国家基本公共卫生服务项目慢病管理.ppt

国家基本公共卫生服务项目慢病管理,一、考核方法二、督导情况三、罡正系统,一、考核方法,高血压患者健康管理率,一、计算方式：高血压病人估算数=常住人口数58%(35周岁以上人口数在全人口中的比例）18.8%高血压患者健康管理率=年内累计管理的高血压病人数/高血压病人估算数。二、达标要求：高血压患者健康管理率60%,高血压患者健康管理率,高血压患者健康管理服务考核方法,一、指标说明：核实基层医疗卫生机构对管理的高血压患者按照2011年国家规范提供健康管理服务的情况和血压控制情况。抽查的高血压患者规范管理率=抽查的真实档案中按照规范要求进行高血压患者管理的人数/抽查的真实的年内管理高血压患者人数100%。抽查的患者血压控制率=抽查的真实档案中最近一次年内随访血压达标人数/抽查的真实的年内已管理高血压人数100%。,高血压患者健康管理服务考核方法,二、数据资料来源：随机抽查的高血压患者健康管理档案，核查近一年服务记录。随机抽查高血压患者健康管理档案，抽查档案数应满足至少20份不失访档案（不足20份全部抽取，剩余份数随机抽查管理未满一年的档案补足）。（1）核查档案信息是否真实；（2）在真实档案中，根据档案记录，核查档案填写是否符合2011年国家规范要求国家基本公共卫生服务规范（2011年版）.doc；(3)核查最后一次随访记录的血压达标情况。高血压患者健康管理核查表.doc,高血压患者管理核实表.xls.,高血压患者健康管理服务考核方法,三、评分标准（满分5分）抽查高血压患者规范管理：4分；得分=（抽查的规范管理率/80%4分）（不真实档案数1分）；抽查的规范管理率80%，得分=4分（不真实档案数1分）；有4（2）份及以上不真实档案，得分为0分。抽查患者血压控制：1分；得分=抽查的患者血压控制率/50%1分；抽查的血压控制率50%，得分=1分；血压控制达标值为140/90mmHg。,糖尿病患者健康管理率,一、计算方式：糖尿病病人估算数=常住人口数58%(35周岁以上人口数在全人口中的比例）6.5%糖尿病健康管理率=年内累计管理的糖尿病病人数/糖尿病病人估算数。二、达标要求：糖尿病患者健康管理率60%,糖尿病患者健康管理率,2019/12/12,11,可编辑,糖尿病患者健康管理服务考核方法,一、指标说明：核实基层医疗卫生机构对管理的2型糖尿病患者按2011年国家规范提供健康管理服务的情况和血糖控制情况。抽查的糖尿病患者规范管理率=抽查的真实档案中按照规范要求进行糖尿病患者健康管理的人数/抽查的真实的年内管理糖尿病患者人数100%。抽查的患者血糖控制率=抽查的真实档案中最近一次年内随访空腹血糖达标人数/抽查的真实的年内已管理糖尿病患者人数100%。,糖尿病患者健康管理服务考核方法,二、数据资料来源：随机抽查的糖尿病患者健康管理档案，核查近一年服务记录。随机抽查糖尿病患者健康管理档案，抽查档案数应满足至少20份不失访档案（不足20份全部抽取，剩余份数随机抽查管理未满一年的档案补足）。（1）核查档案信息是否真实；（2）在真实档案中，根据档案记录，核查档案填写是否符合2011年国家规范要求国家基本公共卫生服务规范（2011年版）.doc；(3)核查最后一次随访记录的血糖达标情况。2型糖尿病患者健康管理核查表.doc，糖尿病患者管理核实表.xls,糖尿病患者健康管理服务考核方法,三、评分标准（满分5分）抽查糖尿病患者规范管理：4分；得分=（抽查的规范管理率/80%4分）（不真实档案数1分）；抽查的规范管理率80%，得分=4分（不真实档案数1分）；有4（2）份及以上不真实档案，得分为0分。抽查患者血糖控制：1分；得分=抽查的患者血糖控制率/50%1分；抽查的血糖控制率50%，得分=1分；空腹血糖控制达标值为7.0mmol/L。,二、督导情况,慢病患者的管理情况,分别抽取90例高血压及90例糖尿病未失访患者（各社区卫生服务中心管理的高血压病人10例，糖尿病病人10例），参照国家基本公共卫生服务慢病患者健康管理核查表进行电话核实。患者健康管理档案的真实性高血压为42.3%，糖尿病为43.3%；在真实的管理档案中规范化管理率高血压为68.4%，糖尿病0%（均不规范管理），均未达到80%以上的要求。在真实的管理档案中时点控制率高血压为81.6%，糖尿病为69.2%，达到50%的要求。,慢病患者的管理情况,主要存在问题：一、全区慢病患者健康管理档案真实性低下，主要表现在：1、高血压、糖尿病患者否认接受过社区卫生服务机构组织的免费健康体检，2、患者实际血压、空腹血糖及用药等与记录不符，3、部分单位面对面随访工作没有落实到位。二、慢病病人规范管理率低下，主要表现在:1、近1年体检记录不规范或无体检记录，2、对符合转诊要求的患者未及时转诊，3、近1年面对面随访次数未达到国家规范要求。,慢病患者的管理情况,各社区抽查慢病病人管理情况核实情况：抽查慢病病人管理情况核实汇总表.doc各社区抽查慢病病人管理情况得分：抽查慢病病人管理情况得分表.do