伤口基础知识.ppt

关于皮肤,JH,22January2014,皮肤的解剖结构,1.角质鳞片,2.角质层,3.透明层,4.颗粒层,5.棘细胞层,6.生发（基底）层,12.触觉小体,14.汗腺,8.黑素细胞,9.动脉,10.静脉,11.淋巴管,13.神经,7.结缔组织纤维,表皮真皮,2,皮肤的功能,保护（微生物，异物，机械性损伤）感知调节体温分泌和排泄免疫作用帮助维生素D的合成,3,皮肤的功能,炎热，寒冷，辐射,压力，冲击，摩擦,抵御微生物,化学物质,汗液分泌,体温调节,感知,4,愈合生理学,JH,22January2014,创面愈合的类型主要取决于损伤的程度和创面局部有无感染等，基于临床的需要。根据创面的不同特点，创面愈合的类型可分为三类：一期愈合延迟一期愈合二期愈合,6,一期愈合,为最简单的创面愈合方式，愈合快，瘢痕生成少（除非感染）（手术切口）管理要点：预防切口感染,7,延迟愈合,有时候需要延迟伤口闭合（开放性手术切口）例子包括：感染清除碎片需要深度清洁,8,二期愈合,通过以下一系列的阶段进行二期闭合（压疮、糖尿病足、下肢溃疡等）肉芽形成上皮形成收缩,9,整个愈合过程,凝固,血管收缩,血管舒张,炎症,血管再生,上皮形成,成熟重塑,10,急性伤口VS慢性伤口,急性伤口皮肤达到60mmHg,皮肤内血流灌注降低至正常的33%;连续受压超过69mmHg达到2小时即可发生不可逆病变;翻身间隔不应超过2小时无保护的手术患者超过4小时将不可避免出现压疮压力造成的损伤是由内向外的长时间压力后,2天即可出现深部组织伤害,但皮肤损伤可能要在1周后才观察得到,剪切力皮肤与深部组织的对向受力,即形成剪切力拉伸血管并切断血流,可影响大面积组织的营养支持,摩擦力床褥褶皱,异物或潮湿可加大皮肤和外界之间的摩擦易破坏皮肤完整性,进而加重压疮,31,摩擦力,32,各种体位的压力风险,2019/12/13,33,压疮的分期,2019/12/13,34,第I期淤血红润期,第II期炎性浸润期,第III期溃疡期,第IV期坏死期,无分期,深组织损伤,2019/12/13,35,原因：暂时性血液循环障碍。损伤程度：皮肤完整，指压不会变白的红印。临床表现：皮肤完整未破坏。红、肿、热、痛或麻木。治疗要点：防止皮肤破损，去除三大力学风险因素（压力，摩擦力，剪切力），高危病人，及时干预。,I期：淤血红润期,2019/12/13,36,损伤程度：表皮或真皮受损，但尚未穿透真皮层。临床表现：受损皮肤呈紫红色，皮下有硬结。皮肤因水肿而变薄，并有炎性渗出，形成大小不一的水泡。疼痛。治疗要点：去除三大力学风险因素（压力，摩擦力，剪切力），管理渗液，预防控制感染，积极干预，配合营养支持。,II期：炎性浸润期,2019/12/13,37,III期：浅度溃疡期,损伤程度：表皮和真皮全部受损，穿入皮下组织，但尚未穿透筋膜以及肌肉层临床表现：有不规则形状的深凹，伤口基部与伤口边缘连接处可能有潜行凹洞，可有坏死组织及渗液治疗要点：及时清创，并保护新生肉芽组织，管理渗液，控制感染，尽快覆盖关闭创面。持续减压，控制病情，并全身营养支持,2019/12/13,38,IV期：坏死期,损伤程度：皮肤广泛性受训，涉及筋膜，肌肉，骨头和支撑结构。临床表现：肌肉和骨头暴露，可有坏死组织，潜行，深洞，瘘管，渗出液治疗要点：及时清创，并保护新生肉芽组织，管理渗液，控制感染，尽快覆盖关闭创面。持续减压，控制病情，并全身营养支持,2019/12/13,39,无分期：,损伤程度：皮肤全层破损临床表现：皮肤全层破损，创面基底部被腐肉或结痂覆盖，无法确定分期。治疗要点：及时清创，并保护新生肉芽组织，评估创面，控制感染，持续减压，控制病情，并全身营养支持。,贝朗解决方案,40,静脉炎,JH,22January2014,静脉炎是目前临床常见的疾病之一,42,静脉炎的种类,1、机械性静脉炎：1）不正当的固定方法：穿刺部位未固定牢靠，造成针管的滑动。2）选用的导管管径太粗，刺激血管壁。3）穿刺部位太靠近关节处，由于关节活动造成针管与血管壁不断地摩擦而产生发炎反应。2、化学性静脉炎：药物稀释不足、输液酸、碱度过高、溶质的浓度过高、留置针材质的差异性皆是造成化学性静脉炎的原因。3、细菌性静脉炎：通常与消毒方法不正确、穿刺技术不良、输液套管无菌状态的破坏、导管留置时间过长有关。4、由于病因和病理以及临床特点的不同，又把肢体、胸腹壁血栓性浅静脉炎称为良性血栓性浅静脉炎。把间歇性、复发性的血栓性浅静脉炎称为游走性血栓性浅静脉炎。,43,静脉炎的危险因子,1、导管针的材质、长度与管径大小2、操作技术不良3、不适当的穿刺部位4、导管针留置的时间太长5、固定方法不当6、输液的浓度的酸、硷性太强，或不兼容造成沉淀。7、病患本身的病理生理状况，如年龄或疾病造成血管壁脆弱，发炎。,44,糖尿病足,JH,22January2014,糖尿病足,糖尿病足指糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏。是糖尿病患者致残、致死的严重慢性并发症之一，是糖尿病发展的一个严重阶段，直接威胁着糖尿病患者的健康。,46,47,临床表现,糖尿病足可表现为皮肤干、黑、凉、肿；感觉异常、运动障碍、反射迟钝；肌营养不良；骨、关节变形；足背动脉搏动减弱或消失；皮肤干裂、水疱、溃疡、坏死、坏疽。如以神经病变为主：感觉障碍重、损伤轻；足底部溃疡形成；肌肉萎缩、足、趾变形；皮肤湿、温，可见静脉充血和水肿；足背动脉搏动存在；夏科氏关节。糖尿病周围神经病变包括腿部和足部的神经受损，使下肢出现异常感觉，如疼痛、麻木、灼热、针刺、蚁走感等。,48,Wagner分级,49,癌性伤口,JH,22January2014,51,好发部位,乳房头颈部后背/躯干/腹部腹股沟/腋窝会阴部,52,伤口护理的目的在于缓解症状，而不是治愈,主要方面：控制感染吸收渗液去除恶臭减轻疼痛,53,放射性皮炎,JH,22January2014,放射性皮炎,放射性皮炎(radiodermatitis)：是由于放射线（主要是和射线及X线）照射引起的皮肤粘膜炎症性损害。本病主要见于接受放射治疗的患者及从事放射工作而防护不严者。皮肤的变化：射野区的皮肤在疗程开始的第一或二周时变得发红（红斑）或敏感，干燥，发痒或变得潮湿，病人通常主诉非常难受和不安。疗程开始的第三到第四周，病人射野区的皮肤会开始干燥蜕皮或呈现湿性反应。放疗的后期反应还有皮肤颜色变深或皮肤变薄。,55,常见的放射性皮肤反应症状,皮疹红斑，类似晒伤的症状刺痒感，皮肤剥落，触痛，疼痛不适，烧灼感干燥脱屑，蜕皮水疱形成，溃破糜烂皮肤潮湿，渗水肿胀，浮肿感染畏光皮肤对阳光敏感度上升,56,日常护理,穿宽松款式的衣服，最好是全棉制品洗漱沐浴使用温水，淋浴时水流勿直接冲到射野区皮肤，使用温和的中性无香料的肥皂（如婴儿肥皂）勿摩擦皮肤，用温和毛巾轻轻拍干。小心勿把治疗区域的标记线洗掉。治疗期间射野皮肤需完全避免阳光直射避免使用香水及含有香精/酒精的润肤露如果射野区域需要剃须，使用电动剃须刀避免割伤皮肤，不能使用须前/须后水及脱毛膏平衡健康膳食，多喝水，避免含有酒精和咖啡因的饮料每日自检皮肤，观察有无变化及感染的迹象,57,蜂窝组织炎,JH,22January2014,简介,蜂窝组织炎简单的说就是一种皮肤伤口的细菌感染（常见的有链球菌、葡萄球菌、大肠菌、嗜肉菌等），当细菌感染已经侵犯到皮肤皮下脂肪层，因为皮下脂肪本身的排列方式就有点像蜂窝，所以这类炎症又称为蜂窝组织炎。它可能直接发生在伤口的部位，也有可能会出现在伤口的邻近皮肤上，,59,主要症状,局部出现红、肿、热、痛是所有发炎最初的症状。一旦引发蜂窝组织炎就不止如此，开始会出现局部灼热感及压痛现象，局部会有水肿、红斑的情形。同时也会有发烧、畏寒、全身倦怠、头痛或关节痛等，血液检查时，血中白细胞会明显的上升。若不立即治疗，等到出现淋巴腺肿时，细菌已经侵入血液中，严重的话，甚至会引发败血症而死亡。,60,易患人群,外伤：外伤的开放性伤口是造成细菌入侵的主要原因，必须谨慎处理，持续的复发或是出现以上的种种症状时，就必须要特别小心，有异状一定要就医，千万不要以为只要在皮肤上涂些软膏即可，有时表面的愈合并不能代表内部细菌被测底瓦解。糖尿病患者：糖尿病患者的下肢较易出现伤口愈合不全的问题，若不谨慎处理更易引发蜂窝组织炎甚至局部坏死性筋膜炎而须截肢，甚至死亡。痛风患者：痛风患者本来脚的大拇指关节就易受尿酸结晶的侵蚀，万一遭细菌感染，容易使感染的情况加剧，所以要特别小心免疫力较差者或是使用免疫抑制剂者：本身免疫系统较差或因为器官移植、骨髓移植而需终身服用免疫抑制剂者，都会影响免疫系统的正常运作，罹患蜂窝性组织炎的可能性都会因此而提高。,61,生物膜,JH,22January2014,生物膜,通俗地说，生物膜是由细菌在其分泌的粘液（粘多糖）内形成的结构。包裹着细菌的生物膜为细菌提供了保护，使得后者很难被清除。最为人们熟悉的就是恼人的牙菌斑,，通常每半年就需要牙医进行清除。除此之外，其他众多场合都能发现生物膜：快餐店里的制冰机、花瓶内部的粘液、城市输水管道内部以及垃圾处理系统都能看到它们的踪迹。,63,骨髓炎,JH,22January2014,发病原因,细菌通过血液扩散到骨：最常见的是身体其他部位的感染，如肺炎或泌尿系感染通过血液循环传播到骨。开放性伤口骨外露：外周血管、神经疾病，或糖尿病，开放性骨折。骨周围的近期手术或注射合并其他疾病或服用药物：如癌症，长期服用激素等,65,临床表现,骨髓炎患者其症状差异很大，在儿童