危急值报告制度流程.doc

危急值报告制度流程医技科室危急值电话或口头报告制度 为加强对临床辅助检查“危急值”的管理保证将“危急值”及时报告临床医师以便临床医师采取及时、有效的治疗措施保证病人的医疗安全杜绝病人意外发生特制定本制度。 一、医学检验检查的 “危急值”是指对医学检验检查中出现异常结果中的那些可能危及生命的特定数值或特定结果当这种检查结果出现时表明患者可能正处于生命危险的边缘状态此时如果临床医生能及时得到检查结果信息迅速给予患者有效的干预措施或治疗可能挽救患者生命否则就有可能出现严重后果甚至危及生命失去最佳抢救机会。 二、各医技科室在确认检查结果出现“危急值”后应立即报告患者所在临床科室不得瞒报、漏报或延迟报告并详细做好相关记录。 三、临床科室接到“危急值”报告后应立即采取相应措施抢救病人生命保障医疗安全。临床科室需将接电话人员的姓名告知报告人员。 四、“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者。 五、“危急值”报告科室包括检验科、输血科、放射科、超声科、电生理科等医技科室。 六、危急值的定义进行不定期的修正或更改 1、临床科室如对危急值标准有修改要求或申请新增危急值项目时请将要求书面成文科主任签字后交医技科室修改。 2、医技科室按临床要求进行修改并将申请保留。 3、如遇科室间标准、要求不统一提交医务科协商解决。 医技科室危急值电话或口头报告流程一、医技科室危急值报告操作流程当检查结果出现“危急值”时检查者首先要确认仪器和检查过程是否正常在确认仪器及检查过程各环节无异常的情况下立即复查复查结果与第一次结果吻合无误后检查者立即电话通知患者所在临床科室并在检查危急值结果登记本上详细记录记录检查日期、患者姓名、病案号、科室床号、检查项目、检查结果、复查结果、临床联系人、联系电话、报告时间min、报告人、备注等项目并将检查结果发出。 二、临床科室危急值报告操作流程1、临床科室医护人员接到“危急值”报告后在检查危急值结果登记本上做完记录必须紧急通知主管医师、值班医师或科主任临床医师需立即对患者采取相应诊治措施并于1小时内在病程记录中记录接收到的“危急值”检查报告结果和采取的诊治措施。 2、临床医师和护士在接到“危急值”报告后如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题应重新留取标本送检进行复查。如复查结果与上次一致或误差在许可范围内检查科室应重新向临床科室报告“危急值”并在报告单上注明“已复查”。报告与接收均遵循“谁报告接收谁记录”的原则。 医技科室危急值项目和范围 一、医学影像检查“危急值”报告范围 1、中枢神经系统 严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期 硬膜下/外血肿急性期 脑疝、急性脑积水 颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上 脑出血或脑梗塞复查CT或MRI出血或梗塞程度加重与近期片对比超过15以上。 2、脊柱、脊髓疾病影像检查诊断为寰椎、枢椎骨折、寰枢关节脱位。 3、呼吸系统 气管、支气管异物 大量胸腔积液气胸 肺栓塞、肺梗死 4、肺结核侵润期及疑似结核 5、重度肺毁损。 4、循环系统 心包填塞、纵隔摆动 急性主动脉夹层动脉瘤。 5、消化系统 食道异物 消化道穿孔、急性肠梗阻 急性胆道梗阻 重症胰腺炎 肝、脾、胰、肾、等腹腔脏器出血。 6、颌面五官急症 眼眶内异物 眼眶合并内容物破裂、骨折 颌面部、颅底骨折。 二 、超声检查“危急值”报告范围 1、急诊外伤查见胸腔及腹腔积液疑似肺、心脏、肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人 2、急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者 3、胆道蛔虫急性发作 4、考虑急性重症胰腺炎 5、怀疑宫外孕破裂或黄体破裂并腹腔内出血 5、晚期妊娠出现羊水过少并心率过快 6、孕期查见胎盘早搏及查见死胎 7、大量胸腔及腹腔积液 8、心脏普大并合并严重心功能低下 9、大面积心肌坏死 10、大量心包积液合并心包填塞 11、发现主动脉窦瘤 12、发现动脉瘤 13、可疑恶性肿瘤。 三、电生理检查“危急值”报告范围 1、脑电图重度异常以上 2、心电图报告中严重心律失常、重度心肌缺血、心肌梗死等。 四、检验科检查“危急值”报告范围 一 临床化学危急值 检验项目 测定值 备注 钾 2.8 mmol/L 出现神经肌肉综合症伴反射减退和呼吸肌麻痹 6.0 mmol/L 临床表现为心率紊乱、骨骼肌无力和呼吸麻痹。 钠 125 mmol/L 155 mmol/L 氯 90 mmol/L 显示相当严重的代谢性碱中毒。 118mmol/L 钙 1.8mmol/L 3.5mmol/L 磷 0.3mmol/L 肌无力肌肉疼痛中枢神经症状如定向障碍精神错乱、抽搐、昏迷代谢性中毒引起的呼吸急促等。 1.5mmol/L 镁 0.5mmol/L 典型症状为皮肤感觉异常痉挛易激惹 手足抽搐病人常出现心率不齐同时伴有低血钾。 5.0mmol/L 神经肌肉传导降低引起通气性呼吸性酸中毒、肌肉无力和腱反射减弱。 锂 1.2mmol/L 糖成人 2.8mmol/L 缺糖性神经症状可引起感知功能损伤甚至丧失知觉。 20.0mmol/L 胰岛素缺乏引起的糖尿病性昏迷发展为渗透性多尿伴严重的脱水和糖尿病性酮中毒。新生儿16.5mmol/L 肌红蛋白 阳性或 100mg/L 心绞痛病人怀疑心肌梗死。 肌钙蛋白 阳性或 0.1mg/L 预示心肌梗死或不规则心绞痛。 尿素氮 20.0 mmol/L 急性肾衰与肾前和肾后衰竭不同其血清中尿素和肌酐结果没有不成比例增长。 肌酐 450 umol/L 急性肾衰如多器官衰竭或脓血症。 尿酸 700 mmol/L 血淀粉酶 600 U/L 急性胰腺炎。 谷丙转氨酶 1000 U/L 肌酸激酶 1000U /L 乳酸脱氢酶 1000U /L 总胆红素 血浆氨 动脉血气 pH pCO2 pO2 HCO3 257mmol/L 176mol/L 7.25 7.55 20 mmHg 70 mmHg 45 mmHg 15mmol/L 35 mmol/L 嗜肝病毒引起的肝胆疾病或有传染危险性的传染源。 氧饱和度 碱剩余 75 -6 mmol/L 6 mmol/L 二临床血液学危急值 检验项目 测定值 白细胞计数 1.0109/L 血红蛋白 60g/L 急性失血患者 血小板 20109/L 1000109/L 凝血酶原时间 30S 部分凝血活酶时间 70S 凝血时间 30S 纤维蛋白原 1.0g/L 脑溢血危险。 三临床微生物学危急值 检验项目 测定值 无菌部位标本 革氏染色发现细菌 细菌培养细菌生长 四临床免疫学危急值 检验项目 测定值 备注 各类传染性 检验指标 定性试验阳性 五临床体液学危急值 检验项目 测定值 备注 大便常规检验 疑是霍乱弧菌 五、输血科检查“危急值”报告范围 检验项目 测定值 备注 血型单特异性抗体测定 交叉配血 RHD血型 阳性 不相合 阴性 急诊输血患者 急诊输血患者 急诊输血患者 对同一标本在重复测定得到确认以后必