急性肾炎第一军医大学精品课件.ppt

,泌尿系统疾病南方医科大学病理学系,1,概论,结构与功能,肾,输尿管,膀胱,尿道,2,3,肾单位肾的基本结构和功能单位肾小球肾球囊：壁层上皮内皮细胞毛细血管丛基底膜肾单位脏层上皮细胞系膜：系膜细胞系膜基质肾小管:单层上皮细胞组成。,4,功能1.产生、排出尿液：排出废物、毒物，维持电解质平衡、酸碱平衡2.分泌激素：肾素、促红细胞生成素、1，25-二羟胆钙化醇调节血压、RBC生成、钙吸收,5,正常肾小球,肾球囊,肾小球Cap.丛,6,血管极,尿极,肾小球Cap.丛,肾球囊,肾小球系膜,正常肾小球,7,结构解剖生理单位:肾单位,肾小球,肾小管,8,肾小球PAS染色,9,肾小球结构模式图(横切),10,肾小球模式图,11,足细胞,基底膜,有孔内皮细胞,肾小球毛细血管壁,12,泌尿系统疾病,1.炎症：肾小球肾炎,肾结核,肾盂肾炎,尿道炎2.代谢性疾病：糖尿病性肾硬化3.血管疾病：高血压性肾硬化4.中毒性疾病：汞中毒，磺胺中毒5.尿路阻塞：尿石症、肾盂积水6.肾肿瘤：肾细胞癌、肾母细胞瘤7.遗传性疾病：遗传性肾炎8.先天性畸形：多囊肾、输尿管瓣膜,13,肾小球肾炎,(glomerulonephritis,GN),14,肾小球肾炎部位肾小球损害为主性质变态反应性炎症病理变化多为增生性炎肾小球肾炎：原发性早期：细胞性新月体；晚期：纤维性新月体B肾小管上皮浊肿,脂肪变,管型,萎缩消失C肾间质炎细胞浸润,轻度纤维组织增生电镜:基底膜缺损，断裂。免疫荧光:基底膜线性荧光（I型）颗粒荧光（II型）无荧光（III型）,56,大白肾,57,58,新月体性肾小球肾炎,59,早期：壁层上皮C+单核C细胞性新月体纤维C纤维细胞性新月体晚期：纤维组织纤维性新月体新月体压迫毛细血管丛，与球囊粘连肾球囊囊腔变窄和毛细血管纤维化,60,61,62,63,64,65,66,新月体性肾小球肾炎,67,电镜：基底膜不规则增厚，部分变薄基底膜有裂孔或缺损,电子致密物沉积免疫荧光：不定，可为线性荧光、颗粒状荧光或无荧光阳性沉积物大体：肾体积增大，苍白，皮质内散在点状出血,68,69,70,临床病理联系快速进行性肾炎综合征：突然出现血尿、蛋白尿、少尿、无尿；贫血；肾衰,71,临床表现：急进性肾小球肾炎1.基底膜损害通透性增加、穿孔血尿、蛋白尿2.新月体形成毛细血管受压、球囊闭塞肾素增高高血压、水钠潴留浮肿滤过降低少尿无尿肾功能衰竭,临床病理联系,72,本型预后与新月体形成的多少有关，新月体少于肾小球总数的80%，预后较好，如大部分肾小球受累，则预后极差。,结局,73,肺出血肾炎综合征(Goodpasturesyndrome),特点肺出血&肾小球肾炎病因抗肾小球基底膜性肾炎；抗肾小球基底膜抗体可与肺泡基底膜发生交叉反应，引起肺出血临床咯血&快速进行性肾功衰,74,肺出血&肾小球肾炎,Goodpasturesyndrome:,75,肾小球肾炎的基本改变不包括()A肾小球细胞增多B严重时可见纤维化和玻璃样变C肾间质脓肿形成D基底膜增厚、系膜基质增多E肾小管上皮细胞变性,76,急性弥漫增生性肾小球肾炎引起高血压的可能原因是()A肾小管重吸收增加B全身小动脉痉挛C肾小球滤过率减少D肾小管坏死E肾小动脉透明变性,77,急性弥漫性增生性肾小球肾炎中增生的细胞主要是()A.肾小球球囊壁层上皮细胞B.肾小球球囊脏层上细胞皮细胞C.肾小球系膜细胞及毛细血管内皮细胞D.肾小球周围的纤维母细胞E.巨噬细胞及纤维细胞,78,快速进行性肾小球肾炎最特征的组织学病变特点是()A.肾小球血管袢坏死B.肾血管内膜纤维化C.大量新月体形成D.肾间质单核细胞浸润E.基底膜增厚,79,复习思考题,1.名词解释:新月体大红肾急性肾炎综合征肾病