心的解剖.ppt

心的解剖,康复医学科,心血管系统的组成,包括心、动脉、毛细血管和静脉,心心血管系统的“动力泵”,动脉运送血液离心的管道,毛细血管连接动、静脉末梢之间的管道是血液与组织液进行物质交换的场所,静脉引导血液回心的血管,心,动脉,毛细血管,静脉,3,体循环,肺循环,心血管系统的循环途径,左心室,主动脉,各级动脉,毛细血管,各级静脉,上、下腔静脉，冠状静脉窦,右心房,右心室,肺动脉,肺毛细血管,肺静脉,左心房,4,一、心的位置和外形,心位于中纵隔内，1/3位于正中线右侧，2/3位于正中线左侧。,升主动脉,右心耳,膈,右心室,肺动脉干,左心耳,心包,左心室,心尖,心可分为一尖、一底、两面、三缘，表面尚有3条沟。,一、心的位置和外形,一尖心尖,其搏动位于左侧第五肋间隙锁骨中线内侧12cm,一底心底,出入心脏大血管,两面,心的胸肋面（前面）膈面（下面）,？,一、心的位置和外形,三缘,左缘（钝缘）下缘（锐缘）右缘,3条沟,前室间沟后室间沟冠状沟（房室沟）,二、心腔,心腔的钟面关系(水平切面),平第4肋间隙上部，通过心作一水平切面并标以钟面数字,右心室：5-8点右心房：8-11点左心房：11-1点左心室：2-5点,二、心腔,（一）右心房,1固有心房右房室口梳状肌2腔静脉窦上腔静脉口下腔静脉口下腔静脉瓣冠状窦口卵圆窝,位于心的右上部，可分为前、后两部。前部为固有心房，后部为腔静脉窦。,右房室口,梳状肌,上腔静脉口,下腔静脉口,下腔静脉瓣,冠状窦口,卵圆窝,二、心腔,（二）右心室,位于右心房的前下方，被一弓形肌性隆起，即室上嵴分成后下方的右心室流入道和前上方的流出道两部分。,室上嵴漏斗隔,室上嵴壁带,前尖,后尖,膈侧尖,乳头肌,肺动脉瓣,1右心室流入道（固有心腔、窦部）右房室口三尖瓣复合体三尖瓣三尖瓣环腱索乳头肌2右心室流出道（动脉圆锥、漏斗部）肺动脉瓣,二、心腔,（二）右心室三尖瓣复合体,三尖瓣,膈侧尖,后尖,前尖,纤维环,二、心腔,（二）右心室三尖瓣复合体,纤维环,三尖瓣,腱索,乳头肌,右心房,右心室,（三）左心房,位于右心房的左后方，构成心底的大部，是4个心腔中最靠后的一个腔。根据胚胎发育来源，左心房可分为前部的左心耳和后部的左心房窦。,二、心腔,左心房,二、心腔,17,1左心室流入道(左心室窦部)二尖瓣复合体左房室口二尖瓣环二尖瓣乳头肌,（四）左心室,位于右心室的左后方，呈圆锥形。心壁肌肉最薄处为心尖处。左心室腔以二尖瓣前尖为界分为左后方的左心室流入道和右前方的流出道两部分。,腱索,后乳头肌,前乳头肌,前瓣,后瓣,二、心腔,（四）左心室二尖瓣复合体,二尖瓣环,前尖,后尖,二、心腔,（四）左心室,2左心室流出道(主动脉前庭)主动脉口主动脉瓣,二、心腔,（四）左心室主动脉瓣,根据有无冠状动脉的开口，将主动脉半月瓣称为右冠状动脉半月瓣（即前半月瓣）、左冠状动脉半月瓣（即左后半月瓣）和无冠状动脉半月瓣（即右后半月瓣）。,前半月瓣,右后半月瓣,左后半月瓣,三、心的构造,22,左、右纤维三角4个瓣纤维环（肺动脉瓣环、主动脉瓣环、二尖瓣环和三尖瓣环）圆锥韧带室间隔膜部瓣膜间隔等,（一）心的纤维支架（心纤维骨骼）,位于房室口、肺动脉口和主动脉口的周围，由致密结缔组织构成。其质地坚韧而富有弹性，在心肌运动中起支持和稳定作用。,三、心的构造,23,1心内膜2心肌层心房肌2层心室肌3层,左心房,左心室,中层,浅层,深层,中层,浅层,右心室,右心房,前室间沟,3心外膜,心房肌与心室肌不连续心房肌薄心室肌厚左心室肌厚右心室肌薄,（二）心壁,由心内膜、心肌层和心外膜组成，它们分别与血管的3层膜相对应。,三、心的构造,24,1房间隔（房中隔）,2室间隔（室中隔）（1）肌部在两侧的心内膜深面分别有左、右束支通过。（2）膜部室间隔缺损的易发部位。,（三）心间隔,3房室隔为房间隔和室间隔之间的过度、重叠区域。,四、心传导系,组成：窦房结、结间束、房室交界区、房室束、左、右束支和浦肯野氏纤维网功能：产生和传导冲动，节律性控制心脏活动。,四、心传导系,（一）窦房结,多呈长梭形（或半月形）；位于上腔静脉与右心房交界处的界沟上1/3的心外膜下，结的长轴与界沟基本平行；有窦房结动脉穿过其中央；自律性高，60100次分，是心的正常起搏点。,四、心传导系,前结间束,中结间束,后结间束,上房间束,（二）结间束,1、前结间束：窦房结头端发出左行，至房间隔上缘分两束：一束左行分布于左房前壁，称上房间束；一束下行经卵圆窝前方的房间隔，降至房室结的上缘。,结间束有3条：,四、心传导系,前结间束,中结间束,后结间束,上房间束,（二）结间束,2、中结间束：由窦房结右上缘发出，向右后弓状绕过上腔静脉，进入房间隔，经卵圆窝前缘，降至房室结上缘。3、后结间束：由窦房结下端发出，在界嵴内下行，经下腔静脉瓣，至房室结的后缘。,结间束有3条：,四、心传导系,（三）房室交界区（房室结区）,是心传导系在心房与心室互相连接部位的特化心肌结构;位于位于房室隔内；房室交界区由房室结、房室结的心房扩展部和房室束的近侧部3部分组成，各部之间无截然的分界。,四、心传导系,（三）房室交界区-房室结,房室结位于房室交界区的中央部分，为一个矢状位的扁薄的结构。,功能特点：1、自律性较低，40次/分左右，为异位起搏点。2、传导慢0.2米/秒，产生房室延搁。,起自房室结前端，行于室间隔肌性部与右纤维三角之间，向前下行于室间隔膜部的后下缘，同时左束支的纤维陆续从主干发出，最后分为右束支和左束支。,四、心传导系,（四）房室束（His束）,房室束,四、心传导系,（五）左束支,各分支从室间隔上部分散到整个左室内面，在游离壁互相吻合成成Purkinje纤维网。,起自房室束的分叉部,行于在室间隔左侧心内膜下,于肌性室间隔上、中1/3交界水平分为前组、后组和间隔组3组,四、心传导系,（六）右束支,到达右心室前乳头肌根部分支分布至右心室壁,起自房室束的分叉部,室间隔膜部下缘的中部,经右心室圆锥乳头肌的后方,四、心传导系,（七）Purkinje纤维网,左、右束支的分支在心内膜下交织成心内膜下Purkinje纤维网，主要分布在室间隔中下部心尖，乳头肌的下部和游离室壁的下部。,心内膜下Purkinje纤维网发出分支以直角或钝角进入心室壁内则构成心肌内Purkinje纤维网，最后与收缩心肌相连。,四、心传导系,房室束,窦房结,结间束,房室交界区（房室结）,左、右束支,Purkinje纤维网,五、心包,纤维心包(外层)包裹升主动脉，肺动脉干、上腔静脉和肺静脉的根部，并与这些大血管的外膜相延续。浆膜心包(内层)壁层脏层心外膜脏、壁两层在出入心的大血管的根部互相移行，之间潜在的腔隙称心包腔，内含少量浆液起润滑作用。,包裹心和出入心的大血管根部的圆锥形纤维浆膜囊。,五、心包,内含少量浆液，减少心搏动时与其它器官之间的摩擦,心,血管,纤维心包,壁层,脏层,浆膜心包,心包腔,五、心包,心包横窦心包斜窦心包前下窦,心包窦心包在心包腔内，浆膜心包脏、壁两层反折处的间隙。,心包前壁与膈之间的交角处，由心包前壁移行至下壁所形成。心包积液常存于此窦中，是心包穿刺的比较安全部位。从剑突与左侧第7肋软骨交角处进行心包穿刺，恰可进入该窦。,六、心的血管,右心房,主动脉,心壁毛细血管,冠状动脉,心壁各级静脉,冠状静脉窦,左心室,六、心的血管,（一）冠状动脉,左、右冠状动脉,心的血液供应来自左、右冠状动脉。二者均起自于主动脉根