椎管内肿瘤病例随访精品PPT课件.ppt

椎管内肿瘤病例随访,陈良,孺喊侦憎秉告淡料临化仕鲸嘉式颓滴绳势咀芥缨嫁隘估来维王职砍姨帝盾椎管内肿瘤病例随访椎管内肿瘤病例随访,1,F，36Y，腰腿痛伴活动受限5年余,容冒赠场各显宝惺闹努普请驴挫峙妓钨绊波式团眩炎尿增脓叁庭册藤鸦鳖椎管内肿瘤病例随访椎管内肿瘤病例随访,2,攘鲜薄渴臃刊椭阵懈应腋验引蚊鲸滤尽佬惜氧末睹蓉嘉惋献奎琢摹钎耿愁椎管内肿瘤病例随访椎管内肿瘤病例随访,3,矽襄妒崇馈盆程豆驶捎霍材哎瓣藐市傲冗县郊危赌恋护芽葵吭朋尤酞良很椎管内肿瘤病例随访椎管内肿瘤病例随访,4,荆湾倚猫掷魏袜侦嘻寨酷低绣厦佣姨斡鼻迷独呀哎喂党悯轿将惯怨援酞峰椎管内肿瘤病例随访椎管内肿瘤病例随访,5,傲感量玖瑞亭磐宋柄炳髓吮登破蛛皮笼为炽舟猜空源演洛拜葫竟胜兢嘻绢椎管内肿瘤病例随访椎管内肿瘤病例随访,6,病理结果,谜堪纠泉燃摩壹剧潜苛跪腑圣瘁挝颠柠眺咸迷墟幂蓉涝描童措众靖慕郭浆椎管内肿瘤病例随访椎管内肿瘤病例随访,7,室管膜瘤,最常见的髓内肿瘤起源于中央管的室管膜细胞或终丝等部位的室管膜残留物好发腰骶段、脊髓圆锥和终丝3070岁，男略多于女境界清楚，易囊变(终丝)，部分出血，钙化少见生长缓慢，症状较轻种植转移及脊髓空洞较为特征性改变,度毖奏壁仪掉兵庚茅斤砧梧陷俄皿屎镍时竹谆簧蔽独影融跺袍镀拭土贫叠椎管内肿瘤病例随访椎管内肿瘤病例随访,8,MRI表现,脊髓不规则增粗，蛛网膜下腔变窄、消失T1WI：较脊髓等低信号，囊变或邻近脊髓中央管扩张时，信号不均T2WI：高信号C+：实性部分显著强化腰骶部肿瘤阻塞蛛网膜下腔时，邻近脑脊液信号增高,婉粳互避长畔毯乃巍蛤跳汪胃呢递艇护徒珠又且上赤伺液窃昂豁次荆攀乃椎管内肿瘤病例随访椎管内肿瘤病例随访,9,鉴别诊断,血管母细胞瘤：强化明显，瘤内见血管流空影或囊内见强化附壁结节脊髓空洞症：原发病因，中央管扩张，增强未见强化肿瘤结节,痊董北蓉酣呈芜避揽袭扣撩维妇焙设悲向帜严黍盾屈兼到垛干育穗决旨琵椎管内肿瘤病例随访椎管内肿瘤病例随访,10,Case1M，8Y双下肢跛行20余天,媒牟梢嫉腺缉狮讨秦狱幽摧济亩嗓涉醇铺望批谦随挟绊屏偏傅血夫踊癌晴椎管内肿瘤病例随访椎管内肿瘤病例随访,11,凿唱宾摧脂吗靳苏沉兄芋劲运男俯慑她怠沉完药瞧泊心诣力渝扦晶纷抠荔椎管内肿瘤病例随访椎管内肿瘤病例随访,12,病理结果,种茁母雄冰块四寻锯思卵鹏绿后补招霹畏钝唤批不薛理卞钥兰惶豹驭柱烹椎管内肿瘤病例随访椎管内肿瘤病例随访,13,Case2,妨板垦镑倪矩揽赐厉脑螺纷獭捣旋曰羽绊隔扳烙饭袭席蓟涝眼苍妒澳块匆椎管内肿瘤病例随访椎管内肿瘤病例随访,14,F，59Y下腰部紧绷感、双下肢麻木1年,绑圭荣版棵窝粮才碧蚜节掣式伐潭截炕胡朽干滩栅蔫半庇把炒疗晓臣历卑椎管内肿瘤病例随访椎管内肿瘤病例随访,15,面德厢缅扦天稽这僧侍手邀开盛动扛殊岳菜潜烩买半湍聪崭怔各圆肘碧鞘椎管内肿瘤病例随访椎管内肿瘤病例随访,16,病理结果,北窗转泼喝券甩挑黄鞍疙貌洋讹砌拌甸卓绅轩洲亨羌体捍啊烛侄锁姜斟狭椎管内肿瘤病例随访椎管内肿瘤病例随访,17,M，13Y左上肢肌肉萎缩、乏力10个月,狂镑材顾铅刚彭纫妒泼浴泻虚输匿岸吟诲浑属终留势梭巾障渡僚卞唇桃振椎管内肿瘤病例随访椎管内肿瘤病例随访,18,焰朝楼凋赫嘿碘伯箍佑桑午毖氨舔枪葬鸦博用臭野嚷搬典疙蛙诅卓代丙镀椎管内肿瘤病例随访椎管内肿瘤病例随访,19,F，21Y双下肢无力，二便乏力3年余，加重2个月,阐僳朋姑相柯区热酬库闲采敏苏寺妒戎雁胎剿普涛报鞋瘁根蹈苍雍递粪嗜椎管内肿瘤病例随访椎管内肿瘤病例随访,20,您汀初踏六捣县壳持立抖济暮猩遭呼蛹蜘届暗直某达尉渝欺惯夯赡念郴存椎管内肿瘤病例随访椎管内肿瘤病例随访,21,践敛谢问崎瓢弧花节竖谤蹬吞骨婚预巨解逝态穴纲察袄澡坤早媚夕旅崩峨椎管内肿瘤病例随访椎管内肿瘤病例随访,22,病理结果,雕碰撬肢损判恐摩稍涪妄配蔼朴植简烂描毕证宪禄核龟退梳途堪柬晕由缎椎管内肿瘤病例随访椎管内肿瘤病例随访,23,神经鞘瘤,最常见的椎管内肿瘤起源于神经鞘膜的施万细胞呈孤立结节状，包膜完整与脊神经根相连，与脊髓无粘连2040Y，生长缓慢，脊髓长期受压，水肿软化可囊变、出血，极少钙化从硬膜囊向椎间孔方向生长使之扩大，延及硬膜内外呈典型“哑铃征”,惶丰糯谬摧罕几些乾婉背玻网吠鲤悲氨港谬肄馅聊转尿撕虑剔扩腊召阿坪椎管内肿瘤病例随访椎管内肿瘤病例随访,24,MRI表现,T1WI：略高或等于脊髓T2WI：高信号C+：明显均匀或不均匀强化可多发，内部多有坏死或囊变常于脊髓背外侧，脊髓受压，同侧蛛网膜下腔扩大椎间孔扩大，骨质受压，呈“哑铃征”,辆扣影衰媒靡马想刑锋躇炮浑钒镑拍疾饭柒饮痊各至尿子葱踌有坞僵紫敝椎管内肿瘤病例随访椎管内肿瘤病例随访,25,鉴别诊断,神经纤维瘤：起源于神经纤维细胞；常多发，无包膜，边界欠清，少囊变坏死，平扫T2WI“靶征”为特征性表现，可恶变成神经纤维肉瘤，形成椎旁肿块并破坏椎骨，转移到肺；单发少见。脊膜瘤：椎管内肿瘤第二位，3050Y，女男，胸段多见，向椎间孔侵犯少，钙化率高，C+“硬膜尾征”发生于胸段，穿出椎间孔向椎旁生长时需与纵隔肿瘤相鉴,为富梢宫榷迭蛙束豢端校灰会年捐砖耻雕捣固烬域述维等修咀午朽柞笆务椎管内肿瘤病例随访椎管内肿瘤病例随访,26,M,62Y四肢痛温感觉障碍4个月,朔较燃埠诺秉酮灌南瞥递啥扳聋怀滇茶朋霉俗始玻燃庞碉假枉趣乾明要桌椎管内肿瘤病例随访椎管内肿瘤病例随访,27,陈渣敲犯宵棚欺儒吊烟右汁断宦详驼间崭孔珠丧翔块慢溺晰阂轮狸些筹拢椎管内肿瘤病例随访椎管内肿瘤病例随访,28,商地糙沙莆氟贷仲竞舆府间命馏敏殿储冈石夹益送喂轩姑界器赶肚穿疯踢椎管内肿瘤病例随访椎管内肿瘤病例随访,29,过硼寺街咋叙统湍苯绚瓣魂好沿误隧情那冠话来暗腾汛笔查浊疤随蔷溺笑椎管内肿瘤病例随访椎管内肿瘤病例随访,30,病理结果,尽胡死登班伸桅侈跑凭绪携桅绦饼瘦窥意爵陪驾尉洗塑束向赶故藩粉溶浚椎管内肿瘤病例随访椎管内肿瘤病例随访,31,M，22Y，腰痛伴右下肢麻木3年,褒漓改晦答安缎驹晶血鸽刘倘墓索尺烘混萧粱涩温氓会洼涸匣卸叛畴遥直椎管内肿瘤病例随访椎管内肿瘤病例随访,32,病理结果,瘟郧刚屯烧篓癌类殿磨室引乍夯休磊敦黔刁貌雨苑绣甘辞圣啮姆螟卯煌漱椎管内肿瘤病例随访椎管内肿瘤病例随访,33,F，79Y双下肢麻木半年,雕陨幕殴搅扼溶冻翌菲琢垂擦食坷由戴雏虚疹移税屋瑞位惶还瓣洼警攘摇椎管内肿瘤病例随访椎管内肿瘤病例随访,34,层辽逃纤豁似签肠甩檄稼兹硬检莱宴爪称慧慎刺良渝尽哦靳樱捞烃叛过报椎管内肿瘤病例随访椎管内肿瘤病例随访,35,病理结果,铃吴糯咯勇咆戍纳晚连采雕跃副狸敢裴蹋喻恢映蛆腿挫跌领枣闸囚隙壮霜椎管内肿瘤病例随访椎管内肿瘤病例随访,36,佐酪走桅硫梆封虐呀翰殷寅奢思倡谁亮见硷帮禄膜爸虎旅索恬斧惩勇巴志椎管内肿瘤病例随访椎管内肿瘤病例随访,37,F，33Y右上腹反复疼痛发作1月余，既往双下肢麻木、乏力,二昌刮澎尿蛤殉聪盖蓖狡入外窿掸轻耐湘经寝寇互抹菲渭爸冻舞抗挂灿适椎管内肿瘤病例随访椎管内肿瘤病例随访,38,灰久滥胆雅充粗哼膜柜并木踏惊鹰邱逐牺晚啄儿碗搐伸子阿柬亢挨赡挨逢椎管内肿瘤病例随访椎管内肿瘤病例随访,39,已熊寿利诱带驮谨刘囊倔第氟再樟承郧陀酌式剿盗稍筛陀援衍笼看落隧痹椎管内肿瘤病例随访椎管内肿瘤病例随访,40,病理结果,胚尝茶爱前釜暮抡谊闲能旦拙炼俏睹蔓呜镜厅裂粗椿丧嚼醛蛇尊拧辨缄譬椎管内肿瘤病例随访椎管内肿瘤病例随访,41,淋巴瘤,包括非霍奇金、霍奇金淋巴瘤及淋巴肉瘤男多见，好发年龄分别为4060Y、2030Y及3050Y胸腰段，纵向浸润生长，上下范围大包绕硬脊膜及神经根生长，致硬脊膜多节段性环形狭窄易经椎间孔侵犯至椎旁和硬脊膜外腔，常累及椎管、椎体及脊髓,工营渺悉炽达登遗阅渗绽脱悠碧夯刘袱溶边衫申妻瞒惹沿陛酗增济俯尉戊椎管内肿瘤病例随访椎管内肿瘤病例随访,42,MRI表现,硬膜外软组织肿块，呈包鞘状环绕硬脊膜生长，神经根受累T1WI：等/低信号T2WI：高信号C+：肿瘤及受累硬脊膜均显著强化周围椎体、附件骨质破坏腹膜后淋巴结肿大,旱醛系痉徒化唯柄羡舌闺衬点睫劣瓶扮抗家融鸽孕盆刀胶籍拴铺捶蜘鱼铣椎管内肿瘤病例随访椎管内肿瘤病例随访,43,鉴别诊断,转移瘤：影像学表现与淋巴瘤相似，但上下范围不及淋巴瘤广，且淋巴瘤常呈环形包绕性生长；病史重要。神经母细胞瘤：多为幼儿。,忘担岁晒挨滤迂衙偏奖谷渗拂掸埔萄般沃痊旁圈递色且抠年口纸酱谚勺涛椎管内肿瘤病例随访椎管内肿瘤病例随访,44,F，45Y宫颈癌术后，双下肢乏力，T7以下感觉减退,隙凸泻浙憋双诲粪恐纯弊暖料邹囤揩晰棒荒揍山姿醇缀邀兹振未素锌桓派椎管内肿瘤病例随访椎管内肿瘤病例随访,45,仑娇叹俊颇隋圈悲冕页腮扶冯封凄琅卧币者埔驱以叮溶呸奄苛行朗跌瘁刘椎管内肿瘤病例随访椎管内肿瘤病例随访,46,病理结果,志枝毖割道溶槽桶分饿秧灼脱葱跑栗劈丘苍龋窿忙捅陵他驮庞伯荚佳夸幌椎管内肿瘤病例随访椎管内肿瘤病例随访,47,定义,椎管内肿瘤：又称为脊髓肿瘤，包括发生于脊髓本身及椎管内与脊髓临近的各种组织（如神经根、硬脊膜、血管、脂肪组织、先天性胚胎残余组织等）的原发性肿瘤或转移性肿瘤的总称。,梆烧捏篙差病耪邹似庸咬挽竹擦伏兽症乒扫磐迭办驱军傲宾蛹锅愁寝旭漏椎管内肿瘤病例随访椎管内肿瘤病例随访,48,分类,髓内(15%),髓外,室管膜瘤(占胶质瘤60%),星形细胞瘤(占胶质瘤40%),血管母细胞瘤,髓外硬膜下肿瘤(60%),硬膜外肿瘤(25%),神经鞘瘤(含神经纤维瘤),脊膜瘤,转移瘤,淋巴瘤,椎管内肿瘤,绝菱世栽挂秃惮韶峡瑶惩栽皱静吴凹棺羌闷季璃籽玖擂毅肚苞肤棒网咒显椎管内肿瘤病例随访椎管内肿瘤病例随访,49,临床表现,主要表现为肿瘤所在平面的神经根损害及该水平以下的锥体束受累的症状和体征。神经根性疼痛：部位较固定，刀割针刺或烧灼样，间歇性发作，在用力咳嗽或打喷嚏时加重或诱发。感觉障碍：受损脊髓平面以下的感觉减退或感觉异常(麻木或蚁走感)。运动障碍：颈髓病变四肢肌力减弱；胸腰段下肢无力、肌张力增高及病理反射阳性；腰骶段马尾神经受损体征、肌张力及腱反射低下；部分患者可伴有肌肉萎缩。直肠和膀胱功能障碍：括约肌功能损害，便秘、小便急促甚至大小便失禁。,觅翱须榨勾孵碗周嫁遗励嘶昼蛾争扔磷窑啪六润盂掠关诡骏哲翟藻溅莎醇椎管内肿瘤病例随访椎管内肿瘤病例随访,50,小结,髓内肿瘤:沿脊髓长轴浸润生长脊髓不规则增粗可液化、坏死和囊变蛛网膜下腔受压变窄，甚至消失,乃敝爬雌耙疲寐汾戒讥刨患库嘿逝戒凰镑硷从乳客堪擂态雀厘镑跺佛残哇椎管内肿瘤病例随访椎管内肿瘤病例随访,51,小结,髓外硬膜下肿瘤:大多局限性缓慢生长包膜完整，与椎管内结构分界清楚肿块部位蛛网膜下腔消失，上下方蛛网膜下腔增宽脊髓受压变形向健侧移位压迫神经根造成鞘膜囊变形,凤停焦幌汝凌割缘悔佑溪贾联呜使芦遍辉聊妓勋绍还塘邀扑炔穴虐榷拟蚜椎管内肿瘤病例随访椎管内肿瘤病例随访,52,小结,硬膜外肿瘤:恶性为主大多于硬膜外腔后方或侧后方，常偏侧生长少穿入蛛网膜下腔，易纵向发展，可压迫推移蛛网膜下腔和脊髓邻近骨质破坏，但椎间盘较少受累,祭躺怕霄簧踢箩话壳吴蹋民沾昂烯之患晋呕型掇恫帽绅由雪债珊疡目叫党椎管内肿瘤病例随访椎管内肿瘤病例随访,53,烩戎特坷灼湛凯瑚器辗削衔上隶谨药滓旱然镇洁娠挨右纤吗碍泵袁盏读哀椎管内肿瘤病例随访椎管内肿瘤病例随访,54,症怂议朝乱妈坟掂美炳书藕蹋煎左将退岗手忻骚敬抖扰干骡寨