泌尿男生殖系统结核PPT课件.ppt

泌尿男生殖系统结核,文兆峰,1,原发灶多在肺、骨、关节肠道，血行入肾，随尿下行播散延及生殖系统。临床肾结核的85%是单侧发生。肾结核在泌尿系结核中占重要位置，泌尿系其它部位的结核大多来自肾脏结核。,2,泌尿系统结核（genitourinarytuberculosis),病理临床表现诊断治疗,3,病理型,双肾受累80%，其中，皮质90%，髓质10%（肺）结核杆菌损伤、局部循环、细菌栓子（血行）肾皮质小球血管丛粟粒状结节由于血运丰富、抵抗力强、修复力强自愈（无症状、尸解诊断）,4,病理（1）,双肾受累。病理型肾结核：肾皮质层肾小球的毛细血管从中，形成多发性微结核病灶。临床型肾结核：髓质结核，结核型肾盂肾炎，引起症状。结核结节：纤维组织增生干酪样脓肿空洞肾积脓。,5,病理（2）,肾髓质的病灶从乳头处破溃，蔓延到肾盏、肾盂。粘膜：结核结节、溃疡、纤维化。肾盏漏斗或肾盂输尿管连接部狭窄。,6,临床型,小球血管丛结核杆菌抵抗力下降、穿透小球血管壁肾小管肾盏穿破肾乳头蔓延肾髓质、肾小管袢处停留肾盂（结核性肾盂肾炎）临床表现,7,病理（3）,输尿管结核：粘膜结核结节溃疡，纤维化。节段性狭窄输尿管上段，肾盂积水肾功能受损。肾自截。,8,病理(4),膀胱结核：粘膜充血，浅黄色结核结节，溃疡，肉芽肿，纤维化。膀胱挛缩：纤维组织增生，瘢痕收缩，容积减少。对侧肾积水：健侧输尿管口狭窄，活瓣被破坏，尿液返流。结核性膀胱结肠瘘，膀胱阴道瘘。,9,病理（5）,尿道结核：溃疡纤维化狭窄。尿道狭窄，排尿困难。,10,临床表现,2040岁青壮年，男多于女。早期无症状，尿中有少量红细胞和白细胞，尿找结核杆菌。尿频，尿急，尿痛。血尿，脓尿。肾区疼痛，肿块。全身症状：发热盗汗贫血虚弱消瘦食欲不振血沉快。,11,诊断,病史临床表现尿常规：酸性尿，少量蛋白尿，红白细胞。大量脓球，普通培养无细菌生长。尿细菌学检查：晨尿至少三次。膀胱镜检查；三角区有结核结节、溃疡，输精管开口呈高尔夫洞穴样改变。X线：KUB+IVP（肾盏呈虫蚀样改变），胸片，逆行造影，CTMRI水成像PCR（多聚酶联反应）,12,鉴别诊断,非特异性膀胱炎尿道梗阻膀胱结石膀胱癌,13,误诊原因,膀胱炎：未追查原因膀胱结核：忽视了肾结核男性生殖系结核：忽视了肾结核未查尿,14,治疗,抗结核药物治疗手术治疗,15,化疗,异烟肼0.3Qd利福平0.6Qd吡嗪酰胺1.01.5（2月后乙胺丁醇1.0Qd）肝太乐100mgTidVitC1.0gqd酸化尿液,16,化疗原则,早期联合适量规律全程使用敏感药物,17,化疗注意事项,不随意进行抗结核试验性治疗。不严格按照治疗方案用药，产生耐药。一般至少治疗半年，每月复查尿常规，尿找结核杆菌。连续半年尿中无结核杆菌稳定阴转。5年不复发治愈。,18,手术原则,无泌尿、男生殖系统以外的活动性结核病灶。术前化疗，不少于2周。术中尽可能保存肾正常组织。,19,手术方法适应证,肾切除术：保留肾组织的肾结核手术(膀胱输尿管功能好)肾结核病灶切除术：空洞与肾盂不相通肾部分切除术：与肾盂相通，局限于肾一极挛缩膀胱的手术治疗:肠膀胱扩大术尿流改道术,20,肾切除术,一侧肾结核：破坏范围广泛，对侧肾正常，则切除病肾。双肾结核：一侧破坏严重一侧轻，先积极抗结核药物治疗，再切除严重的一侧肾。,21,2019/12/13,22,一侧结核肾已无功能，对侧严重肾积水：积水肾功能好：先切除无功能肾，再解决对侧输尿管梗阻。积水肾功能代偿不良先引流积水肾再切无功能肾。,23,解除输尿管狭窄的手术,切除狭窄段性对端吻合术：肾结核稳定，肾功能良好，狭窄段局限，术后置D-J管23周。输尿管膀胱吻合术：狭窄临近膀胱,24,挛缩膀胱,瘢痕性膀胱挛缩：与膀胱痉挛鉴别。膀胱痉挛：切除病肾，抗结核药物治疗36月后，炎症消退，容量恢复。膀胱挛缩：尿频无好转，容量无恢复。,25,挛缩膀胱的手术治疗,容量小于50ml，三角区正常：切除大部分膀胱壁保留三角区行乙状结肠膀胱扩大术,26,挛缩膀胱对侧肾积水尿毒症：先肾造口，待全身情况、膀胱结核好转后，再切病肾及膀胱扩大术。挛缩膀胱并结核性尿道狭窄：输尿管皮肤造口术。,27,男生殖系统结核,多继发于肾结核（肾结核5075%并发男生殖系统结核）前列腺、精囊结核来自后尿道附睾结核常见可为血行感染,28,附睾结核,来自前列腺、精囊、输精管的感染：从尾部开始，可延及睾丸。血行感染：多从头部开始。,29,临床表现,病程较慢阴囊肿胀，疼痛不明显，偶有急性发作阴囊红肿疼痛附睾硬结，局限，输精管变粗，有串珠样小结节，无触痛，可合并轻度睾丸鞘膜积液寒性脓肿，窦道,30,诊断,疑有附睾结核者，全面检查泌尿系统有无结核病变。若无发现，需作附睾病理学检查才能确诊。,31,鉴别诊断,慢性附睾炎：常累及整个附睾，很少形成局部硬结，不形成窦道，与阴囊壁无粘连，输精管无串珠样改变，常有急性炎症发作史。丝虫病：先侵犯精索淋巴管，继发精索炎或附睾周围炎，硬结多位于附睾或输精管周围。肿瘤,32,治疗,抗结核药物，多可治愈。形成脓肿窦道者附睾切除术：手术前后抗结核治疗，术前检查精液常规。,33,前列腺精囊结核,起于前列腺腺管射精管在尿道的开口附近,34,临床表现,症状不明显：会阴不适，血精，精液减少，附睾结节。肛诊：前列腺精囊硬结，无压痛。,35,诊断,临床表现肾、附睾结核有帮助前列腺液、精液结核菌尿道造影前列腺部尿道变形，扩大,36,鉴别诊断,慢性前列腺炎：范围局限，有压痛及急性炎症病史，抗菌治疗有效。前列腺结石：肛诊有结石摩擦感，X线片有结石影。前列腺癌：老年人，B超为低回声，PSA，穿刺活检。,37,治疗,全身治疗抗结核药物治疗一般不手术须清除泌尿系统结核病灶,38,病例分析,男性，35岁，半年来会阴部除痛不适，疑有慢性前列腺炎，对于慢性细菌性前列腺炎的诊断，除了症状与体征以外，下面检查结果哪一次有决定意义：A尿常规：WBCO3/HPBB超：前列腺被膜增厚C前列腺液镜检：白细胞10个HP，磷脂小体少D前列腺液细菌培养为表皮葡萄球菌E直肠指诊：前列腺右叶可及一直径0.5cm小结节,39,女性，25岁，婚后6天，突然出现尿频、尿急、尿痛，伴终末血尿，测体温36.9，双肾区无压痛，无叩击痛，耻骨上区轻压病，尿常规腺细胞十十十十，红细胞十十十十，经抗生素治疗3天后症状缓解，最可能的诊断为：A急性肾益肾炎B