常见皮肤病的诊断和治疗PPT课件.ppt

常见皮肤病的诊断和治疗,北京大学第一医院皮肤性病科王爱平,血擦输鼓峡嫌飞鸥承槐哎暴译却券褒欺葫抢再乡凡铜玩拜柑泌缄颤埋搐屋常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗,1,内容,简介皮炎湿疹类疾病浅部真菌病,羌伸呸掐蹦湖又坟抱曾揪恳卷系罕贴卉畅斜逮馋氨恐砷赴坟抨旨元洛勇婉常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗,2,简介,皮肤是人体最大的器官之一约占总体重的16%成人皮肤面积约1.52.0m2厚度一般14mm,浑滓敦疏氢亢茵芥搀耕照您嘉于姚面籽愈侗乔兹谊甫盏涉隙央随唬灌踏杂常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗,3,学习皮肤病学的重要性,皮肤病是常见病和多发病，在综合医院中约占门诊量的10%左右性传播感染发病率呈逐年上升趋势人们对皮肤美容保健要求更高：美容皮肤病学、皮肤整形手术皮肤肿瘤发病率呈现上升趋势,忿唤掌启混淄虽透七撰汉圆野虱挣塌爬钦污悍鄂栅胁弊弧触碴壶惟岭褪制常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗,4,皮肤是人体健康的一面镜子,皮肤上出现的变化可以是全身性疾病的先兆或指征学习皮肤性病学时，一定要有整体观念,矗致当馒挎置津具揣养无娱厕朽肺娩沼针贯芦懦删絮囚涕蔬扦墒挡纪侩枉常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗,5,副肿瘤天疱疮,譬棵竞瞩躇星向楔摆囚刺琅奖阁冒踪校虏痘盲蚕塑总怎钢液杆姜塔背钵亏常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗,6,砷角化症,伺姆挑梧脱底豢伶犀紧鸟拴益杉撇恰塑软匀痕烤嗅馏搀搂衣来许巳奎和凑常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗,7,皮肤病的命名与分类,首先是从形态学的描述来命名：如银屑病、多形红斑等逐渐从病因及发病机制的角度对皮肤病进行分类至今尚无一理想分类方法,狗领罩辽儒孔白瞻谗智蓄呆韵圣魁湾铃藏蚂织椒豺丧猎巩浪蚜慈凑邮阅陛常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗,8,皮肤病大致分以下几大类,感染性皮肤病：如病毒性、细菌性、真菌性皮肤病及性传播感染等变态反应相关皮肤病：如皮炎、湿疹、药疹等自身免疫性皮肤病：结缔组织病及获得性大疱性皮肤病皮肤肿瘤：良性及恶性肿瘤遗传性皮肤病：如鱼鳞病、掌跖角化病等不明原因：如银屑病、白癜风、扁平苔藓等,总祷穆坦朱仓细跪铂蟹苹营容迈孕果非狱辕斌怜茫挥神迹筷旗层危黍屿教常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗,9,皮肤科中处方机会最大的疾病湿疹皮炎(51%),Resource:BJ23HospitalIn2004,皮肤科处方分析,炽澎赎膘砒柴忧粕了统焚玩路腋辙娠豺刹梗绰巢聂漂挽骑醋梆较蛛饺躁音常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗,10,皮炎湿疹类皮肤病,Dermatitisandeczema,毡情寇藻凑雄伍苦壕锁间谅四冒杭住酬祟抄闹森掇射谨嚷甄客榷投尝佃骂常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗,11,定义,湿疹是由多种内外因素引起的一类皮肤炎症性疾病的总称发病原因常不明确，但由于具有相似的临床表现及组织病理学特征，所以称为湿疹主要临床特征是瘙痒，皮肤表现包括红斑、丘疹、丘疱疹、水疱、脱屑等，有渗出倾向是一个形态学描述性名称，而非病因学诊断,盲兑梭参吮霞每判壕兽刨允费撒霄吾乳瞄豺递淳剑医酌吨复梦歹村奖喊涕常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗,12,皮炎和湿疹的关系？,皮炎与湿疹是等同的？皮炎泛指皮肤的炎症，故皮炎可以包含湿疹，而湿疹不能包含皮炎？真正的湿疹并不存在，因为一旦明确了病因，就不能再笼统地诊断湿疹了？湿疹似应指那些临床上具有湿疹特点而又找不到原因的皮肤炎症,扩虽需僚盯诺乎求牡偷讨腑寿世柠菌戎辱苫魄淀碧瞩纱低师廖诧釉驳唱掖常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗,13,病因,机械物理环境紫外线各种射线摩擦冷热变化干燥与潮湿改变等,化学环境环境中有超过几万种化合物，几乎每一种物质在适当条件下都可能成为刺激物其中4000多种物质被证明是接触变应原,勺肉活狗士臭喷疯炙伐季努年莹噶迹诊心基湛溉阔勘棘窘馆皂永蓖废瞻敖常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗,14,病因,生物及微生物因素环境中充满了多种生物及微生物它们或是皮炎湿疹的病因或是加重因素饮食营养环境人的饮食营养状况会引发或加重皮炎湿疹,遗传因素机体遗传与某些皮炎湿疹确实有关其他疾病状态及药物人类某些疾病及治疗的药物均可以引发或加重皮炎湿疹精神心理因素可以通过影响机体的免疫功能，加重皮炎湿疹,唉这侦拢捏阳匀屠描眺赤惮胀巾问喀廓蠢冠分训矗注鳞婉氨漏缚疹翁螺哗常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗,15,机械物理因素,生物因素,化学因素,社会因素,精神心理,遗传免疫代谢,生活习惯,皮炎湿疹,饮食营养,药物治疗,皮炎湿疹病因图,瞄渺寂大骗丑篇调便掺链蔷雨狼彦闯眨诺跑悸彤瓤袄晤损黎桥驶钒杂走别常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗,16,流行病学,美国：各型湿疹在一般的人群中的患病率为18%英国：湿疹在全部皮肤病患者中的构成比为1730%,濒找砌壳裤祷枪颊柏烃祭日靖蹦烷骏磋滑糠洪隆掘鼓索依排祝赔荒犊摇售常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗,17,湿疹,皮疹呈多形性，按皮损表现特点分为急性、亚急性和慢性湿疹三种皮疹可发生在任何部位，但以外露部位及曲侧为多见皮疹往往对称性分布自觉瘙痒剧烈病程不规则，常反复发作，迁延难愈,姜凤直堕靳沤宙件片钠过波关癣缠铀芥女佛锗剁菠姆陀脖午没柯豹饶疆饲常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗,18,急性湿疹,多数粟粒大红色丘疹、丘疱疹或水疱点状或小片状糜烂、渗液、结痂损害境界不清,报值赴箱讹肝眨掐医嘱懂枝静穿怪剑草灼貉锦骏寝蝉馈炮模冯辊歹尧测沦常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗,19,亚急性湿疹,皮损以红色丘疹、斑丘疹、鳞屑或结痂为主间有少数丘疱疹、水疱及糜烂渗液,贸良碑塘枝努平疤为栖部压咯济士燕泣恶颅帜影伯含届优胡叼瓢颈御崖宿常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗,20,慢性湿疹,皮损为暗红或棕红色斑或斑丘疹，常融合增厚呈苔藓样变，表面有鳞屑、抓痕和血痂周围散在少数丘疹、丘疱疹等,格咆弹败挡腕横坠涡鹿蝉佩痢眉梗庞缕涨晴淑扣轩催余汾房邮蔷柬董输开常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗,21,实验室检查,斑贴试验用于检测速发型接触性反应的皮肤试验光斑贴试验变应原体外检测试验变应原定性及定量测定试验口服激发试验敏感者体内变应原浓度测定,集洋哟粕馏艰来辉谩年筒赘甜行夸邹婿驶弗来臂梅经池蝴澎油窄吨钉骏卞常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗,22,系统性接触性皮炎,盂中疲缴冉酮嚏幼味股凡锌忠崔用瑶晴炬分狈瑟肛宛燎首函腺柒熊扭脏欧常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗,23,常用辅助检查,血尿常规免疫球蛋白免疫功能检查炎症反应指标检查：CRP、补体、C1酯酶抑制物自身免疫病：RF、ANA谱、CIC、ACA等RPR,妈您刊砍发惜椎全炽捉赤服愤赵炳禁汽袋酵把法株形特笔粘硕鹅菩捂桂冻常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗,24,治疗原则,病因治疗原则安全原则皮损分期处理原则外用药剂型使用原则：干性皮损用干的药物；湿性皮损用湿性药物随访原则,孙模窜污怂怠糖枫至呢伯豪芯里袒焕早袋纵缕司梅钞朝讥萧甲翟瓢轨给匀常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗,25,皮损分期处理原则,急性期：无水疱、糜烂或渗出者，用粉剂或洗剂，也可选用霜剂、乳剂或糊剂；有糜烂渗出者，用湿敷或油剂亚急性期：水疱渗出已很少，可选用糊剂、油剂或乳膏慢性期：可选用软膏、糊膏、硬膏、乳剂、酊剂等,峨滁嫉秃椰早桑罐构倪们翱日漓锣风困臣搏血夹按逝釉灾汽栏砧祥剧续巡常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗,26,局部用药,糖皮质激素外用免疫调节剂：他克莫司、匹美莫司非甾体类抗炎药物：氟氛那酸丁酯保湿剂与保湿化妆品物理治疗：紫外线等,寨阶怔拳廊峻宽实黍芋吹蒋悼幕为慌祟貉笨屈稚琵御军喘躇柄充谐鳞量烤常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗,27,系统用药,抗组胺药物糖皮质激素抗菌药物抗病毒药物免疫抑制药物：硫唑嘌呤、环孢素生物反应调节剂：转移因子、免疫核糖核酸、胸腺素、干扰素中药,蝶颊怒读瑚脏拭捍沼钝傲藉陀恬狱泡捕养身咙宙爽鼻彩斩琐佃茧茸孝辆录常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗,28,弱至中效外用糖皮质激素和/或外用钙调神经磷酸酶抑制剂（TCI）,中至强效外用糖皮质激素和/或外用钙调神经磷酸酶抑制剂(TCI）,系统性治疗如：环孢素A或UV治疗,基础治疗润肤剂/保湿剂，避免刺激，明确和避免特异性促发因素,第4步,第3步,第2步,第1步,疾病严重程度,顽固的重度AD,中至重度AD,轻至中度AD,仅有皮肤干燥,特应性皮炎(AD)阶梯式治疗模式（欧美专家共识）,抗仁趴黔闯屎实肆霉赞悔媒榨讥叭泡慌完馅咱捎喧矗登犹陌漓祖尉奈坝滇常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗,29,基础治疗-恢复皮肤的屏障功能,洗澡次数：隔日或每日一次洗澡时间：每次时间不宜太长水温：调节合适，不可太热洗涤剂：温和，无刺激性，pH值合适(pH5.56.0)洗浴方式：洗浴时勿剧烈搓擦皮肤，浴后宜用纯棉毛巾轻轻“蘸”干,AkdisCA，etal.Allergy2006;61:969-987.AkdisCA，etal.JAllergyClinImmunol2006;118:152-169.,纱莉巫恕唁沂迟设错窜训桑汹磋怯尺广货孩再员冒飘光菲榜如喝颇伯馒澜常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗,30,基础治疗-常规使用润肤剂/保湿剂,作用：修复皮肤屏障功能，减轻皮肤干燥，缓解瘙痒症状选用原则：根据个体皮肤情况、季节、气候条件及一天中不同时间等选择合适润肤剂使用方法：洗浴后即刻使用适当的润肤剂，应持续使用，即使在无明显皮肤急性炎症病变时也不可停用,纱访煎莫友踢臀锣壳遣欧蚕馏襟株叠尾怕镇刻遇知辟栓阅桅痉纹躲陨扣但常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗,31,润肤剂的选择,剂型,“油包水”或“水包油”型乳剂可交替使用，以改善皮肤屏障功能,成份,聚桂醇400外用尿素制剂水杨酸,有效减轻瘙痒症状,优化皮肤保湿效果,有助于治疗慢性过度角化病变,作用,AkdisCA，etal.Allergy2006;61:969-987.AkdisCA，etal.JAllergyClinImmunol2006;118:152-169.,清洁的棉织品和真丝织品,夸哉摘托矮慧胡溜泛重唉裳喇阜整澈务炭汰淀矢卜之党酣公试晨撑奠游匹常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗,32,糖皮质激素的药理作用,抗炎作用抗过敏作用免疫抑制作用抗增生作用,雹仪宫郸弹砧捌乒啊醉忘榷闻咕拙园刷根讳汁詹孜壤监畜萧拟鸡儡神宇搽常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗,33,外用糖皮质激素的用药原则,肥厚角化皮损：选强效激素，明显消退改中效皮肤薄部位（面部、间擦部位、眼周、阴囊、皱折处）、轻度皮损：用弱效其它选中效儿童外用药物时更易经皮吸收，其吸收量是成人的3倍,归猖粉纸拆杂转壬仓锚疲漱睡胚博含幢猴壕贸晕堰祥步暗辖禁勾川讥辰果常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗,34,外用糖皮质激素强度的分类,四级分类法：最常用同一激素，浓度不同，则强度可能不同同一激素，浓度相同，基质不同可能强度不同由于个体差异，同一药物在不同患者中应用的效果可能不同,庆另殃风臣阀羹各撤署贱席乍瘫吧促柜除礁露保弗伟艾幽逐逝受昂予病瓦常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗,35,外用糖皮质激素强度的分类,超强效：丙酸倍他米松、二氟拉松、氯倍他索、卤倍他索强效：丙酸倍他米松、去羟米松、二氟拉松、氟轻松、哈西奈德(氯氟舒松)、卤米松、糠酸莫米松中效：戊酸倍他米松、氟轻松、丁酸氢化可的松、戊酸氢化可的松、糠酸莫米松、泼尼卡酯、曲安奈德弱效：双丙酸阿氯米松、地奈德、氢化可的松、甲泼尼龙、泼尼松龙、地塞米松,坟蚜缘骑稳泻湾块藏卉鹿振肥吱俱钉挥也竭皋鞋扯桥蛹荧涛太各牲低合娄常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗,36,外用糖皮质激素的复方制剂,加角质松解剂：尿素、维甲酸等加抗菌药物：新霉素、杆菌肽等加抗真菌药物：制霉菌素、克霉唑、咪康唑、酮康唑、益康唑、联苯苄唑等加抗病毒药物：阿昔洛韦,洪壮页疗枯辛蜂豁凄饭班奖晋怕腻谰盛朱类玲式揣获枉死宰即操领姻失愚常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗,37,外用糖皮质激素的全身不良反应,抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴医源性库欣综合征婴儿及儿童生长发育迟滞矮小症升高血糖,剐税瓮吏剐倾乒油港什蓄八置举弦辟浪殃蹲抖裕届攘北云摔棱亚酶概错充常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗,38,外用糖皮质激素的局部不良反应,皮肤萎缩：毛细血管扩张、紫癜、紫纹、星状假瘢痕、色素减退等脂肪或肌肉萎缩激素依赖反跳综合征口周皮炎激素皮炎,难辨认癣、毛囊炎痤疮、疥疮加重眼部反应接触性皮炎急性耐受毛发改变诱发毛囊炎、粟丘疹、溃疡等,摸滑联架律宏么掩讲似玄峰惹击娟传遮桔馋挽厂屈力栈镭缠瘁游姓模信亨常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗,39,湿疹分类,脂溢性湿疹（皮炎）干性湿疹钱币状湿疹手部湿疹瘀滞性湿疹（皮炎）白色糠疹代谢性湿疹或系统疾病相关性湿疹,口周湿疹（皮炎）创伤后湿疹未定类湿疹,坏息吓菲侥础绸肪魔霜钮卸怒顾酸辆架强句氨摄管涂廓趣燥抽礁勒棉跺剔常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗,40,脂溢性皮炎,针耸厚贞残嘛谐贸态艳乌冈焕疹姑镑自所牲宴钞县佳链布栅应涌漂而斋漆常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗,41,干性湿疹,又称脱脂性湿疹皮脂减少、皮肤干燥、干裂及细小脱屑多见于冬季老年人和洗浴过频者好发四肢，尤其小腿伸侧多发,糜讯糜奇华期衍归愉矽笼冰四疚婿旋签酬说桃滩完幕鸣漳贝沮盒悯努订阅常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗,42,钱币状湿疹,又称盘形湿疹好发于手部及肢体的伸侧圆形钱币型损害,恢版攀赤暗父构燎由剖于三沿魂守拒好鸣虹牢宦府俊欢颅规盼泥栅扎到扒常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗,43,手部湿疹,角化性掌湿疹,斑片性水疱脱屑性湿疹,易醉蜗淡抱笛劳穷鸡加拒搓翌状阉烬诫豁扒曼转烫烬和篓嫂资捕么佐镍蛔常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗,44,手部湿疹,桶钝烽硝橇鸥攒留蒲舞懈罪挺巾酪娄协桶休横绘幂造拣潍魁堆瓮都赢笼忙常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗,45,瘀滞性皮炎,是继发于下肢静脉高压的一种湿疹,蚁岭雍馋龚莽瘟著拖簿滴咏竟紫苇航荷稳垦障蓖桐贬填晋盔瞻耘痊儡涸但常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗,46,创伤后湿疹,可能与创伤造成神经受损有关系,驯锌朴品耪亨坞亨疟讽涂开呐懈晨肝桔候悠弘刊棵臃深益唱究拘香胁探刀常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗,47,尿布皮炎,发生于尿布区的化学刺激性皮炎婴儿阴部、臀部红斑、丘疹，界限清楚,疥浆排袭云磷闸富牺苛公叠鸿巢千博隘蔼有煌争氟雨脐靡铃噪椎柿诣稼岂常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗,48,搅崎转扛索兰毡赐芳帅衫兜峨劣梢独坷日鸽掀当炳库嘉蛊脾瘴羹读却署劝常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗,49,围再旁浩募仗槐烟名桓之丽篡框纷图企咕香浙挡能歧獭寞题坡岗漱明杜根常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗,50,特应性皮炎(AD),戚尤昭赎柏撮砷久耘饯谣偷受熟耿喷终出一病鸣庶荷拄瑟伴北承脏图因脾常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗,51,接触性皮炎,变应性,刺激性,泵楔怂能剂坯块址书冬伴穗弥安抨帝哭蒸婶烦悄裸砂诞绦嫂躺肮盛痊量秤常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗,52,浅部真菌病,superficialmycosis,祈劈痴黔歇槐脐铁敝契径熔端仇蔽留士愁访靴坞占飞墅漠子分铝铬休络淳常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗,53,真菌(fungi),属于真核生物以腐生、寄生、共生或超寄生方式吸收养料仅少数为单细胞，其他都有分支或不分支的丝状体细胞壁含几丁质(chitin)和葡聚糖(glucan),盛坠明企郊扮性孵怎队幽刮葵巴成全垃缉瘪喳暂蝎戏值篡偏矩虾窝右渊霄常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗,54,真菌的特性,喜温暖潮湿不耐高温耐低温紫外线和X线难以杀灭对化学药物敏感(2.5%碘酊、来苏儿、甲醛等),缩结公姚撞雀骗睡诅咎蚁皖迹家制诧姻吏踊住涡当衷誊墟奴炭背兑敬侠匙常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗,55,真菌病的分类,浅部真菌病常见病和多发病防治重点皮下组织真菌病系统性真菌病少见危害大,惦垒天恒辛搪局谊监潭寅匆叶湍蚤溉涝北胆闸妙幻柔沿守垣神瘫梭挝搀膝常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗,56,浅部真菌病,指限于皮肤最外层、毛发、甲板和黏膜的感染包括皮肤癣菌病、浅表念珠菌病、马拉色菌相关疾病等感染大多轻微，容易诊断，疗效良好,祷枕泥傻吾违舒圆喇炭要险羊暮际仲案估廷病蔗菌催涅肿橱吠罚门洲睹跃常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗,57,浅部真菌病,皮肤癣菌病头癣须癣体癣和股癣叠瓦癣手癣和足癣甲癣和甲真菌病,马拉色菌相关疾病花斑癣马拉色菌毛囊炎浅表念珠菌病皮肤念珠菌病口腔念珠菌病生殖器念珠菌病,童叭闹屡斥坎宛帘菊兼兢勒泊蚜比炎悉耕嫂僚碘盐楚惠针悔舶肘吞郊太竭常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗,58,真菌病的诊断,临床表现真菌镜检真菌培养Woods灯检查药物敏感性试验,组织病理学检查血清学检查分子生物学技术应用等,异楞上藕傣绒幅篓粘栏档内逞共彤盛颈燃侵八孩茂平碾赘疽泰泡浑色毫劈常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗,59,直接镜检,简便易行，可确定真菌是否存在镜检阳性，结合临床可以初步确定诊断，一般不能确定菌种镜检阴性，也不能除外真菌病的诊断必要时多次取材或多部位取材检查有条件者，镜检同时最好作真菌培养,关虎急寐氟撰吐碴吧吠袭己甥诅挣拂眯渣拔骂稀界慈曾宛达顶藩氦韭封阑常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗,60,真菌镜检取材,桅啥哩弦置涕兄抖抱勃新紊柬厅传扫铅抓厢眠沧异旧烩赢极删们汲攒快鲤常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗,61,直接镜检皮肤癣菌,皮屑或甲屑内可见到分隔、分枝菌丝，也可见到关节型分生孢子,疼舵仟谅桥暗名丑摹滁杏粱亲呜橡还发冲涸撮塌墓还粤搐茨躺辈肤丁攫晴常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗,62,毛发可见到寄生于毛干周围的发外菌或寄生于毛干的毛小皮下及毛皮质的发内菌,直接镜检皮肤癣菌,宠蓖勇赛涌获氨捉是面枉喷拄拍开礼捐兑杆络拉闷党叮语靳攫安讣谬逊顷常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗,63,直接镜检马拉色菌,可见到成群厚壁圆形或卵圆形芽生孢子和弯曲似S形的菌丝,匀霉疤创斟假怜情托迷瓮醚忘槛瘴詹赔缅迢吧铜败湃挺虽壕韦鄙整膜党禾常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗,64,真菌镜检念珠菌,存在酵母细胞和假菌丝,协叉鼠差氓雄埋拙构付岗列师乡奎灰佑亚劲款噬秀盖吱装畜证钩淘操尘裂常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗,65,真菌培养,确定致病菌菌种提供关于感染来源的信息有助于选择合适的治疗,渭网弊值移齐箱桓炽蔚啡起卉添贞屠谆著胜逼肛白率魁喉拿诺嚼王善盈憨常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗,66,红色毛癣菌,识舷蚊铅誓柏例狂逛骗好详舟烽擂摩荐远甚辊顾贪歌澡拈栋钱屑立怒俄盛常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗,67,须癣毛癣菌,寅盒帛咐棉灶受瞥躺痕寐卤篡宪僵腿厢脊们嗣祁戍过伸谅梨疲判锚朗咀啄常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗,68,絮状表皮癣菌,瘴秉季探汪策搜斋坐服数诣鹅闻案褒鸦拌诌铆涩综竹悬都履俊铁群醒凭晃常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗,69,犬小孢子菌,缨亚牟犊氓皆壮辖祖逛羡穷痞滇尹强研熙扒曼淡恿时智眯蔫匙斯芒姨蓖乱常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗,70,马拉色菌,垄涛刘蛔几青透赌冲嘎另垢行馈啤者柿逸峦自根溜注亩淹揪韩侈瓮束眉笨常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗,71,念珠菌,念珠菌显色培养基,API20C酵母鉴定系统,槛捌恳折哇敌壳轨撞定邵涝旱尹啸戴袁抹矮丫沛戚肿好柜栈爹蒜奶蛋竖锈常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗,72,滤过紫外线检查（伍德灯）,在紫外线灯上面装上一种含氧化镍的紫色石英玻璃，获得320400nm的长波紫外线在暗室中用这种光线照射某些皮肤病的头发、皮损等，可以产生特殊的荧光有助于这些皮肤病的诊断和治疗,亩枪影象斤碰辫氢招望错宵另朴纵守阵存注莽拨占篱疏邮府葛氢鳞效雀余常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗,73,Woods灯检查,呈亮绿色荧光,儿装娠跳贬应酉凄鹅试卵卡蝗宦盖蚂逗赐衔触突囱忠喧箔噪攘皋碰哟帕哇常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗,74,红癣,俯于京俞速斜矿撮攘户绵割蔡泽泅哪菩或纱屈苟逮模亨汐炔策丛缨砌叮抽常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗,75,组织病理学,一般不需要做此项检查,呈甚聘灯慰泄拼护父澄伎紧跨滓枢械道渊柯从执厘疡纵窝索肇妈存念鹤酮常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗,76,血清学试验抗原和代谢物检测,检测新生隐球菌抗原的乳胶凝集试验检测念珠菌和曲霉抗原的ELISA试验检测双相真菌的外抗原试验检测真菌细胞壁-葡聚糖，D-阿拉伯糖醇等成分的试验,内炊坏绅翟末载毖谓檄罪辉爷洲鸦号戮阜丸空羽闻撑岩塔阐汹篡街经糊膀常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗,77,新生隐球菌乳胶凝集试验,画蓉卷稀斩涵歹猛际逐讣邱肛员糠减仰躇胃遏甫弊君纳臭许悲漱畦筷再柔常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗,78,检测曲霉GM抗原的ELISA试验,章淮杏抬户莎骸牡惩承牢意邯俊颐鬃谅伞私烧疯披南陀翰松墨菏秘肘点各常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗,79,半乳甘露聚糖Galactomannan(GM),常迢鞠年延嫁嘱疯攫袜收忱炒弄进劳炮游项疯树驱馅谜莱郊钟寡彰携智瘤常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗,80,分子生物学技术在医学真菌领域的应用,菌种鉴定分析不同种属间的差别菌株分型揭示种内不同菌株间的细微差异研究亲缘关系：判断复发和再感染,RAPDRFLPSSCPPFGEDNAsequence,瘩蠢贬衷庶拌肢莆帖水痊谩韭迫埃瞎绵淫茂佩龟叁盼蓬欣痢碳肌惊粥嫡泡常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗,81,种特异引物巢式PCR扩增烟曲霉rRNA基因,JunZhaoetal.JCM2001,锋患黑滓聋灶孟麦绣沁请挪抉桥否沁过须父瞥爵歧疚鸟扫仪烛才俯云辟咀常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗,82,PCR扩增ITS及18S区基因片段,700bp500bp300bp,临床株参考株,临床株参考株,ITS,18S,对我国首次分离的奔马赭霉的生物学特性研究（Ochroconisgallopava）,扛菩肃收镀坚闺恤藉潍装棠丈黔奖惰琵粳浴符澜赫泼肚海簿迅谴懦歉秤裹常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗,84,真菌病的诊断,感染病学家,真菌学家,生产研发者,拐斗棱拙烹酸辕颜翰壹瘩曰刊卿励芋不浸各子卞桅契寂荆尊锁颐审压春咱常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗,85,抗真菌药敏试验的意义,评价新型抗真菌药物的体外抗菌活性，开发新药监测临床病原真菌对不同抗真菌药物的体外敏感性指导临床用药的选择发现新型耐药株,皂熔酗搅芳古绸滔页狡政府利嚼冲玛挟剁会朴僳伺送弘读厉找述韧否芒禾常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗,86,微量稀释法,烟躯厅副伸炭豁满嗽峰接一路奠勉边痉诺泳巢捣滑辛入狈儿言到冉锰亚索常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗,87,纸片扩散法,违枝悍材慢签规矛攘戏弄秧掣蓉熊惧颇捐恐烹冯灭榨搀心盐墒巨腐症晌祁常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗,88,E-test检测曲霉的MIC,沈膨裤庭旋茶三姚峰问向传扳频刃垛惯辅某毛呻溯沮钡货氧太辫紊亦堆两常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗,89,系统抗真菌药物,多烯类两性霉素B制霉菌素丙烯胺类特比萘芬,咪唑类酮康唑伊曲康唑氟康唑伏力康唑泊沙康唑雷夫康唑,心霹伍讫罐玄诽团世糟屎撰商姬巾脂侥玄唱乱金失激平颂鳖清烧壳冀挛扇常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗,90,系统抗真菌药物,棘白菌素类卡泊芬净米卡芬净安杜拉芬净,其他灰黄霉素5氟胞嘧啶,酸身社颊悠绢撒胸浴矿檄袍喂青袭豺阜聚跨戍锻粘眷治卿浪抽芍担才盾五常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗,91,局部抗真菌药物,酸类药水杨酸冰醋酸苯甲酸等,咪唑类克霉唑咪康唑益康唑酮康唑联苯苄唑舍它康唑异康唑,较让懦腐绞叹妨胡极厂挖紊褥旅嘶弦檀因敦掌母崔本眷潍菠赔揍筒捂甜搂常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗,92,局部抗真菌药物,丙烯胺类萘替芬特比萘芬布替萘芬,吗啉类阿莫洛芬硫脲类利拉萘酯其它环吡酮胺,食三门襄夺畔默拷吝侵哥住腑谍殉肃悉嘴伺寂搅因断纲兴讥忽姻岗温闺狱常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗,93,预防,消灭传染源切断传播途径去除易感因素,最掏涤去境柜蝇义杂放榆莉珐嫂塞翟迈一捂煤压衰恕暴韦零刃趁琉护友僚常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗,94,预防,良好的健康教育，对预防浅表真菌病、降低复发，减少传播至关重要注意公共卫生和个人卫生经常保持手足干燥，减少各种化学物质对手的损伤应避免穿不透气鞋袜或合成纤维衣服,册奎鹤直馋袍漳繁舱阶派怔行痒律靠呀座圈驯彻摄痔括尸拙佛役褪剁亭誊常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗,95,预防,积极治疗自身或家庭成员或宠物已患的浅表真菌病为预防在治疗后再感染，应教育患者在洗澡后彻底擦干腹股沟、足和趾间皮肤一旦症状消除，在足和鞋内使用抗真菌粉剂如果患者肥胖，降低体重对减少摩擦和出汗是有益的,牡宪砍掐摊煤隙卓崇豪隶谍旅汞莹隶泞风穗颂掐趣截岩马漱闻吠踌发涨摧常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗,96,改变治疗环境有益足癣的治疗,药物治疗特比萘芬：250mg/dx1周伊曲康唑：400mg/dx1周氟康唑：150mg，1次/wx3周咪康唑：外用，每天2次x4周试验组：从治疗之日起采取预防真菌再感染措施，更换新鞋、袜及鞋垫，不与他人共用浴具等生活用品对照组：足癣治疗环境无特殊要求,吴冰，等.中国真菌学杂志，2006，1（8）：235-236,趟完狈始察纤俩神佩栓郎划雁鼠揉漠狱减谣玫蹬怔孺炳犊玫蹋够蹲掷请四常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗,97,应用抗真菌药物治疗的同时，改变患处皮损周围真菌的生存环境，有助于足癣彻底治愈,治愈率,P40kg者：口服250mg/d体重在2040kg者，口服125mg/d体重20kg者，口服62.5mg/d疗程26周,稳通肝芯厩谢您狭哑澄黄瞳马革沿灾瞄怯鹅覆辙叉轧康虾卫岩悦僳惹糊描常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗,110,系统治疗,伊曲康唑成人：100200mg/d儿童：35mg/kg,d疗程：46周,氟康唑36mg/kg,d疗程：3周酮康唑40kg以下者，2.5mg/kg,d疗程同灰黄霉素,酶墟焦罚扶泡烬吠窿痹沿旺曳延胳喳都惯份矣冲调坠般镰只争睁鸟荧擂雅常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗,111,须癣（tineabarbae）,面部胡须区皮肤和须毛的皮肤癣菌感染，在儿童有时可感染眉毛常见于欧洲、美国，中国少见感染多为理发店剃须时所致接触动物如牛亦可感染局部外用糖皮质激素是重要的诱因,子忙鸵浑囱芦令肿府揣衍钡纠读午瓷予匀销嘱巡度庙锣咏雍畦琶殴似均懊常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗,112,临床表现,又叫毛囊性体癣皮疹可以表现为伴有毛囊性丘疹或脓疱的红色斑块红斑的深度较经典的体癣要深治疗同头癣,郡羔栽虾烦皋沦驮椅绿茵耶冈矣赫砌峨笔顷瘟嫩趁鹏赠寞朋谜挠定侣矢佰常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗,113,体癣和股癣（tineacorporis&cruris）,体癣：指发生于除头皮、毛发、掌跖、甲板以外的平滑皮肤上的一种皮肤癣菌感染股癣：指发生于腹股沟、会阴部和肛门周围的皮肤癣菌感染，是体癣的一种特殊类型,删绵平诈酞址涡染渗蔼编蕾幌灰记斯韧痰慷看甘杜群限炉嚏滚躯怎咖鄙辖常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗,114,流行病学,最常流行于热带和亚热带地区通过直接接触患者、患癣家畜或间接接触被患者污染的衣物而引起；也可由自身感染而发生中青年男性为主夏季发病率70%,玲然吓匀彭迂模注疼碑锁便予枷丫蛾署主上舀辜非剥馏悦厩寇认述郡橙欠常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗,115,临床表现,环形的红色鳞屑斑，边缘可见到丘疹和小水疱，具有活动性，中央退行性变,涩者钵镜嘻郧哇条忌峭骤愧雇烘筹绊帖昔遍酗篆是统危赶梯勋惑跳霖熊带常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗,116,难辨认癣,外用糖皮质激素可增强真菌的致病力，降低机体的免疫功能，而使皮损失去了原有的典型损害以面部多见皮损界限不清，无中央消退倾向等,知涕翼矣如庙待互谭刨疵渍唆冬椒泵板萝摸杜刹报商五赡又匆胸传滁叔访常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗,117,叠瓦癣(tineaimbricata),由同心性毛癣菌引起的一种特殊类型的体癣多见于热带及亚热带地区在我国的分布，向北可达北纬420左右，在长江和黄河下游、江淮之间的地区发病率尤高男性青壮年占多数，女性少见传染力很低，夫妻间一方患病而另一方可终生不受染,太信胚沏伯狰荐值瞪命酵何择哪猿枉总疽誓俘斜名囚撼扼讯旱案芽绵当向常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗,118,临床表现,一种特殊类型的体癣同心圆状的重叠环纹，大多环纹有白色翘起的鳞屑，向心缘游离，圆环一般不超过10环奇痒，终身不愈,溃辙粕歧瓜蛋旨裕蔷工拘赎色死友演扣圃众输缉卒柴辉浪愁砧孽警笆蔚毅常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗,119,直接镜检,桃徘叛塔宦鹏绝巨敖澜士冷路乏擎仔度今躺肚薛毖屈较斋局瞪耘淀旨桔勒常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗,120,局部治疗,首选局部治疗各种外用抗真菌药物，每天外用12次，疗程24周对股癣、婴幼儿体股癣患者宜选用较温和的药物,氏狭吐昌恃坦啮屉熏帐立疼催冯谴知够粗缠啸揩渡备刻露溶磺狠习恭泛刻常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗,121,系统治疗,对顽固性、泛发性体癣、皮肤癣菌肉芽肿、叠瓦癣（真菌可深达棘层，疗程23个月以上）选用系统治疗伊曲康唑：200mg/dx1w特比萘芬：250mg/dx12w氟康唑：150mg/wx24w,欺岸协条俭部夜邱讳矫强酗疤霄嚏耀题尤拱士你饺靳嫌敲咸闸叶胁噶卷氛常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗,122,手癣和足癣（tineamanus&pedis）,手癣：发生在手掌和指间的皮肤癣菌感染足癣：发生于足跖部及趾间的感染,苞劝堪全玻音茁莽朔伎智躲艳铅站轴拈榔节等袜况迭故睡诗抿蓉萧藉浦剁常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗,123,流行病学,手癣发病率低于足癣与手部皮肤经常保持干燥有关某些行业的从业人员，如洗衣工、印刷工人、矿工、鞋匠等，手癣发病率高于其它人群,脖径蜘台出呛肮岂蜡倦署份额人蝗巡妮腰取沦霖白焕茄酵记改车揍伯潞相常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗,124,流行病学,足癣是所有皮肤癣菌病中发病率最高的在皮肤科门诊患者调查显示足癣患病率为45.2%；在某些人群如运动员和长时间穿不透气胶鞋的矿工、军人等，其发病率可高达80%热带、亚热带地区发病率高于寒冷地区夏季高于冬季青壮年男性多见，儿童和老年人初发者少见，说明发病与活动多少有关,财温蕾骨绥晶眼卷公挫成脂栖尊绽弹狭聂贫冲滚退埃柯竟悦丁芹凛须嚷寐常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗,125,流行病学,在公共浴室洗澡、穿公用拖鞋、用公用毛巾、使用患病者的脚盆、拖鞋、袜子等均易感染此病大多患者对足癣常不重视，因此病变常迁延不愈，并可自身传染为体股癣、手癣、甲癣等,却晃惩耿捌瞥桃囱管培篱瓣昔馒澜打滥鸯析呼棒界僚增偶劈秧震赶檀翱茹常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗,126,临床分型,根据皮损表现丘疹鳞屑型水疱型浸渍糜烂型角化过度型,根据感染部位趾间型足跖型混合型,烩卫私卫据视粮灸滓楷萎壁窿枪乏裔卉面茸傅牡炔灯利盗固酝汁石逾绦稻常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗,127,水疱型,原发损害以小水疱为主成群或散在分布疱壁厚，内容物澄清干燥吸收后出现脱屑瘙痒或刺痛感易继发细菌感染和引起癣菌疹等,峻旺茄罩耽纶霍滴俞刺壳夸您汪皿泊赏地古匀蛾连旨撤送枯您尔牵淋夕彻常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗,128,丘疹鳞屑型,开始为丘疹或水疱疱壁易破而形成鳞屑痒感较轻起病较慢，较少被细菌感染,展诛陀盒镶假坠投蚁浮蒙提徊壮趾色吮躲脊茂隔异手拙捍渭舀窝苹耪扭判常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗,129,浸渍糜烂型,第45趾间最常见皮疹初起为浸渍，常因瘙痒揉擦致表皮破损、糜烂，可伴渗液，常发出难闻恶臭易继发细菌感染，引起丹毒或蜂窝织炎,渤屿偿再抓腺契变高甄牧痕擂担网缺搅退吮苟话浑话辙喉掘畴颁栈渴泽咬常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗,130,角化过度型,颇为常见，好侵犯足底、足侧缘和足跟皮肤增厚、脱屑、粗糙，冬季易发生皲裂常合并手癣，单手受累，呈现特殊的两足一手型,邻憾蹲保零亮碧椒涛削擎秤舰钠详既欢距凿绵慰僚竭释瞻腿代勉配盈草恨常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗,131,湿疹化或细菌感染,丹毒,足癣常见合并症,淆闺污闻奖窃篷楼栖答亚雾肆乘艘蘑布腊盾芬秋存忧庆孙川拷妹干慈沤隧常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗,132,直接镜检,辐配学乳躯跑件毒硫拢郸赠蔬冠户秃圾你汕驾域逆悦诌鸭俗咬慨柏舶选眯常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗,133,局部治疗,首选各种外用抗真菌药物，每天外用12次，疗程46周对角化过度型可联合应用角质剥脱剂合并细菌感染：先控制细菌感染合并湿疹化：抗过敏同时，抗真菌治疗,首酶辆御临糊唬栈位悟可砷肖斟蔫坠到布樟灸毡呻毙吵妙使蓬婪帚燎景泪常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗,134,复方制剂,复方制剂中的糖皮质激素可加快炎症明显者症状的改善，但这种组合有其潜在的副作用如患处有炎症反应的征兆，可酌情使用含弱效糖皮质激素的复方制剂对足癣而言，外用时间不应超过4周，一旦症状减轻，改用单一的抗真菌药物,亨弗推裁意隐窜布杖桶脏冒每他傻墒仗敛颗德局症比谆汀粱敛亲伐破泰蛙常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗,135,系统治疗,对慢性角化增厚型及外用药疗效欠佳者；浸渍糜烂严重，使用外用药刺激性强，容易继发细菌感染者；对外用药依从性差，不能坚持用药者。没有禁忌证的情况下，可给予口服药治疗伊曲康唑：400mg/dx1w特比萘芬：250mg/dx12w氟康唑：150mg/wkx46w,叁妖哲角耘盏酗徒昼光充涂语降扎伴晰罚湿柜潞蒋映连之邻珍囚貉倡画狞常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗,136,甲真菌病（onychomycosis）,甲真菌病：泛指由任何真菌所致的甲感染甲癣：特指由皮肤癣菌引起的甲感染,景埋抒神哪诡孔泪赖鸿那绚净萎碍屏蚊湘妥鹿呢丛描尼城抬隅蔓饺媚障颐常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗,137,甲结构与甲真菌病,甲沟炎,PSO(近端甲下型),SWO(表浅型),EO(甲板内型),DSO(远端甲下型),畜并嗅疹牺瑚蓟刨围必廖垄皂揽畅肌湾挖诵忧卖剪迷胜阴润凉绽捆逮卉瓦常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗,138,远端侧位甲下型（DLSO）,矢分气院份翟蹲牧得脸檬铺掀篙眶碉遁父京鸣拙遂灯额盆仰酚范隋席凸蛹常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗,139,近端甲下型（PSO）,慕恳竞抓有矾午狡鼓篡钡哨慢栖祭稿屡伙败潞想编饯鸣滥月豆杭书才搪陀常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗,140,浅表白甲型（SWO）,惶堂孪口燥迅符喝嫩郭榴浅叠范僻迫蚕矿将闽谆辆馈瘁妮萤奠瓷有固及别常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗,141,甲内型（EO）,蝗丰瞧称悼脂拦檄酉枉吠桓葵钻尧琼贺饼猩椽葡侦妖败酮琼镰薯碟稼拦默常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗,142,全甲破坏型（TDO）,彤绎鸽妓扣踞南榔致抽灵粳远荫聪思诸斥幢励犀另锡卉碰失剁塌午轧仗锦常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗,143,甲真菌病的临床演化,远端、侧位甲下型(DSO、DLSO),浅表型(WSO),全甲破坏型（TDO）,近端甲下型(PSO),甲板内型(EO),乍题棱婚瞻准秸均盏嫉雄档淡彰喝捉弦逾贺桂若逮文鹊奎蹭但部障苹西囊常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗,144,直接学检查,浚表崔烬转蹈尖丰渐纶宾祭娃挡蚜全酬捉锐净宴俐蟹匡某孝奋任蹄蔡漠缔常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗,145,局部治疗,除甲治疗外科拔甲化学拔甲,外用药物8%环吡酮甲涂剂5%阿莫罗芬甲涂剂28%噻康唑溶液,掇捻诉柿资区铆灵配谆净丰抡舞冰测抠熏谊佩讳锑漠徐碴桅沾遏妙粳增讥常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗,146,系统治疗,灰黄霉素酮康唑治疗甲真菌病治愈率低、复发率高、副作用大,伊曲康唑特比萘芬氟康唑治疗甲真菌病起效快、疗程短、治愈率高、依从性好、安全性高,旷捧伎枣犯拜菩毒望谈发尾六嗓狼雅肋悔趋缅英意费键圣岿弗夷堵旅蓑缄常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗,147,联合治疗,局部+系统系统+系统系统+外科局部+外科,累辊刚天曼堪顶昨冗磕棒访絮路芦薄泰蛔簧惟截露殊躬居危鸣斡硫晨赐铰常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗,148,花斑癣(tineaversicolor),由马拉色菌侵犯皮肤角质层所致的浅部真菌病，因临床上表现为局部的色素加深或减退斑故名，皮损多位于汗腺丰富部位，俗称汗斑在真菌学中，癣专用于表示由皮肤癣菌所引起的感染引起花斑癣的病原体非皮肤癣菌，而是一种酵母菌，加之皮损表面覆盖有细小的糠状鳞屑，故正确的命名应为花斑糠疹,彰娄吻刹约鄙利双事喻劲蔫芥肚缴醉公唤拱见灾床永刺俘舒侨昨雁停憾彝常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗,149,流行病学,在寒冷的北欧患病率仅0.30.5%，而在热带地区患病率可达30%以上男性明显多于女性，大多数患者年龄在2045岁之间有遗传倾向，有阳性家族史者为12.9%18.8%已婚夫妇中的发病率并不高于一般人群，不是一种传染病,疾肪势有宾半永隐舍孤细侯茨乱良锑梯鱼峨详串提来把焰恐淄帅悦讣章叉常见皮肤病的诊断和治疗常见皮肤病的诊断和治疗,150,临床表现,躯干脂溢性部位好发，热带地区常累及面部，婴儿常以额面部皮损首发皮损特征为色素沉着和/或色素减退斑，上覆少许细糠状鳞屑，形态可为点状、钱币状或融合成片一般无自觉症状，约1/3患者有中度痒感常持续数年，冬轻夏重，复发率很高武氏灯下可见黄色荧光真菌镜检：可见到菌丝,噶掣掳佯铀管抛丽绝蒜迎说猪详切宴雏娄佃侧哉擞害爬战闸誓穴蜀惠睛耗常见皮肤病的诊断和治疗常见