轴线翻身法.doc

_ 轴线翻身法【概述】 轴线翻身法（Log Roll Technique，LR），是指由2-3名护士协作患者进行翻身，使患者在翻身的时候，脊柱保持一条直线，身体不扭曲，像轮轴转动一样的翻身方法。【目的】协助颈、胸、腰、髋部疾患的患者在床上翻身，进行治疗护理操作及皮肤护理，预防再损伤及关节脱位；保证治疗、护理操作的安全性，增加患者舒适感。【适应症】脊柱骨折、脱位、肿瘤、结核、手术的患者。【禁忌症】1.活动性出血。2.病情危重，生命体征不稳定。【操作步骤】程序步骤及注意事项操作前准备患者评估：生命体征，床挡及床脚是否固定，意识状态及配合能力。损伤部位、伤口及管路情况。佩带颈、胸、腰、骨盆支具者，检查并固定妥。【注】病情危重、心律失常、血流动力学不稳定、特殊治疗患者，应谨慎翻身，充分评估益害。护士准备：根据患者情况护士2-3人，必要时酌情增加人手。用物准备：小枕、软枕各两个、翻身记录卡、快速手消毒剂、治疗及护理用品。操作过程携用物至床旁，核对，向患者及家属做解释，必要时屏风遮挡。胸腰髋保护2人轴线翻身法两名护士分别站于患者左右两侧，告知患者操作目的；嘱患者及时反映自己的感觉和不适【注】翻身时密切注意观察患者的生命体征，生命体征不平稳者禁止翻身；如有不适，立即停止翻身。放下床挡，将引流管置于适当位置以避免翻身时受压，松开盖被。移动枕头至适当位置，并指导患者操作过程中头颈部随身体进行移动。两名护士分别抓紧翻身单，同时用力将患者平移至床一侧。【注】注意位置，防止翻身时发生坠床。移动患者时动作应轻稳，协调一致，不可拖拉，以免擦伤皮肤观察体侧皮肤情况，根据情况给予骨隆突处适当的皮肤保护。使患者两臂交叉于胸前，双腿屈曲。徒手操作：向侧护士将双手分别置于肩部、腰部，背侧护士将双手分别置于患者腰部、臀部，使肩、腰、髋保持在同一水平线上，同时用力，将患者转至侧卧位。翻身单操作：向侧护士双手分别置于患者肩部与髋部，背侧护士双手抓扶翻身单的肩髋部位，两人协助将其翻转至侧卧位。颈胸腰髋保护3人轴线翻身法三名护士分别站于患者头侧、左右两侧。放下床挡，将引流管置于适当位置以避免翻身时受压，松开盖被。一操作者站在患者头端，双手扶患者肩部，前臂紧贴患者耳部，双臂夹紧，使头颈部固定，并沿纵轴向上略加牵引，三人一起将患者平移至床的一侧。【注】为保证动作协调一致，可由一名护士发号施令。使患者两臂交叉于胸前，双腿屈曲。头侧护士继续保持头颈部固定，向侧护士将双手分别置于肩部、腰部，背侧护士将双手分别置于患者腰部、臀部（或使用翻身单），使颈、肩、腰、髋保持在同一水平线上，三人一起用力，将患者翻至侧卧位。妥善固定头颈部，观察皮肤状况，进行治疗、护理操作。【注】操作过程中注意保持脊柱中立位。进行皮肤护理，观察患者背面皮肤，根据病情需要给予拍背，操作过程中注意保暖和保护隐私。【注】评估患者病情及皮肤受压情况（观察顺序：从上至下），根据病情需要给予适当的皮肤护理（如按摩、清洁）。如发现皮肤发红或破损应及时处理，并做好交接班。颈部小枕进行固定，使脊柱处于中立位，将一枕头放于患者背部支撑身体，另一软枕放于两膝之间并使双膝呈自然弯曲状。【注】翻身后需维持脊柱中立。调整患者肩部位置，保持患者舒适。根据病情在骨突处加垫软枕。支起两侧床挡，整理并妥善固定管路，观察引流量，保持引流通畅。整理床单位及周围环境。核对，进行健康指导，避免家属自行错误翻身操作后处理用物：根据消毒技术规范和医疗废物管理条例做相应处理护士：洗手，记录：协助患者翻身时间、皮肤情况、患者有无不适、签全名【注意事项】1. 操作时应注意节力原则，如尽量让患者靠近护士，使重力线通过支撑面来保持平衡，缩短重力臂而省力。2.对于有二次损伤风险的患者，应进行将治疗、护理操作集中，减少翻身次数，避免加重脊髓损伤。3.移动患者时动作应轻稳，协调一致，不可拖拉，以免擦伤皮肤；翻身后需用软枕垫好肢体，以维持舒适而安全的体位。4.翻转患者时，应注意保持脊椎平直，以维持脊柱的正确生理弯度，避免由于躯干扭曲，