmode及PEEP，有自动深呼吸(auto-sigh)设置，少数呼吸波型选择，监视及警报系统增加。第三代-微电脑控制式，提供多种的通气模式、设置参数、生理监测、警报及安全系统，具自我测试及诊断功能、维修方便，具未来扩充性，与计算机有连接界面，便于资料储存及计算。第四代。,正负压呼吸机之供气形式,Positive-Pressureventilator,Negative-PressureVentilator,无创负压呼吸机,最简单的“正压机械通气”,正压呼吸机图示,正压呼吸机图示,正压呼吸机图示,机械通气临床应用形式,有创通气通过人工气道进行的机械通气正压无创通气无需人工气道的机械通气正压负压：铁肺，胸甲,有创通气,保证气道通畅保证有效的通气氧合减少病人呼吸做功适应于病情不稳定的急性呼吸衰竭，无自主呼吸或无法配合无创通气的病人。,有创通气,有创通气,无创正压通气,无需人工气道，创伤小舒适度高但需要病人配合适应于心血管稳定，自主呼吸存在，气道分泌物少，有自我气道保护功能，病程进展比较缓慢。家庭治疗，适合于长期呼吸支持病人。,无创正压呼吸机病人选用条件,无须人工气道留置病人血液动力参数稳定无过度肥胖病人能充分合作无急性心肌梗塞或致死性心律不整脸部无外伤,无创正压通气,常用呼吸机通气模式(Mode),控制式(controlmode、CMV)辅助式(Assistmode、A）辅助/控制式(A/Cmode、ACMV)同步间歇强制式(SIMVmode)压力支持型式(PSV)持续气道正压治疗(CPAP),控制性机械通气Controlmode(控制模式),由呼吸机完全控制病人的呼吸周期及型态，病人无法驱动呼吸机。适用于完全麻醉状况。当病人开始有吸气力量时，会有躁动不安不适现象。,Controlmode:,A.volumeventilationB.pressureventilationTi、Rate、volume/pressure均有机器设定,病人无法触发呼吸机,volume,pressure,ControlledMode(Pressure-TargetedVentilation),Time(sec),TimeTriggered,PressureLimited,TimeCycledVentilation,DependentonCL、Raw104:1833-59.,Averagewithnormallungs8-12/min12/15ml/kgCOPD8-10/min10-12ml/kg(Etime)Chronicpul.restriction12-20/min12-20/min10ml/kg*Baseonidealbodyweight,Rate,Tidalvolume,一般及特殊疾病设定,呼吸机调整设置之依据,临床表现、病人舒适度(与机器可否协调)。血行动力参数。呼吸机监测参数。SpO2。动脉血氧分析结果。,呼吸机各种警报值之设置,高、低气道压力警报高、低潮气容积或每分钟通气量警报低PEEP警报高呼吸次数警报无呼吸警报吸入气体温度过高警报吸入氧浓度过高或过低警报机器INOP警报,呼吸机病人气道湿化,呼吸机提供气体是干燥的，需额外利用湿化器来提供含有湿气的气体给病人。加热型湿化器:温度设置为342。凝结型湿化器:人工鼻不适用情况:1.痰太粘稠或带血2.体温太低(32)3.呼气功量吸气量70%4.每分钟通气量太大(成人10l/min)5.雾化治疗时,正压通气对机体的影响,对通气和换气功能的影响对肺的损伤对循环功能的影响对胸腔外脏器功能的影响,正压通气对心血管系統影响,高胸腔內正压,高呼吸道压力,静脉回流減少,心房灌流压降低,心輸出量減少,氧气输送减少,抑制左心室功能,肺血管阻力增加,抑制右心室功能,机械通气的并发症,直接过度通气和呼吸性碱中毒肺组织的损伤包括气胸、皮下气肿、纵隔气肿肺组织的弥漫性损伤气体陷闭（呼气时间过短）增加呼吸做功（人机对抗）,间接氧中毒呼吸机相关性肺炎病人方面的原因人工气道方面的原因气道损伤（气囊压，湿化不足,机械通气的并发症,对肺外脏器对心输出量的影响是双向的：回心血量减少心输出减少减少前后负荷降低心脏做功颅内压增高肾血管和门静脉血流受限,机械通气病人管理,机械通气病人管理,生命体征，血流动力学监测ABG、SaO2、血电解质监测X-ray营养状况评估感染预防,呼吸系统监测呼吸道管理呼吸运动度监测呼吸肌力评估人工气道家庭呼吸支持,呼吸机波形分析,ScalarsVolumevstimePressurevstimeFlowvstimeLoopsFlow-VolumePressure-Volume,FlowvsTime,ACCELERATING,DECELERATING,SINE,SQUARE,VolumevsTime,Inspiration,Expiration,Time(sec),Volume(ml),TI,PressurevsTime,Inspiration,Expiration,Paw(cmH2O),Time(sec),TI,TE,Pressure-VolumeLoop,Controlled,Assisted,Spontaneous,Vol(ml),Paw(cmH2O),I:InspirationE:Expiration,I,E,E,E,I,I,Flow-VolumeLoop,Volume(ml),PEFR,FRC,Inspiration,Expiration,Flow(L/min),PIFR,VT,气体陷闭,Inspiration,Expiration,Time(sec),Flow(L/min),气体陷闭,Inspiration,Expiration,Volume(ml),Flow(L/min),Doesnotreturntobaseline,NormalAbnormal,Paw(cmH2O),NormalPPlat(NormalCompliance),IncreasedPIP,IncreasedPTA(increasedAirwayResistance),IncreasedAirwayResistance,支扩剂治疗反应,Before,Time(sec),Flow(L/min),PEFR,After,LongTE,HigherPEFR,ShorterTE,Raw增高,Pressure(cmH2O),HigherPTA,NormalSlope,Vol(mL),LowerSlope,Raw增高,Inspiration,Expiration,Volume(ml),Flow(L/min),DecreasedPEFR,NormalAbnormal,“Scoopedout”pattern,呼吸功,A:ResistiveWorkB:ElasticWork,Pressure(cmH2O),Volume(ml),B,A,肺过渡膨胀,Volume(ml),Pressure(cmH2O),WithlittleornochangeinVT,Pawrises,NormalAbnormal,PeakFlow不足,AdequateFlow,Time(sec),InadequateFlow,Paw(cmH2O),PeakFlow不足,Flow(L/min),Time(sec),NormalAbnormal,ActiveInspirationorAsynchrony,PeakFlow不足,Paw(cmH2O),Volume(ml),NormalAbnormal,ActiveInspiration,InappropriateFlow,灵敏度不够,Volume(mL),Paw(cmH2O),IncreasedWOB,顺应性降低,Time(sec),Paw(cmH2O),NormalPPlat(NormalCompliance),IncreasedPPlat(DecreasedCompliance),Normal,PIP,肺顺应性的改变,Volume(mL),PresetPIP,VTlevels,Paw(cmH2O),COMPLIANCEIncreasedNormalDecreased,PressureTargetedVentilation,漏气,Volume(ml),Time(sec),漏气,Volume(ml),Pressure(cmH2O),AirLeak,漏气,Inspiration,Expiration,Volume(ml),Flow(L/min),AirLeakinmL,NormalAbnormal,呼吸机常见报警原因及处理,处理原则与步骤：尝试报警消音，迅速查看报警内容，观察此时病人SaO2和呼吸运动，初步判断报警程度。针对可能的原因做进一步处理并观察效果，直到解决问题或病人安全。呼吸机故障或断电时出现一类声光报警，按reset键无法复原，请立即脱开呼吸机，使用急救皮囊给病人供气，同时寻求帮助。,呼吸机常见报警原因及处理,气道峰压突然增高：痰液阻塞管路扭曲/受压咳嗽人机对抗支气管痉挛、气胸、抽搐、焦虑等,呼吸机常见报警原因及处理,气道峰压逐渐增高：肺实质改变肺不张胸腔积液肺水肿支气管痉挛,呼吸机常见报警原因及处理,气道峰压突然降低：管路脱开/漏气人机对抗自主呼吸强，呼吸机参数未及时更改,呼吸机常见报警原因及处理,呼吸频率过快：气道痰液阻塞或管道积水过多呼吸驱动增强缺氧疼痛、焦虑参数/模式调整不当,呼吸机常见报警原因及处理,呼吸频率减慢/窒息报警：管路脱开自主呼吸消失：模式/参数调整不当药物作用中枢性,怎样减少不必要的呼吸机报警,正确完成呼吸机使用前的自检工作，以减少机械故障的发生。保证呼吸机管路联接的